《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (22)
集之四·心臟部二 (22)
1. 出不快
〔錢〕瘡疹三日不出，或出不快，即微發之（鼠黏子湯之類。）如瘡發後不多出，即加藥（如一日一帖即加至二帖。）加藥不出，即大發之（升麻、葛根、防風、羌活、獨活、麻黃、桂枝之類。）如發後不多，及脈平無證，即瘡本稀，不可更發也。有大熱者當利小便（四聖散、六一散、四苓、之類，）小熱者當解毒，若不快，勿發，勿下攻，止用抱龍丸治之。
〔婁〕錢氏消毒散、化毒湯，《活人》鼠黏子湯，皆發瘡痘溫平溫涼藥，錢氏所謂微發之者是也。如微發不出者，即就與前項藥該每服二錢者，即加至三四錢，該每日二服者，即加至三四服，如加藥又不出者，即用升麻、葛根、麻黃、桂枝大發之。如大發後不多，及脈平無事者，即瘡稀不可更發。
如脈洪有熱，有大熱者當用四聖、導赤、八正輩利小便，有小熱者當用芩、連及金花丸輩解毒。若利小便解毒後，又不快，則勿發勿下，止用抱龍丸治之。此錢氏心法也。〔潔〕若出不快，清便自調，知其在表不在裡，當微發，升麻葛根湯。若青乾黑陷，身不大熱，大小便澀，則是熱在內，煎大黃湯下宣風散。
若身表大熱者，表證未罷，不可下。若癍已出，見小熱，小便不利，當以八正散利之。
〔海〕太陽出不快（身之後也），荊芥甘草防風湯。
陽明出不快（身之前也），升麻加紫草湯（聖惠方升麻、葛根加紫草。）
少陽出不快（身之側也），連翹防風湯（即連翹散）。
四肢出不快，防風芍藥甘草湯。
〔呂〕凡痘瘡出不快者有五證，臨病審而調之。一證，天時嚴寒，為寒所折，不能起發，宜散寒溫表，冬三月，寒甚，紅癍初見，宜五積散、正氣散、參蘇飲、楊氏調解散（俱初熱）、陳氏木香散（泄利）。一證，炎暑隆盛，煩渴昏迷，瘡出不快，宜辰砂五苓散煎生地黃、麥門冬湯調服。
身熱者，小柴胡加生地黃。熱甚煩渴而便實者，白虎加人參湯。輕者，人參竹葉湯加生地黃（俱傷寒）煎服。一證，服涼藥損傷脾胃，或胃虛吐利，當溫中益氣，宜理中湯（泄利）。吐利甚者加附子，或陳氏異功散（出不快）、木香豆蔻丸（泄利）。一證，或成血疱，一半尚是紅點，此毒氣發越不透，必不能食，大便如常者，宜半溫里半助養之劑，用四聖散加減，及紫草木香湯、絲瓜湯、阮氏萬全散、湯氏安癍湯。一證，外實之人，皮膚厚，肉腠密，毒氣難以發泄，因出不快，宜消毒飲、透肌散。
如大便秘實，於消毒飲內加大黃、梔子仁煎服。瘡出太稠，宜犀角地黃湯、張氏解毒防風湯。血氣不足，宜十奇散。咽嗌不利，宜如聖湯加薄荷、枳殼。口中氣熱，咽痛口舌生瘡，宜甘露飲子。驚風搐搦，宜抱龍丸。煩渴，宜獨參湯、黃耆六一湯。
〔張〕瘡已出而不遍勻者，聞人氏云：惟透肌解毒，無壅塞之患，則自然出勻，以必勝散、大紫草飲、胡荽酒之類主之。痘出不長，隱於肌膚者，人參透肌散主之。出不快，有數證不同，內虛熱極而不發者，朱汝明用四君子加黃耆、紫草發之。有內虛甚而生寒，大便利而出不快者，宜理中姜附輩以溫之，則氣不消剝，自不伏陷。
有內實而兼諸熱證出不快者，用四聖散、加味四聖散、紫草飲子、紫草木香湯、紫草木通湯、快斑散、絲瓜湯，俱可選用。或氣實痰鬱而發不出者，蒼朮、白芷、防風、升麻、黃芩、芍藥、連翹、當歸（孰為主痰鬱之藥乎）等分煎服，兼化抱龍丸。若毒根在裡，或血氣虛弱，或邪穢沖觸內陷而出不快者，托裡散。
彭氏云：疹痘發未透，宜四君子湯加黃耆、紫草、糯米煎，凡醫百病，不可損胃氣，故用四君子及糯米等助其胃氣。服此藥後，若患者身全不熱，又以菟絲子醋製為末（方在後），大人一錢，小兒七分或三分托之，則痘疏疏出矣。此藥大補助火，不可多，多則托出太多矣。
隱於肌肉不起，宜紫草飲子煎服，又不可過用，候三日，齊後，以保元湯加好酒人乳一二服，最穩。紫草二兩，細銼，以百沸湯一大盞沃之，以器合定，勿令泄氣，量兒大小，溫溫服。
〔微發〕
消毒散，治瘡未出，或已出未能勻遍，又治一切瘡，涼膈去痰，治咽喉痛。
牛蒡子（炒，三兩），甘草（炙，半兩），荊芥穗（二錢半）
上，同為粗末。每服三錢，水一盞半，煎七分，去滓溫服。（海藏云：此藥皆溫平之劑。一云加防風薄荷）
鼠黏子湯，治小兒痘瘡欲出，未能得透皮膚，熱氣攻咽喉，眼赤心煩。
鼠黏子（炒，四兩），荊芥穗，甘草（各一兩），防風（半兩）
上為細末。沸湯點服，臨臥。大利咽喉，化痰涎，止嗽，皆宜（海藏云，太陽、少陽之劑，首論溫平者此也）
又法，用牛蒡子炒熟為末，同荊芥煎服。
上三方，消毒飲加減法也。
化毒湯，治小兒痘瘡，已出，未出，並宜服之。
紫草茸，升麻，甘草（炙，各等分）
上㕮咀。水二鍾，粳米五十粒同煎。此陽明之藥也。
（海藏云，出不快者、化毒湯。《本事方》用糯米、去粳米）
〔丹〕亞玉痘出兩日，不甚透，食稍進，汗微出，熱略減，但食物口中覺有惡味，此出得遲，發未透，須微微表之。
升麻，甘草（炙），紫草，白朮，陳皮，芍藥（炒，半錢）
作一帖，加少酒同煎，白芍須炒。見其大便雖出不多，卻白、帶溏滑。
透肌湯，治痘不透。
紫草，白芍藥，升麻，秫米粉（炒。各半兩）
上三方，皆化毒湯加減法也。
〔大發〕頭面出不快，此太陽經也，當用荊芥、甘草、羌活、防風、天麻共煎。胸脅出不快，此少陽經也，當用柴胡、黃芩、紫草、木通、紫蘇共煎。四肢出不快，此陽明經也，當用升麻、葛根、紫蘇、芍藥、甘草、連須蔥白共煎。遍身都出不快，當用九味羌活湯。以上四證，藥味內各加薑蔥為佐，連進二服，痘出快矣。
九味羌活湯
羌活，防風，蒼朮，細辛（少），白芷，黃芩，川芎，生地黃（宜以芍藥易之），甘草
水煎，量大小、輕重、加減。
〔散寒〕五積散，正氣散，調解散（三方俱見初熱）
〔清暑〕
辰砂五苓散，（五苓散、加辰砂細研末，是也）
人參竹葉湯，治夏月吐逆，煩躁口渴，心悶不寧，及疹後餘熱不退，小便赤，或赤斑者。
人參，半夏，麥門冬，當歸，淡竹葉（各等分）
上銼散。每服三錢，水一盞，生薑一片，煎服。
白虎湯
石膏（四兩），甘草節（八錢），知母（一兩六錢）
上為粗末。每服三錢，水一盞，粳米二十粒，同煎至半盞，去滓溫服，不拘時。加入人參一兩二錢，名人參白虎湯。《聖惠方》加乾葛。
小柴胡湯（發熱）
〔攻裡〕汪機云：有紅斑點出，日數未盡，其內實而肌熱者，宜疏利之。
〔紫草例〕海藏云：小兒瘡疹，出未快，可濃煎紫草汁服。
按：紫草通腠理，利九竅，涼血活血，故為痘家欲出未出必用之藥，若出已透而大便利者，忌之。
紫草散，發癍疹。
釣藤鉤子，紫草茸（各等分）
上為細末。每服一字，或五分、一錢，溫酒調下，無時。
四聖散，治瘡疹出不快及倒靨。一方，有黃耆。
紫草茸，木通，甘草（炙），枳殼（麩炒）
上等分，為粗末。每服一錢，水一鍾，煎至八分，溫服無時。（劉提點云：疹痘最要大小分曉，錢氏四聖散用木通、枳殼、極好，若大小流利，不必苦泥）
紫草回癍散，小兒痘疹出不快，或倒靨，毒氣入腹。
紫草茸，黃耆，桑白皮，木通，枳殼，白朮（各等分）
上為粗末。每服三錢，水酒各半盞，麝香少許，同煎服。
紫草木通散，治小兒瘡疹。
紫草，木通，人參，茯苓，粳米（各等分），甘草（減半）
上為末。每服四錢，水煎。此小便不利之劑也。
人參蟬蛻散，治小便不利，瘡痘不散，煩躁多渴，戛牙咬齒，氣粗喘滿。
人參，蟬蛻，白芍藥，木通，赤茯苓，甘草，紫草茸（各等分）
上，用水煎服。
透肌散
紫草茸，綠升麻，粉甘草（各一錢）
上細切。水煎服。或與消毒飲同煎服，尤妙。
紫草透肌湯，治痘熱而出不快，及頂陷者。
紫草（一錢），升麻，木香（各五分），牛蒡子，防風，荊芥，黃耆（各八分），甘草（三分）
上，姜水煎服。如色紫腹痛，加蟬蛻一錢。
紫草快癍湯，治痘疹血氣不足，不能發出，色不紅活等證。（即紫草湯）
紫草，人參，白朮，茯苓，當歸，川芎，芍藥，木通，甘草，糯米
上，每服二錢，水煎。
烏金膏，治發熱至七日以前，或因風寒，痘不起發，或紅紫，或驚搐，俱可用。
殭蠶（酒洗），全蠍（去足尾，酒洗），甘草，紫草，白附子（味苦內白者真），麻黃（各五錢），穿山甲（炒、末，二錢半），蟬蛻（去頭足，酒洗淨，二錢），
上為末，將紅花、紫草各一兩，好酒二鍾，熬去大半，去滓，入蜜五兩，慢火同熬，滴水成珠為度，丸如龍眼核大。每服一丸，燈心湯化下。
紫金散，治痘瘡出不快，及倒靨，亦治遠年不愈惡瘡。
紫草，蛇蛻（炒焦），牛蒡子（炒。各五錢）
上為細末。每服一錢，水半鍾，煎減半，溫服。
獨勝散（初熱）
蘿蔔湯，治痘疹出不快者。
上，用開花蘿蔔煎汁，時時飲之。蓋痘疹氣勻即出快，蘿蔔治嗽定喘，下氣消脹，解毒。
野通散，治痘瘡出不快，及傷寒不語。
干野人糞（即獼猴糞，火燒、存性），冰片，真麝香（各等分）
上為細末。每服五分，看大小，用新汲水入蜜調下。十歲以上者，服一錢。按：野人糞治蜘蛛咬瘡，此治痘出不快大效。若蜘蛛咬瘡久而不愈，其絲生皮膚，延蔓遍身不愈者，加雄黃、青黛水調，以蜘蛛試之，立化為水，屢驗，蓋此三味，是治瘡疹當用之藥，取山中者，若人家所養之猴，食物味雜，即不效，失其本真也。
補虛例
〔丹〕勉奴痘已出，第三日色淡不肯發，此血氣俱虛，與此方。
人參，訶子（煨。各一錢），白朮（炒），黃耆（酒炙），當歸身（酒洗，各二錢），陳皮（二分），甘草（炙，少許），豆蔻（煨，一錢半）
上煎。入好酒些少，飲之。
六一湯（見灌漿）
秘傳大透肌散
人參，芍藥，川芎，甘草，茯苓，白朮，木通，陳皮，黃耆，糯米
上，各等分，為粗散。每服四錢，水煎服。
〔活〕活血散，治瘡子，或出不快，用白芍藥末酒調，如欲止痛，只用溫熱水調，嚥下。（海藏云，張和之治四肢出不快，加防風大效，此證、乃太陰藥也）
〔世〕，四物湯，治痘瘡出不快，不甚紅活，不起根窠，緣血虛故也，此藥能活血，調順痘疾，無如此方，自古及今，用之如寶，只加甘草服之。
通天散，治痘發熱不出，或已出而色不紅活。
人參，陳皮，桂枝（各八分），川芎，熟地黃，芍藥（各一錢），當歸，紫草（各一錢半），紅花，木香（各三分），甘草（六分），知母（八分），荔枝殼（十個）
上，用雞汁一鍾，棗三枚，糯米一撮，煎服。初服到頸，再服到臍，三服到腳，神效。
人參透肌散，治痘瘡虛而有熱，雖能出快，長不齊整，隱於肌膚間者。
人參，紫草（如無，以紅花代之），白朮，茯苓，當歸，芍藥，木通，蟬蛻，甘草，糯米（各等分）
上，每服三錢，水一盞半，煎半盞，徐徐服。
升均湯，治痘瘡已出不均，或吐瀉熱渴。
升麻，乾葛，芍藥，人參，白朮，茯苓，甘草，紫草茸（如無，紅花代之）
上，每服三五錢，姜水煎，量服之。
秘方，菟絲子一味，醋浸一宿，焙乾為末，發熱時每一歲兒服七分，量兒大小加減，好酒調服。甚易發、易脹、易靨，且後無餘證。此方，氣血弱者未出之先可用，既出之後不可用，用則托出太多。此方，系胡黃谷祖仰山公宦遊廣東得之，用者百發百中，但元氣厚者，服之不免太密，乃大補助火故也。
或曰痘未出之先既可服此，又奚取於保嬰丹乎，殊不知保嬰以解毒而使之稀，此則氣血弱，不能出者，服此而托之使出也。
又方，臘月梅花，將開時採，曬乾為末，煉蜜為丸，未出之先、量兒大小三四服，可令豆稀，加硃砂尤妙。
二花散，治痘疹已出未出，不發不起，隱在皮膚之間，熱證並治。
梅花（一兩，陰乾），絲瓜（五錢，陰乾），桃花（五錢，陰乾），硃砂（二錢，水飛過），甘草（一錢，去皮，火煨）
上為細末。每服五分半，未痘時，蜜水調下。
服前藥仍不快，無諸惡候者，可服八味二花散。（見大法）
〔虛寒例〕
〔丹〕女子瘧後出痘，血氣俱虛，又值冬寒，熱易退，不出。
丁香（五粒），附子，肉桂，陳皮，當歸（酒洗。各五分），人參（半兩），黃耆（一錢），甘草（炙，二分），
〔陳〕，異功散，治痘瘡已出之間，不光澤，不起發，根窠不紅，謂之表虛。
木香，當歸（各三錢），桂枝，白朮，茯苓（各二錢），陳皮（去白），厚朴（薑製），人參（去蘆），肉豆蔻（各二錢半），丁香，半夏（薑製），附子（炮，去皮。各一錢半）
上㕮咀。每服二錢，水一盞，姜五片，棗三枚，煎服。
上治虛寒。（虛而不寒者、宜用前方血氣俱虛之劑，不宜用此，必脈虛細、四肢身體冷者，方可用之）
十補散，滋養氣血，調養脾胃，能使瘡毒速出，有寒證者用之。加紫草、木香、糯米、名參耆內托散。
黃耆，人參，當歸（各二錢），厚朴，桔梗，川芎，防風，白芷，甘草（各一錢），桂心（三分），
每服四錢，水煎服，或為末，溫水調下一錢五分。
〔虛熱例〕
藍根散，治瘡疹出不快，及倒靨，一名二聖散，救小兒垂死。
板藍根（一兩），甘草（炙，七錢半）
上，末。每服半錢，取雄雞冠血三兩點，同溫酒少許，食後調下，無時。甚則三五服，立效。（丹溪云，藍，能分散敗血。）
絲瓜散，發瘡疹最妙，絲瓜連皮燒灰，存性，百沸湯調下，或以紫草、甘草煎湯調服尤佳，米湯亦可。
蘿蔔湯（見前）
〔煩不得眠例〕
痘疹煩不得眠者。甘桔加梔子湯
桔梗，甘草，梔子
上，各等分，煎服。
〔活〕治痘出不快，煩躁不得眠者，水解散、麻黃黃芩湯、升麻黃芩湯主之。（海藏云：莫若定其氣血，用石膏梔子之類，尤佳，麻黃黃芩湯、升麻黃芩湯、亦當求責的是太陽陽明，方可用之。）
水解散，治天行頭疼壯熱一二日，兼治疱瘡未出煩躁，或出尚身體發熱者。
麻黃（去節，四兩），大黃，黃芩，桂心，甘草（炙），芍藥（各二兩）
上為粗末。患者以生熟湯浴訖，以暖水調下二錢，相次二服，得汗利便瘥。強人服二方寸匕。風實之人，三伏中亦宜用之。若去大黃，春夏通用。
升麻黃芩湯，治痘瘡出不快，煩躁不得眠。麻黃黃芩湯治痘瘡出不快，益煩躁昏瞶，或出尚身疼熱者。（二方見小兒傷寒門。）
胡萎酒，胡荽一味，細切四兩，以好酒二盞，煎一二沸，入胡荽再煎少時，用物合定，放溫，每吸一大口、微噴，從頂至足勻遍，勿噴頭面，病人左右常令有胡荽氣，即能闢去汙氣，瘡疹出快。
《指南》有禁瘡之說，云痘毒奔潰，由氣血虛弱，不能拘領其毒，以致毒盛而聚於腠虛之處，故痘之初出也，或一點二點見於隱僻腠節之處，及方廣四肢之間，此痘一出，則諸痘不得宣發成漿矣，故曰禁瘡。其禁有五，一曰胃禁，二曰火禁，三曰水禁，四曰風禁，五曰寒禁。
胃禁者，毒火炙胃，不能發散於肌表，脾胃潰爛，其外證之痘，出於唇口之間者，或二三四五點相連，諸痘未漿，此痘已先黃熟，知由熱毒內攻，胃已腐爛，故諸痘不得成漿也。如唇口一見此痘，當察其面色煩紅，氣粗熱甚，口臭異常者，是其驗也。火禁者，小兒初發之際，或因身發寒熱而誤以火熏炙其衣被，或睡臥於火箱之中，使皮膚乾燥，故痘毒發泄不出，又兼氣虛而不能拘其毒，則毒停皮膚之內，隱隱不能發出肌表也。
細看皮內，覺有紅點無頭無腳，或於四肢頭面方廣之處，見一二點痘子，則諸痘皆從此痘上發泄為孽，而皮內隱隱不出之痘，終不能快出，名為火禁。以水楊加荊芥煎湯浴之，則諸痘自發矣，輕則升麻和解散主之。
水禁者，初發熱之際，陰陽未分，毒氣方熾，或誤食生冷，則毒停於皮肉之間，隱隱有紅點，或於方廣兩脅手足頭面之際，發有水泡者是也，蓋冷氣在內則腹疼肚脹，在外則發熱惡寒，此其驗也。以丁、桂、茯苓、升麻、大腹之類逐之，冷食遺積脾胃，須防下泄，再加山楂。
風禁者，發熱之初，失於不避風，則風入肌表，痘不能發，或肌膚麻木，不知痛癢，或不麻木而乾燥，或毛直而乾焦，或皮癢欲搔，或重則狂煩譫語，此風與火搏故也。治法，以升麻湯加羌活、荊芥、以逐之，甚則蒺藜、蟬蛻、以攻也。
寒禁者，發熱之初，誤經冷水沐浴，或睡臥於鐵漆寒冷之處，或衣被單薄，感冒寒氣，則痘必不能宣露，有手足麻木不知痛癢，有四肢冷痛不能舉動者，有麻木冷痛之處不出痘子，惟於委曲避風之處，或頭面髮際之上，痘出如癮疹者，是其驗也。內以丁、桂、川芎、升麻逐之，外用綿衣以溫之。
曾見小兒年十一二歲，發熱之初，臥新漆床上，初因熱極，父母不防出痘，任小兒手貼漆床而臥，致令寒氣侵入手臂，其餘四肢面腹方廣之處、俱出有痘，惟一臂麻木不仁，無一點痘見，諸醫視之，並不知其故，請予至，詳察其由，乃以前方治之，後見一臂痘發出比他處尤為稠密，臂痘一出，諸痘俱起，九日而平復如故。