《証治準繩‧幼科》~ 集之四·心臟部二 (16)
集之四·心臟部二 (16)
1. 汗下
錢氏云：瘡疹惟用溫平藥治之，不可妄下，及妄攻發。《活人書》云：小兒瘡疹與傷寒相類，頭痛身熱，足冷脈數，疑似之間，只與升麻湯解肌，兼治瘡子，已發未發皆可服，但不可疏轉，此為大戒。傷寒身熱，固不可下，瘡疹發熱在表，尤不可轉，世人不學，乃云初覺以藥利之，宣其毒也，誤矣。
白話文：
中醫師錢氏說：瘡疹只需使用溫和的藥物來治療，不可隨便使用瀉藥或攻發藥物。《活人書》中說：小兒瘡疹與傷寒相似，頭痛、發熱、手腳冰冷、脈搏跳動，在診斷不清的狀態下，只用升麻湯來解除肌肉疼痛，同時治療瘡疹，無論瘡疹是否發作都可以服用。惟這個藥方不可以隨便變更，這是必須嚴格遵守的戒律。傷寒發熱，本就不可以使用瀉藥，瘡疹發熱是在表，更不可以使用瀉藥。普通人沒有學過醫術，卻說在剛開始發覺時就使用藥物瀉下來，宣散它的毒氣，真是大錯特錯。
（海藏云，此論雖當，在經則可，若熱甚過極足冷，或內傷腹熱足冷，宜以寒藥如洗心、調胃，及化食藥通膈之類主之，然當求責臟腑秘與不秘，脈道何如耳。許氏云，上熱下冷，傷食也，癍疹初熱，手足亦冷，惟傷寒一身盡熱，不與足冷相類，此傷食，非傷冷也，若傷冷不宜用。王德孚用感應丸治之。
白話文：
海藏說，這個論述雖然正確，但是依照經書的原則是可以的，如果熱度很高，超過極限，但是四肢卻很冷，或者內傷導致肚子發熱、四肢卻很冷，應該用寒藥治療，例如洗心湯、調胃散、以及化食導滯的藥物為主。但是一定要辨證清楚臟腑的祕與不祕、脈象的狀態。許氏說，上半身發熱、下半身發冷，是食物積滯引起的。疹子剛開始發作時發熱，手腳卻很冷，只有傷寒症狀是全身發熱，不會同時出現四肢發冷的情況。所以這是食物積滯引起的，不是傷寒引起的，如果真的是傷寒，就不能使用這個方法。王德孚用感應丸來治療。
）痘瘡已出，不可疏轉，出得已定，膿血太盛，卻用疏利、亦非也。（海藏云，此言若在經而出不盡者為當，若腹胃有垢膩，便時後重如痢疾，及脈滑在裡者，亦當微下。）大抵瘡疹首尾皆不可下。（海藏云，臟府有凝滯者，不可拘此。）小兒身耳尻冷，咳嗽，輒用利藥，即害人。
白話文：
1.痘瘡已經發出來了，不能疏通轉移。痘瘡已經確定出來了，膿血太多，卻用疏通利瀉的方法，這也是不對的。（海藏說，這句話如果說的是在發痘瘡期間而痘瘡沒有完全出來的時候，那樣做是合適的。但如果腹胃中有垢膩，便時後重宛如痢疾，以及脈象滑利在裡，也應該稍微通下。）總之，痘瘡疹瘡的始終都不可通下。（海藏說，臟腑有凝滯的人，不可拘泥於這一點。）
2.小兒身體、耳後冷，咳嗽，就用利藥，立刻就會害了人。
（海藏云，此言里和而少陽之氣，在經熱者，故用化毒犀角湯，為氣出里，若氣未出，里未盡，求責疏利，亦可。）凡治疹痘，才瀉則令內陷，決不可輕易轉下，惟大小便多日不利，宜微微利之，及痘已靨，尚有餘熱停留，或作熱，或作瘡痍，或成癰，宜四順飲下之，不特消餘毒，亦免生他證，累試累驗。
白話文：
（海藏說，這句話意思是，裡氣平和而少陽之氣，在經絡裡發熱，因此使用化毒犀角湯，讓氣從裡排出，如果氣沒有排出，裡氣還沒有完全消散，求助於疏利的方法，也是可以的。）凡是治療疹痘，剛瀉下就使之內陷，決不可輕易轉下，只有大小便很多天不通暢，才宜稍微通利一下，還有，直到痘已結痂，尚有餘熱停留，或化膿，或成瘡痍，或成癰，宜用四順飲瀉下，不單單可以消除餘毒，也可避免產生其他證候，累次試驗，多次驗證。
每見疹痘者服發表麻黃藥出汗，陽氣盡出膚表，遂至癍爛臟虛，虛則腹痛自利，或作寒戰，或作陰癇，死者多矣。凡瘡疹證見及癍點既生，若無內外寒熱虛實者，但安養之，任其自然，則非惟不生他證，亦易於調理，今人則才見癍點，不顧所蘊輕重，惟恐不出，用藥表之，服以紫草、蟬蛻，副以人齒、猴梨，並與酒麴芫荽，無所不試，曾不知毒氣遇發，則一倍變為十倍，十瘡合為一瘡，名為癍爛，五內七竅，至於皆有，則重者不救，輕者為聲啞，為目疾，為癍爛，為閉耳塞鼻之患。又有過用表藥，里無陽氣以應之，為虛脫者多矣，此妄表之過也。
白話文：
我經常看到出疹生痘的人服用發汗麻黃藥出汗，陽氣全部出現在皮膚表面，於是導致瘡爛臟虛，虛弱的話會腹痛自利，或者發寒顫慄，或者又變成陰癇，死者很多。所以，凡是出疹症狀出現以及瘡點已經生成後，如果沒有內外寒熱虛實的情況，只要好好調養，讓病情自然發展，則不僅不會產生其他症狀，而且也容易調理。可是，現今的人一看到瘡點，不考慮病情的輕重，只擔心瘡點不出，就用發表的藥物治療，用紫草、蟬蛻作為輔藥，再配以人牙齒、猴梨，連酒麴和芫荽都一起用，什麼方法都試過了，卻不知道毒氣遇到發汗藥，就會成倍的增長，十個瘡口合為一個瘡口，叫做瘡爛，五臟七竅都有這種情況發生，那麼病情重的就沒救了，輕的則會啞巴、眼睛有疾病、瘡爛、閉耳塞鼻。還有人過度使用發表的藥物，使體內沒有陽氣可以相應，導致虛脫的人很多，這是過度發表的後果。
大抵瘡疹已出，正賴胃氣運其毒氣，善攻其熱者，熱甚則利小便，蓋小便利，則心火有所導引，雖不用冷藥，熱亦自減矣。熱輕則解其熱，蓋小熱不解，大熱必生，小熱而利其小便，則慮損氣，故但當解熱也。利小便之藥導赤散為上，解毒之劑如玳瑁湯、獨勝散、安癍散、如聖散、紫草湯、犀角飲皆可選用。
白話文：
一般而言，瘡疹已經出現，正是依靠胃氣運轉毒氣，善於治療熱毒的人，會以促進小便的方法來治療熱氣大盛的症狀。
因為小便通暢，則心火有所導引，即使不用寒涼藥物，熱氣也會自行減少。
如果熱氣輕微，可以治療熱氣，因為如果不治療輕微的熱氣，必定會演變成嚴重的熱氣。
至於輕微的熱氣，可以通過利小便來治療，但要考慮到會損傷人體的正氣，所以只需要治療熱氣即可。
促進小便的藥物，以導赤散為最佳選擇。
解毒的藥方如玳瑁湯、獨勝散、安癍散、如聖散、紫草湯、犀角飲皆可擇一使用。
昧者但言瘡疹是熱，時進涼劑，致胃氣轉虛，令兒胸滿腹脹，又且下之，內虛毒入，則殺人甚速，此不善下之過也。若小兒鼻塞唇焦，內伏熱也。脈細，面色痿黃或青色，皮膚慢，口吐青涎者，此誤下證也，或里無蘊熱，亦何可下？要之，治熱以溫，涼而行之，未至於冷。治寒以溫，未至於熱。
白話文：
無經驗的醫生只知道瘡疹是熱病，常常給予寒涼藥物，導致胃氣虛弱，使小孩胸悶腹脹，加上瀉下，內部虛弱，毒氣入侵，很容易死亡，都是因為亂用瀉下藥物所造成的。如果小孩鼻塞、嘴脣發乾，那是內熱。脈細，面色萎黃或青色，皮膚麻木，口吐青色唾液，這是誤用瀉下藥物的證據。或內部沒有蘊熱，又何以瀉下？總之，治療熱證要用溫藥，但又不能太涼。治療寒證要用溫藥，但又不能太熱。
當從其漸而已。潔古云：大凡癍疹首尾皆不可下，恐動則生變，此謂少陽通表，宜和之也。當先安里解毒，次微發之，解毒須安五臟，防風湯是也。如大便不秘者，須微發之，藥宜錢氏方中選而用之。如大便過秘，宜微利之，當歸丸、棗變百祥丸是也。初知癍疹，若使之並出，小兒難禁，是以別生他證也。
白話文：
應該慢慢調理。古人說：「凡是癍疹，頭尾都不可以下針，擔心移動會發生變化，這是說的少陽經通於表，應該和解它。」應該先安撫裡氣、解毒，然後稍微發散一下毒氣，解毒必須安撫五臟，防風湯就可以。如果大便不祕結的，需要稍微發散一下毒氣，藥物可以選擇錢乙的書裡提供的方法使用。如果大便太祕結，應該稍微通一下便，可以選擇當歸丸、棗變百祥丸。剛開始知道癍疹時，如果讓它一起發出來，小兒難以承受，因此會另外產生其他的症狀。
首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若既吐利，安可下，便宜安里。若不吐瀉者，先與安里藥三五服，如能食而大便秘結內實者，宜疏利之。若內虛而利者，宜用安里藥一二服，末後一服調以微發之藥，要之，安里之藥多，發表之藥少，秘則微疏之，令邪氣勿壅並，而能作番次出，使兒易禁也。身溫者順，身涼者逆，二者，宜多服防風湯和之。
白話文：
如果病人既吐又瀉，就不可以再用瀉藥了，最好的辦法是扶助中氣。如果不吐瀉，先用扶助中氣的藥服上三、五劑，如果能吃東西，但大便祕結、內實，應該用藥瀉下。如果內虛而洩瀉，應該用扶助中氣的藥一、二劑，最後一劑加點發邪外出藥。總體來說，扶助中氣的藥多，發邪外出的藥少，如果大便祕結，就用藥稍微通一下，這樣邪氣纔不會壅聚在一起，可以分次外出，小孩的病也容易控制住。發熱就是順，發冷就是逆，這兩種情況，都應該多服防風湯來調和。
（防風湯方見大法。）海藏云：假令五日已里，諸病與癍疹不能別辨者，不可疑作癍疹，必須發之，但各從其所傷應見治之，皆不妨癍出，若強發之，其變不可勝數矣。前人言首尾俱不可下者，為癍未顯於表，下則邪氣不得伸越，此脈證有表而無里，故禁首不可下也。尾不可下者為癍毒已顯於外，內無根蒂，大便不實，無一切里證，下之則癍氣逆陷，故禁尾不可下也。
白話文：
（防風湯的方劑見《大法》。）《海藏》說：假設經過五天，諸病與癍疹不能明確區分時，不要懷疑是癍疹，應該讓它發出來，但要根據受傷的部位進行治療，這都不會妨礙癍毒的排出。如果勉強讓它發出來，其變化將不可勝數。前人說，發病初期和末期都不能用下法，因為癍毒還沒有顯現於表，用下法則邪氣不得伸展。此時脈象證狀有表無裡，所以禁止用下法。發病末期不能用下法，是因為癍毒已經顯現於外，沒有內在根源，大便不實，沒有任何裡證，用下法則癍氣逆陷，所以禁止用下法。
又言溫暖蓋覆，不令通風，以癍未出，或身表涼而惡寒，或天令寒而惡冷，溫暖蓋覆，不令通風也，癍若已出，身熱天暄，何必用蓋覆而不使之通風乎，後人執此二句，首尾俱不敢下，溫燠不令通風，不知天令之所加，人身之所盛，致使誤人多矣。大抵前人之言，隨時應變，後之人不知其變，故常執而不移也。
白話文：
又說：溫暖蓋覆，不讓風通，是因為疾病還沒有發出來，或者身體表面涼而怕冷，或者天氣寒冷而怕冷，所以要溫暖蓋覆，不讓風通。但如果疾病已經發出來了，身體發熱，天氣溫和，何必要蓋覆而不讓它通風呢？後人執著於這兩句話，從頭到尾都不敢改變，溫暖不讓通風，不知道是天時所加，人身所盛，因此誤人甚多。總之，前人的話，是根據當時的情況而說的，後人不瞭解它的變化，所以經常執著不移。
噫、首尾俱不可下者，以其始終臟腑元無凝滯也，若有一切里證，及大便結者，安得不下。溫暖不使之通風，以其發在冬時，故如此也，若發在夏時，癍雖未出，亦不用此也。癍之用藥，大率以脈為主，浮中沉之診，平舉按之，候察其虛實，定其中外，則可以萬全矣。〔萬〕今之治痘者曰首尾不可汗下，聽者和之，曰痘宜溫補，汗下，不可也。
白話文：
唉！痘疹的始終都不可發汗、下泄，是因為痘疹的始發和發展的過程裏都無凝滯的症狀。如果痘疹已經出現內裏的證狀，以及大便乾燥的情況，怎麼能夠不下泄呢？中醫溫暖的方法不使痘疹的熱氣向外發散，是因為痘疹發生的季節是冬天，所以這樣做。如果痘疹發生在夏季，即使痘疹沒有發出來，也不採用這種方法。痘疹的用藥，大多以脈象為主，通過浮沉的診斷，平舉按壓的方式，來觀察痘疹的虛實，決定是內證還是外證，這樣就可以萬無一失了。現在有的人治療痘疹時說痘疹的始終都不可發汗、下泄，聽的人也都認同，都說痘疹應該用溫補的方法，發汗、下泄都是不妥當的。
此亦喜補惡攻之遺弊。殊不知治痘之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒氣得解而已，如其氣血和暢，榮衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉密腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，榮衛通，而瘡易出，毒得解散可也，苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。
白話文：
這也是喜補惡攻的遺留禍患。殊不知治療痘瘡的方法，沒有比解毒更重要的了，或攻或補，務必使毒氣得以解除就可以了，如果氣血和暢，榮衛流通，表裡無邪，痘瘡就會完全發出，痘瘡就會透發，痘瘡就會及時收斂，不但不可以發汗、瀉下，即溫補也不可用。假使外感風寒，束縛皮膚，閉塞腠理，痘瘡出得不好，這種情況就要發汗，使陰陽和合，榮衛通暢，痘瘡就容易發出，毒邪就能解散。如果出痘之前不發汗，那麼毒邪就沒有從出路，留在身體裡面，難免發生閉門留寇的禍患。
如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與穀氣並，宜急下之，使臟腑疏通，陳莝滌去可也，苟不下之，則藏汙蓄毒，煎熬於中，寧無養虎遺患之悔乎。故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其條達，而致和平。此之謂也。
白話文：
如果高燒不退，口渴症狀加重，神志不清，大小便不通，說明毒氣積存在腸胃之間，和穀氣(指食物中精微營養物質)相合，應該迅速瀉下，使臟腑通暢，陳腐的積熱得以清除。如果不瀉下，毒氣和汙濁物質積蓄於體內，煎熬著臟腑，難道不怕養虎遺患嗎？所以《大要》說：謹慎掌握病情，各司其職，有症狀的要尋找病因，沒有症狀的也要尋找病因，病情嚴重的要抓緊治療，病情虛弱的也要抓緊治療，一定要先用五勝之氣(金、木、水、火、土五種元氣)，疏通血氣，使之暢通，達到平和的狀態。這就是(治療疾病的)原則。