《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (15)
集之四·心臟部二 (15)
1. 汗下
錢氏云：瘡疹惟用溫平藥治之，不可妄下，及妄攻發。《活人書》云：小兒瘡疹與傷寒相類，頭痛身熱，足冷脈數，疑似之間，只與升麻湯解肌，兼治瘡子，已發未發皆可服，但不可疏轉，此為大戒。傷寒身熱，固不可下，瘡疹發熱在表，尤不可轉，世人不學，乃云初覺以藥利之，宣其毒也，誤矣。
（海藏云，此論雖當，在經則可，若熱甚過極足冷，或內傷腹熱足冷，宜以寒藥如洗心、調胃，及化食藥通膈之類主之，然當求責臟腑秘與不秘，脈道何如耳。許氏云，上熱下冷，傷食也，癍疹初熱，手足亦冷，惟傷寒一身盡熱，不與足冷相類，此傷食，非傷冷也，若傷冷不宜用。王德孚用感應丸治之。
）痘瘡已出，不可疏轉，出得已定，膿血太盛，卻用疏利、亦非也。（海藏云，此言若在經而出不盡者為當，若腹胃有垢膩，便時後重如痢疾，及脈滑在裡者，亦當微下。）大抵瘡疹首尾皆不可下。（海藏云，臟府有凝滯者，不可拘此。）小兒身耳尻冷，咳嗽，輒用利藥，即害人。
（海藏云，此言里和而少陽之氣，在經熱者，故用化毒犀角湯，為氣出里，若氣未出，里未盡，求責疏利，亦可。）凡治疹痘，才瀉則令內陷，決不可輕易轉下，惟大小便多日不利，宜微微利之，及痘已靨，尚有餘熱停留，或作熱，或作瘡痍，或成癰，宜四順飲下之，不特消餘毒，亦免生他證，累試累驗。
每見疹痘者服發表麻黃藥出汗，陽氣盡出膚表，遂至癍爛臟虛，虛則腹痛自利，或作寒戰，或作陰癇，死者多矣。凡瘡疹證見及癍點既生，若無內外寒熱虛實者，但安養之，任其自然，則非惟不生他證，亦易於調理，今人則才見癍點，不顧所蘊輕重，惟恐不出，用藥表之，服以紫草、蟬蛻，副以人齒、猴梨，並與酒麴芫荽，無所不試，曾不知毒氣遇發，則一倍變為十倍，十瘡合為一瘡，名為癍爛，五內七竅，至於皆有，則重者不救，輕者為聲啞，為目疾，為癍爛，為閉耳塞鼻之患。又有過用表藥，里無陽氣以應之，為虛脫者多矣，此妄表之過也。
大抵瘡疹已出，正賴胃氣運其毒氣，善攻其熱者，熱甚則利小便，蓋小便利，則心火有所導引，雖不用冷藥，熱亦自減矣。熱輕則解其熱，蓋小熱不解，大熱必生，小熱而利其小便，則慮損氣，故但當解熱也。利小便之藥導赤散為上，解毒之劑如玳瑁湯、獨勝散、安癍散、如聖散、紫草湯、犀角飲皆可選用。
昧者但言瘡疹是熱，時進涼劑，致胃氣轉虛，令兒胸滿腹脹，又且下之，內虛毒入，則殺人甚速，此不善下之過也。若小兒鼻塞唇焦，內伏熱也。脈細，面色痿黃或青色，皮膚慢，口吐青涎者，此誤下證也，或里無蘊熱，亦何可下？要之，治熱以溫，涼而行之，未至於冷。治寒以溫，未至於熱。
當從其漸而已。潔古云：大凡癍疹首尾皆不可下，恐動則生變，此謂少陽通表，宜和之也。當先安里解毒，次微發之，解毒須安五臟，防風湯是也。如大便不秘者，須微發之，藥宜錢氏方中選而用之。如大便過秘，宜微利之，當歸丸、棗變百祥丸是也。初知癍疹，若使之並出，小兒難禁，是以別生他證也。
首尾不可下者，首曰上焦，尾曰下焦，若既吐利，安可下，便宜安里。若不吐瀉者，先與安里藥三五服，如能食而大便秘結內實者，宜疏利之。若內虛而利者，宜用安里藥一二服，末後一服調以微發之藥，要之，安里之藥多，發表之藥少，秘則微疏之，令邪氣勿壅並，而能作番次出，使兒易禁也。身溫者順，身涼者逆，二者，宜多服防風湯和之。
（防風湯方見大法。）海藏云：假令五日已里，諸病與癍疹不能別辨者，不可疑作癍疹，必須發之，但各從其所傷應見治之，皆不妨癍出，若強發之，其變不可勝數矣。前人言首尾俱不可下者，為癍未顯於表，下則邪氣不得伸越，此脈證有表而無里，故禁首不可下也。尾不可下者為癍毒已顯於外，內無根蒂，大便不實，無一切里證，下之則癍氣逆陷，故禁尾不可下也。
又言溫暖蓋覆，不令通風，以癍未出，或身表涼而惡寒，或天令寒而惡冷，溫暖蓋覆，不令通風也，癍若已出，身熱天暄，何必用蓋覆而不使之通風乎，後人執此二句，首尾俱不敢下，溫燠不令通風，不知天令之所加，人身之所盛，致使誤人多矣。大抵前人之言，隨時應變，後之人不知其變，故常執而不移也。
噫、首尾俱不可下者，以其始終臟腑元無凝滯也，若有一切里證，及大便結者，安得不下。溫暖不使之通風，以其發在冬時，故如此也，若發在夏時，癍雖未出，亦不用此也。癍之用藥，大率以脈為主，浮中沉之診，平舉按之，候察其虛實，定其中外，則可以萬全矣。〔萬〕今之治痘者曰首尾不可汗下，聽者和之，曰痘宜溫補，汗下，不可也。
此亦喜補惡攻之遺弊。殊不知治痘之法，莫要於解毒，或攻或補，務使毒氣得解而已，如其氣血和暢，榮衛流通，表裡無邪，其出則盡，其發則透，其收則時，非但不可汗下，雖溫補亦不可用也。設使外感風寒，約束皮膚，閉密腠理，瘡出不快，此當汗之，令陰陽和，榮衛通，而瘡易出，毒得解散可也，苟不汗之，則毒無從得出，留伏於內，未免閉門留寇之禍矣。
如大熱不退，煩渴轉增，譫妄昏沉，便溺阻塞，此毒蓄於腸胃之間，與穀氣並，宜急下之，使臟腑疏通，陳莝滌去可也，苟不下之，則藏汙蓄毒，煎熬於中，寧無養虎遺患之悔乎。故大要曰：謹守病機，各司其屬，有者求之，無者求之，盛者責之，虛者責之，必先五勝，疏其血氣，令其條達，而致和平。此之謂也。
白話文：
錢氏指出，對於皮膚病變，應採用溫和的藥物治療，不可以隨意使用下瀉或是強烈的排汗方法。《活人書》提及，兒童的皮膚病變與感冒症狀很相似，像是頭痛、身體發熱、腳冷、脈搏快速等。在這類似的情況下，應使用升麻湯來解除肌肉的緊繃，同時也能治療皮膚問題，無論病變是否已經爆發，都可以服用，但絕對不可以過度使用，這是一定要遵守的。
感冒時身體發熱，當然不可以使用下瀉方式；而皮膚病變時的發熱是因為體表有異常，更不能使用下瀉。很多人不懂這些，以為一發現病症就該用藥物來促進排泄，宣洩體內毒素，這都是錯誤的觀念。
痘疹一旦出現，就不能過度使用下瀉方式。即使痘疹已經穩定，但膿血分泌過多，也不能過度使用下瀉。對於那些經絡尚未完全爆發的痘疹，如果腹胃有污垢，排便後有類似痢疾的重壓感，或是脈搏在體內滑動，這種情況可以適當使用下瀉。但是，對於整個療程，無論初期還是末期，都不應該使用下瀉。
對於兒童，如果他們的耳朵、臀部和身體其他部位冰冷，並且有咳嗽症狀，不能立即使用下瀉藥物，否則會對他們造成傷害。
對於痘疹的治療，一旦開始瀉下，就會導致病情向內擴散，絕對不能輕易使用下瀉。只有當大小便多日不通，才應適度使用下瀉。等到痘疹已經成熟，如果體內還有殘留的熱毒，或者產生了其他的炎症，比如瘡痍、膿腫，這時候就可以使用四順飲進行下瀉，不僅可以消除殘餘的毒素，還可以避免產生其他併發症，經過多次嘗試，效果顯著。
經常看到一些患者在服用含有麻黃的藥物後大量出汗，導致陽氣全部流失到皮膚表面，最終導致皮膚壞死，體質虛弱。虛弱的人可能會腹痛、自利，也可能出現寒顫、陰癇等症狀，甚至死亡。對於皮膚病變，如果沒有內外的寒熱虛實症狀，只需安心靜養，讓病情自然發展，這樣就不會產生其他併發症，也更容易調理。
對於痘疹，一旦出現，就依賴胃氣來運行體內的毒素。良好的治療方法是，當熱度高時，應利尿，這樣心火就會被引導，即使不用冷藥，熱度也會自行降低。熱度輕時，應解熱，這樣小熱不會演變成大熱。如果只是小熱，利尿可能會損耗氣力，所以只需解熱即可。利尿的藥物中，導赤散最為優秀，解毒的藥物如玳瑁湯、獨勝散、安癍散、如聖散、紫草湯、犀角飲等都可以選擇使用。
有些人只知道痘疹是由熱引起的，經常服用清涼的藥物，結果導致胃氣虛弱，孩子會感到胸悶、腹脹，再進一步使用下瀉，體內虛弱，毒素進入，很快就會致命，這就是錯誤使用下瀉的後果。如果兒童鼻塞、嘴脣乾燥，表示體內有潛在的熱度。如果脈搏細弱，面色萎黃或青色，皮膚鬆弛，口中吐出青色的口水，這就是錯誤使用下瀉的症狀。如果體內沒有潛在的熱度，又怎麼能使用下瀉呢？
總的來說，痘疹爆發後，主要依賴胃氣來運行體內的毒素。對於熱度高的情況，可以使用下瀉，讓熱度降低，這樣心火就會被引導，即使不用冷藥，熱度也會自行降低。對於熱度輕的情況，只需解熱即可，因為如果只是小熱，利尿可能會損耗氣力。利尿的藥物中，導赤散最為優秀。
對於痘疹的治療，不能單純認為它是熱病，就一直使用清涼的藥物，這樣會導致胃氣虛弱，孩子會感到胸悶、腹脹，再進一步使用下瀉，體內虛弱，毒素進入，很快就會致命。對於鼻塞、嘴脣乾燥的兒童，表示體內有潛在的熱度。對於脈搏細弱，面色萎黃或青色，皮膚鬆弛，口中吐出青色口水的兒童，這就是錯誤使用下瀉的症狀。如果體內沒有潛在的熱度，又怎麼能使用下瀉呢？
治療痘疹，要根據病情的不同階段，適時應變，不能一成不變。對於痘疹的治療，主要依賴胃氣來運行體內的毒素。對於熱度高的情況，可以使用下瀉，讓熱度降低，這樣心火就會被引導，即使不用冷藥，熱度也會自行降低。對於熱度輕的情況，只需解熱即可，因為如果只是小熱，利尿可能會損耗氣力。
對於痘疹的治療，不能單純認為它是熱病，就一直使用清涼的藥物，這樣會導致胃氣虛弱，孩子會感到胸悶、腹脹，再進一步使用下瀉，體內虛弱，毒素進入，很快就會致命。對於鼻塞、嘴脣乾燥的兒童，表示體內有潛在的熱度。對於脈搏細弱，面色萎黃或青色，皮膚鬆弛，口中吐出青色口水的兒童，這就是錯誤使用下瀉的症狀。如果體內沒有潛在的熱度，又怎麼能使用下瀉呢？ 對於痘疹的治療，要根據病情的不同階段，適時應變，不能一成不變。對於痘疹的治療，主要依賴胃氣來運行體內的毒素。對於熱度高的情況，可以使用下瀉，讓熱度降低，這樣心火就會被引導，即使不用冷藥，熱度也會自行降低。對於熱度輕的情況，只需解熱即可，因為如果只是小熱，利尿可能會損耗氣力。 對於痘疹的治療，不能單純認為它是熱病，就一直使用清涼的藥物，這樣會導致胃氣虛弱，孩子會感到胸悶、腹脹，再進一步使用下瀉，體內虛弱，毒素進入，很快就會致命。對於鼻塞、嘴脣乾燥的兒童，表示體內有潛在的熱度。對於脈搏細弱，面色萎黃或青色，皮膚鬆弛，口中吐出青色口水的兒童，這就是錯誤使用下瀉的症狀。如果體內沒有潛在的熱度，又怎麼能使用下瀉呢？ 總之，對於痘疹的治療，要根據病情的不同階段，適時應變，不能一成不變。對於痘疹的治療，主要依賴胃氣來運行體內的毒素。對於熱度高的情況，可以使用下瀉，讓熱度降低，這樣心火就會被引導，即使不用冷藥，熱度也會自行降低。對於熱度輕的情況，只需解熱即可，因為如果只是小熱，利尿可能會損耗氣力。 對於痘疹的治療，不能單純認為它是熱病，就一直使用清涼的藥物，這樣會導致胃氣虛弱，孩子會感到胸悶、腹脹，再進一步使用下瀉，體內虛弱，毒素進入，很快就會致命。對於鼻塞、嘴脣乾燥的兒童，表示體內有潛在的熱度。對於脈搏細弱，面色萎黃或青色，皮膚鬆弛，口中吐出青色口水的兒童，這就是錯誤使用下瀉的症狀。如果體內沒有潛在的熱度，又怎麼能使用下瀉呢？ 對於痘疹的治療，要根據病情的不同階段，適時應變，不能一成不變。對於痘疹的治療，主要依賴胃氣來運行體內的毒素。對於熱度高的情況，可以使用下瀉，讓熱度降低，這樣心火就會被引導，即使不用冷藥，熱度也會自行降低。對於熱度輕的情況，只需解熱即可，因為如果只是小熱，利尿可能會損耗氣力。 對於痘疹的治療，不能單純認為它是熱病，就一直使用清涼的藥物，這樣會導致胃氣虛弱，孩子會感到胸悶、腹脹，再進一步使用下瀉，體內虛弱，毒素進入，很快就會致命。對於鼻塞、嘴脣乾燥的兒童，表示體內有潛在的熱度。對於脈搏細弱，面色萎黃或青色，皮膚鬆弛，口中吐出青色口水的兒童，這就是錯誤使用下瀉的症狀。如果體內沒有潛在的熱度，又怎麼能使用下瀉呢？