《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (17)
集之三·心臟部一 (17)
1. 變蒸熱
小兒所以變蒸者，是榮其血脈，改其五臟，故一變竟，輒覺情態有異，其變蒸之候，變者上氣，蒸者體熱，變蒸有輕重，其輕者體熱而微驚，耳冷尻冷，上唇頭白泡起如魚目珠子，微汗出，重者體壯熱而脈亂，或汗或不汗，不欲食，食輒吐哯，目白睛微赤，黑睛微白。又云：目白者重，赤黑者微，變蒸畢，自精明矣，此其證也。
單變小微，兼蒸小劇，凡蒸，平者五日而衰，遠者十日而衰，先期五日，後期五日，為十日之中，熱乃除耳，或違日數不歇，切不可妄治及灸剌。（海藏云：言變蒸通一十八次，蓋前三百二十日為十小蒸，後二百五十六日為十大蒸也。哯，乎典切，不嘔而吐也。）〔無〕若身熱、耳熱、尻亦熱，此乃他病，可作別治。
〔薛〕變蒸治法，平和者，微表之，實熱者，微利之，古方紫霜丸、黑散子、柴胡湯、皆可。有寒無熱，並吐瀉不乳多啼者，當歸散、調氣散主之。前證，蓋小兒所不免者，雖勿藥亦可也，前藥峻厲，非惟臟腑不勝，亦且反傷氣血，余嘗見一小兒至一變發熱有痰，投抱龍丸一粒，卒至不救，慎之慎之！其有不熱不驚，略無證候，而暗變者，蓋受胎氣壯實故也。
紫陽黑散，治小兒變蒸壯熱，亦治傷寒發熱。
麻黃（二錢半，去節），大黃（一錢，同銼，炒黑，為末），杏仁（去皮尖，二錢半）
上件，同一處搗和，並略燒，存性，再以杏仁研膏和之，密器盛。每服一豆許，乳汁調和灌之。
紫霜丸（癖積）
柴胡湯，治變蒸骨熱心煩，啼叫不已。
人參，甘草（微炙），麥門冬（去心。各二錢），龍膽草（酒炒黑），防風（各一錢），柴胡（五分）
上，每服一錢，水煎。
當歸散，治變蒸，有寒無熱。
當歸（二錢），木香，官桂（辣者），甘草（炙），人參（各一錢）
上，每服一錢，薑棗水煎。
調氣散，治變蒸，吐瀉、不乳、多啼，欲發慢驚。
木香，香附子，人參，橘皮，藿香，甘草（炙。各一錢）
上為末。每服一錢，薑棗水煎服。（《幼科類萃》此方，有製厚朴一錢）
平和飲子，治嬰兒變蒸，於三日後三日進一服，可免百病，百日內宜服。
人參（去蘆），甘草（炙，冬半錢），白茯苓（一錢，去皮），升麻（二分，煨）
上㕮咀。用水煎，不以時候服。稟受弱者，加白朮一錢。肥大壯實者不用。
參杏膏，治小兒變蒸潮熱。
人參（去蘆），杏仁（去皮尖），川升麻（煨。各半錢），甘草（二錢，炙）
上為極細末。百日以前，每服一字，用麥門冬去心煎湯，食遠，調服。
白話文：
小孩之所以會出現變蒸現象，是因為身體在滋養血脈，調整五臟。所以每經歷一次變蒸，小孩的狀態都會有所不同。變蒸時的徵兆，變是指呼吸急促，蒸是指身體發熱。變蒸有輕重之分，輕微的表現是身體發熱並稍微受到驚嚇，耳朵和屁股發涼，上嘴唇出現像魚眼睛一樣的白色小泡，微微出汗；嚴重的則會發高燒，脈搏紊亂，有時出汗有時不出汗，不想吃東西，吃了就吐，眼白微微發紅，黑眼珠則微微泛白。書上還說，眼白變白是嚴重的徵兆，如果眼珠發紅或變黑則是輕微的。變蒸結束後，眼睛自然就會變得清澈明亮，這就是變蒸的症狀。
單純的變症症狀輕微，變症兼蒸症狀則較為劇烈。一般來說，蒸的症狀會在五天左右開始減退，最晚十天也會減退。變蒸的時間早於或晚於五天都算正常，總之會在十天之內，發熱的現象就會消失。如果超過這個時間還不好，千萬不可以亂投藥或針灸。海藏說，變蒸總共有十八次，前三百二十天有十次小蒸，後二百五十六天有十次大蒸。哯，音同「現」，意思是不嘔吐但卻吐出東西。如果身體發熱，耳朵和屁股也發熱，那就是其他疾病引起的，應該另作治療。
薛氏認為，治療變蒸，如果症狀平和，稍微用些發散的藥物就可以；如果熱象明顯，可以稍微用些通利的藥物。古代的方子如紫霜丸、黑散子、柴胡湯等都可以使用。如果有寒象而沒有熱象，並且伴有吐瀉、不喝奶、哭鬧不止等情況，就應該使用當歸散或調氣散來治療。這些變蒸的症狀是小孩難免會遇到的，即使不吃藥也能好。但前面的藥性都比較強烈，不僅臟腑可能承受不住，反而會損傷氣血。我曾經看過一個小孩，在第一次變蒸發熱有痰時，吃了一粒抱龍丸，結果就沒救回來了，要謹慎啊！如果小孩不發熱也不受驚嚇，也沒有其他任何症狀，卻出現暗中變化，那是因為他們從母胎帶來的元氣比較強壯的緣故。
紫陽黑散，可以治療小兒變蒸時的高燒，也可以治療傷寒發熱。
藥方成分：麻黃（二錢半，去節），大黃（一錢，與麻黃一起切碎後炒黑，磨成粉），杏仁（去皮尖，二錢半）
使用方法：將以上藥材一起搗碎混合，略微燒一下，保留藥性，再用杏仁研成膏狀混合，密封保存。每次服用像豆子大小的量，用乳汁調開後餵給小孩。
紫霜丸，可以用來治療積食。
柴胡湯，可以治療變蒸引起的骨熱、心煩、哭鬧不止。
藥方成分：人參、甘草（微炙）、麥門冬（去心。各二錢），龍膽草（用酒炒黑），防風（各一錢），柴胡（五分）
使用方法：每次服用一錢，用水煎服。
當歸散，可以治療變蒸時有寒象而沒有熱象的情況。
藥方成分：當歸（二錢），木香、官桂（辛辣者）、甘草（炙）、人參（各一錢）
使用方法：每次服用一錢，加薑、棗用水煎服。
調氣散，可以治療變蒸引起的吐瀉、不喝奶、哭鬧不止，以及可能出現慢驚風的情況。
藥方成分：木香、香附子、人參、橘皮、藿香、甘草（炙。各一錢）
使用方法：將藥材研磨成粉末。每次服用一錢，加薑、棗用水煎服。（《幼科類萃》這個方子中，有製厚朴一錢）
平和飲子，可以治療嬰兒變蒸，在變蒸三天後，每隔三天服用一次，可以預防很多疾病，在一百天內服用最好。
藥方成分：人參（去蘆），甘草（炙，冬天用半錢），白茯苓（一錢，去皮），升麻（二分，煨）
使用方法：將藥材稍微切碎，用水煎服，不限時間服用。體質虛弱的，可以加白朮一錢。體格健壯的則不用。
參杏膏，可以治療小兒變蒸引起的潮熱。
藥方成分：人參（去蘆）、杏仁（去皮尖）、川升麻（煨。各半錢），甘草（二錢，炙）
使用方法：將藥材研磨成極細的粉末。一百天以內的嬰兒，每次服用一字（古代的計量單位），用麥門冬去心煎的湯，在飯後調服。