《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (14)
集之四·心臟部二 (14)
1. 日數
〔汪〕前人謂小兒虛實不等，不可拘以日數，有熱三日而成癍，有熱六七日而生癍者，有至十餘日而生癍者，但足上有癍為出齊。出齊之後，長成血泡，血泡七日，當結膿窠，苟或血泡之中，尚有紅癍點相夾而生，則又不可拘以日數，待其皆作血泡為齊。血泡七日結膿窠，此乃榮衛調和，內外無諸感冒，方能如期，且如血泡正作之際，遇天令寒暑燥濕風不節，氣候異宜，因而遲速失序，亦不可拘以日數，但以紅點皆為血泡日為齊。
若出血泡七日，病人氣虛，尚有紅點未能皆成血泡者，為毒氣彌盛而不斂，急用豬尾膏，則隨時結痂疕矣。〔萬〕世俗謂幾日發熱，幾日出形，幾日起發，幾日作漿，幾日收靨，此大略之言耳，痘有疏密，毒有微甚，人有虛實，豈可一切拘以日數，如瘡本疏者其毒微，其人中氣實，又能食，自然易出易靨，固不待於旬日者。
如瘡本密者，其毒甚，其人中氣實，又能食，榮衛調和，內外無諸傷犯，至十二三日，可以刻期收靨也。若其人中氣虛，食少，或內外曾有傷犯，或遇氣候乖變，因而難靨，豈可必拘以日數哉。
白話文：
前人說過，小孩體質虛實不同，不能拘泥於固定天數。有的發熱三天就出現疹子，有的發熱六七天才出疹子，也有的要到十幾天才出疹子，只要腳底出現疹子就表示疹子出齊了。疹子出齊後，會長成水泡，水泡七天後，應該會結成膿疱。如果水泡中，還夾雜著紅色疹點，就不能拘泥於固定天數，要等到全部都變成水泡才算出齊。水泡七天後結成膿疱，這表示身體氣血調和，內外沒有其他疾病干擾，才能如期發展。但是，如果水泡正在形成時，遇到天氣寒冷、炎熱、乾燥、潮濕或風不正常，氣候變化不適宜，水泡生成就會延遲或加快，也不能拘泥於固定天數，只要紅色疹點都變成水泡，就算出齊。
如果水泡出現七天後，病人身體虛弱，還有紅色疹點沒有變成水泡，表示毒氣太盛無法收斂，要趕緊用豬尾膏，就會很快結痂痊癒了。
一般人說發熱幾天，出疹幾天，起疹幾天，出水泡幾天，結痂幾天，這些都是大概的說法。疹子有疏有密，毒性有輕有重，人的體質有虛有實，怎麼能都用固定天數來判斷呢？如果疹子本來就稀疏，毒性也輕微，病人身體健康，食慾也好，自然容易出疹也容易結痂，不一定需要十天。
如果疹子本來就很密集，毒性也強，病人身體健康，食慾也好，氣血調和，內外沒有其他疾病干擾，到十二三天左右，就可以按時結痂痊癒。如果病人身體虛弱，食慾不好，或是內外曾受過傷，或是遇到氣候變化不正常，因此不容易結痂，怎麼能硬要拘泥於固定天數呢？
2. 禁忌
聞人氏云：稟氣實者，夏酷暑而不甚畏熱，冬嚴寒而不甚畏冷，稟氣怯者，易寒易熱，天寒陰雨，則感寒濕而濡瀉，天氣稍炎，則伏熱而中暍。是故先知節候者，能辨陰陽寒暑之盛衰，經云：陽盛人耐冬不耐夏，陰盛人耐夏不耐冬。
此亦知人稟受之不同，且自立夏氣變純陽，萬物盛大，治藥者用熱遠熱，如桂枝、麻黃之輩，必加知母、升麻、石膏等服之，立冬氣合純陰，治藥者用寒遠寒，如用諸涼劑，中病即止，不必盡劑。又如冬溫暖則虛者安而實者病，夏寒涼則實者安而虛者病，冬溫暖、夏寒涼非節之氣，來暴而去速，在人將攝之如何爾。
如天大寒，蓋覆常宜溫暖，勿使受寒，恐毒氣為寒所觸而不得出也，如天大熱，不可蓋覆，卻宜清涼，勿使客熱與毒相併，致增煩躁，使瘡潰爛也，如時有迅雷烈風暴雨之變，宜謹幃帳，添蓋覆，多燒闢穢香，以闢一時不正之氣。臥處常要無風，又要通明，切忌幽暗，夜靜不斷燈火，不離親人看守，恐要飲食，一時得具，或有癢痛，與之撫摩，恐他人未必盡心如法也。
聞人氏云：木得桂則枯，雌黃遇胡粉則黑，柑得脯則壞，物之相畏，有如此者，痘瘡之畏穢惡雜氣，其理亦如是也。房中淫泆氣、婦人經候氣、狐臭漏腋氣、醉酒葷穢氣、硫黃蚊藥氣、黴爛蒸濕氣、誤燒油發氣、潑糞淋尿氣、熬油煎卵氣一切腥臊氣、五辛之氣、遠行染帶之氣，以上最宜避忌，仍令人謹伺門戶，勿令生人輒入，勿掃房室，勿動溝渠，勿啟溷廁，勿燒腦、麝、酷烈諸香。仲景云：瘡痘欲出之間，宜燒蒼朮、豬甲二物。
床帳左右前後，宜掛胡荽，以酒噴之，或燒乳香尤妙，蓋榮衛得香則運行甚速，可使瘡毒易出，苟防備一不如法，則禍患踵至，欲出者使之不出，已出者斑爛成片，甚者瘡黑陷伏，加以爛臭，痛如刀剜，悶亂而死，其中縱得安者，亦令瘢痕經年黑色，或反成疥癬，不可不戒。
凡痘瘡初出，即當禁戒房事，室中常燒闢穢香，令煙不絕，更多燒硬石，以水澆之，若有觸犯，瘡或色變，或作癢者，以茵陳熏法解之。
闢穢香（灌漿），茵陳熏法（起發）
〔袁〕治痘觸變焦紫方
痘觸變焦紫，倏時喘急起，急覓絲瓜皮，取末蜜調處，甘草地黃湯，一服痘更起，若加煩讝時，犀角磨湯水，此是四五朝，治觸當如此，期若至七八，空殼觸必死，漿半犯觸證，按驗莫糊指。（絲瓜皮，須要看他未生筋時，取來燥干，臨用只取皮、蒂為末。）
治觸變灰白痘方
痘觸變灰白，梟癢忍不得，附子緊黃耆，愈多功愈特，助藥已備前，何須甚分悉，憑君自攄奇，奇處如應敵。（此痘，須詳察盤座，有元紅則挽治得全，若無真元根縷，不必療治。）
治痘被月經觸變方
痘正匈匈才翕漿，適為月水正當場，不知淨潔相防護，致使花欄倏變常，月月紅花一樣藥，不分枝葉取煎湯，嫩杪煎湯投酒服，根枝濃沸活花郎，不消時刻還歸正，任汝經紅觸滿床。
治痘被麝觸癢方
麝香一觸癢難熬，點點花心帶黑椒，急把升麻蒼耳草，濃煎慢浴轉明饒，內托應須求衛氣，參耆歸芍橘甘遭，生地防風蟬蛻倍，紅花赤豆共成標。（詳考赤豆，非家種赤小豆，是生於山谷，粒粗而扁，越人取而鑲嵌首飾，色極紅美，若無，以家赤大豆代之。）
治痘被屍厭觸變方
死屍觸變目番斜，痘必沉潛吐沫加，速把元荽並棗艾，為筒燒噴正靈家，外取辰砂煮姜醴，時時引呷振欄花，雖然屍厭未戕痘，主此依然麗美葩。（愚治此痘，宜元荽和辰砂姜酒服，外燒其方藥，而辰砂性沉滯，善能振痘，不宜多服者也。）
治痘被客忤觸變方
客忤相侵似若驚，啼號不歇面渾青，絲瓜細結含花者，露摘蒸來焙粉成，見證蜜調多少服，隨兒大小要詳明，此時莫說絲瓜賤，一寸絲瓜一寸金。
治痘被獸驚縮方
痘五六朝，正要灌漿翕膿時候，偶為貓犬諸獸驚嚇，而痘隨縮匿，或色變為斜，或形沉於底，蓋心失其主而血不能以歸輔，氣弗協以充托也，急服烏龍散。
烏龍散方
烏龍散治痘中驚，驚系豬貓犬馬形，只求遠志菖蒲等，蟬脫須將水洗清，再加醴酒頻頻煮去卻菖蒲遠志們，獨留蟬脫研為末，砂糖調服酒含噙。
遠志淨一兩，菖蒲淨細實者一兩，和酒煮熟，去二味，蟬蛻焙為末，將藥酒進服，再投雞鳴散，無不全美者矣。
錢氏云：凡瘡疹，當乳母慎口，不可令飢及受風冷。聞人氏云：凡人一日不食則飢，觸風冷則病，況小兒當瘡痘之際，正欲賴穀氣以助其內，避風寒以護其外，苟穀氣虧少，風寒侵襲，則為患可勝言哉。
乳下嬰兒，宜常令其母飲食充足，居處避風，能食童子，專令老成耐事人時時管顧，雖然，事亦貴得其平，或者以失飢、冒風寒為戒，遂致過飽極溫，非徒無益，而又害之，瘡痘之家，宜備知之。陳氏云，痘瘡發熱，口乾煩渴不止者，切不可與水吃，亦不宜與蜜、紅柿、西瓜、橘子等冷物食之。（若脈實，中有實熱者，不必忌生冷。
）痘瘡欲靨已靨之間，忽不能靨，腹脹煩渴，不可與水、蜜等冷物食之，或頭溫足指冷，或瀉渴氣促，亦不可與之。十二日十三日，瘡痂已落，其瘢猶黯，或凹或凸，肌肉尚嫩，不可澡浴，亦不宜食炙爆物，酸辣五辛有毒之物，恐熱毒熏膈，眼目多生翳障。
海藏云：世人徒知憐惜過愛，信其俗而不藥，病已成而方憂，摩撫從容，無所不從，豈知愛之適足以害之，惜之適足以棄之，始不早治，治不全終，卒之殞斃，勞而無功，至是咎醫，嗚呼，其計亦繆矣！
白話文：
聞人氏說：體質強健的人，夏天酷熱不會感到非常熱，冬天嚴寒也不會感到非常冷；而體質虛弱的人容易感受到冷熱的變化，天氣寒冷或陰雨連綿時，他們可能因感受寒濕而出現拉肚子的情況，天氣稍微炎熱時，他們可能就會感到內熱而中暑。因此，瞭解節氣的人能分辨陰陽寒暑的盛衰。古籍上提到：陽氣旺盛的人耐得住冬天的寒冷但不耐夏天的熱，陰氣旺盛的人耐得住夏天的熱但不耐冬天的寒。
這說明瞭人體質的不同。夏季來臨，氣候轉為純陽，萬物繁茂，治療疾病時使用熱性藥物要避免過度，例如使用桂枝、麻黃這類藥物時，必須加上知母、升麻、石膏等藥物一起服用，冬季來臨，氣候轉為純陰，治療疾病時使用寒性藥物也要避免過度，如果使用了寒涼的藥物，一旦病情得到控制就應該停止使用，不必完全吃完。
此外，冬季溫暖對體質虛弱的人有益，但對體質強健的人可能有害；夏季寒涼對體質強健的人有益，但對體質虛弱的人可能有害。冬季溫暖、夏季寒涼都是不符合季節的氣候，它們來得快去得也快，關鍵在於人們如何應對。
例如，當天氣非常寒冷時，應保持溫暖，避免受寒，因為怕寒氣觸碰到毒素，使毒素無法排出。當天氣非常炎熱時，不應穿太多，而應保持清涼，避免暑熱與毒素相結合，導致煩躁不安，使創傷潰爛。當出現雷鳴、強風、暴雨等天氣變化時，應謹慎地關閉窗戶，增加保暖，多燒些除穢的香料，以去除不正之氣。臥室應保持無風，同時要保持明亮，切忌幽暗，夜晚保持燈火不熄，不要離開親人的看護，以防萬一需要飲食時可以立即準備，或者有瘙癢或疼痛時可以有人幫忙撫摩，以免他人不一定能像親人一樣細心照顧。
聞人氏說：樹木得到肉桂就會枯萎，雌黃遇到胡粉就會變黑，柑橘得到果脯就會腐敗，物質之間相互畏懼的例子很多，痘瘡對穢惡雜氣的畏懼也是如此。房間中的淫蕩氣息、婦女的月經氣息、狐臭、酒醉葷腥氣味、硫磺蚊蟲藥氣、黴爛潮濕氣味、誤燒油髮氣味、潑糞淋尿氣味、熬油煎蛋氣味以及所有腥臊氣味、辛辣食物的氣味、遠行染帶的氣味等都應避免，並且讓人謹慎地守護門戶，不要讓陌生人隨意進入，不要清掃房間，不要清理溝渠，不要開啟廁所，不要燃燒腦、麝、酷烈香料。
張仲景說：在瘡痘即將發出的時候，應燒蒼朮、豬甲兩種東西。牀帳周圍應掛上胡荽，用酒噴灑，或者燒乳香更有效。因為營養和衛氣得到香氣的刺激，運行速度會加快，這樣可以使瘡毒更容易排出。如果防備措施不得當，禍患就會接踵而至，想要長出的痘瘡可能長不出來，已經長出來的痘瘡可能變成斑爛一片，嚴重的痘瘡可能會變黑、凹陷，伴有腐爛、惡臭，疼痛如刀割，使人昏亂而死。即使倖免於難，也會留下黑色疤痕，或變成疥癬，這是必須要注意的。
對於痘瘡剛開始出現的時候，應該禁止房事，室內應常燒除穢香，使煙霧不斷，多燒硬石，用水澆淋。如果有人觸犯了禁忌，痘瘡的顏色可能會改變，或者出現瘙癢，可以使用茵陳燻法來解救。
對於痘瘡受到觸犯而變焦紫色的情況，可以使用絲瓜皮研磨成末，與蜂蜜混合使用。甘草、地黃湯可以幫助痘瘡重新長出，如果出現煩躁和神智不清的情況，可以用犀牛角磨成湯水。這是四五天左右的痘瘡受到觸犯時的治療方法。如果痘瘡到了七八天左右，空殼痘瘡受到觸犯會致命，而半漿痘瘡受到觸犯時，要仔細檢查，不能草率處理。
對於痘瘡受到觸犯而變灰白色的情況，可以使用附子、黃耆等藥材。如果盤座有元紅，則可以進行治療；如果沒有真正的元紅，則不需要進行治療。
對於痘瘡受到月經觸犯而變異的情況，可以使用月經紅花煎湯，加入嫩梢煎湯，然後與酒一同服用。這樣痘瘡就可以迅速恢復正常。
對於痘瘡受到麝香觸犯而產生瘙癢的情況，可以使用升麻、蒼耳草等藥材濃煎後慢慢浸泡，內服以提氣，外用以止癢。
對於痘瘡受到屍體厭氣觸犯而變異的情況，可以使用元荽和棗艾等藥材製成筒狀，燒烤後噴灑。外部則可以使用辰砂煮薑醴，隨時飲用以振作精神。
對於痘瘡受到客忤觸犯而變異的情況，可以使用絲瓜細結含花部分，露摘後蒸熟，烘焙成粉。根據症狀和孩子的年齡，酌情服用。
對於痘瘡受到野獸驚嚇而縮回的情況，可以使用烏龍散。烏龍散由遠志、菖蒲、蟬蛻等藥材組成，可以幫助痘瘡恢復。將藥材煮熟後，去掉遠志和菖蒲，保留蟬蛻研成粉末，用砂糖調服，再配以雞鳴散，可以達到完美的治療效果。
錢氏說：對於患有瘡疹的嬰兒，乳母應該小心飲食，避免飢餓和感受風寒。聞人氏說：對於一般人來說，一天不吃飯就會感到飢餓，感受風寒就會生病。對於正在長痘的小孩來說，更需要依賴食物來補充體力，避免風寒來保護身體。如果食物不足，風寒侵襲，就會帶來更多的問題。
對於喝母乳的嬰兒，應該確保母親飲食充足，避免風寒。對於已經開始吃固體食物的小孩，應該指定有經驗、有耐心的人來照顧。但是，照顧小孩也需要講究平衡，不能過度飽食或過度保暖，否則反而會帶來危害。長痘的家庭應該注意這些問題。
陳氏說：對於痘瘡發熱、口乾煩渴的情況，不能給水喝，也不能給蜜、紅柿、西瓜、橘子等冷性食物。如果脈搏實，體內有實熱，則不必忌諱生冷食物。
在痘瘡快要結痂或已經結痂的期間，如果突然無法結痂，出現腹脹、煩渴的情況，不能給水、蜜等冷性食物。如果頭部溫暖、腳趾冰冷，或者出現瀉渴、氣促的情況，也不能給水、蜜等冷性食物。在第十二、十三天，痘瘡的痂已經脫落，但留下的疤痕仍然暗淡，或者凹凸不平，肌肉仍然柔軟，不能洗澡，也不能食用烤炸食物、酸辣五辛等有毒的食物，以免熱毒燻蒸，引起眼睛障礙。
海藏說：世人往往過於溺愛孩子，相信民間偏方而不尋求專業治療。等到病情加重時才開始擔心，輕易地接受各種治療方法，最終導致病情惡化，勞而無功。到最後，他們才責怪醫生，這是錯誤的想法！