《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (12)
集之四·心臟部二 (12)
1. 疏密
痘欲其疏,疏則毒少,不欲其密,密則毒甚,此古今確論也。疏密之分,各有喜忌,如頭面欲疏,元首不可犯也,頸項欲疏,管龠不可塞也,胸背欲疏,臟腑俞募之所附也,若夫手足,不忌其密矣。謂之疏者,非但稀少也,鋪排磊落,大小勻淨,亦可以言疏,謂之密者,非必盛多也,攢聚黏連,片復一片,雖只數處,亦可以言密。
疏而凶者亦有數等,如初出時才見紅點三兩處,其熱便退,可以語其疏也,苟大熱不解,唇口燥裂,大小便秘,煩躁不寧,或身無熱,但增煩渴者,此由毒甚郁遏於中,不能遽出,日復漸出,漸加稠密,一也。又如初出一兩點,頂尖焦黑,或三四粒作一堆者,僅見數處,他無所出,喜睡不食,煩渴,大小便澀,此由毒伏於中,加譫妄者,不待起發而死,若能起發,後必發癰毒也,二也。
亦有出現實疏,遂生翫忽之心,禁忌不守,風寒不避,飲食所傷,湯丸之試,變生不測,三也。設有密而吉者,治之早,衛之嚴,里無病,而瘡悉成也。
白話文:
痘瘡的出現,應該要稀疏,稀疏的話毒性就比較少;不應該密集,密集的話毒性就會很嚴重,這是從古至今確定的說法。稀疏和密集的分別,各有其喜歡和忌諱的地方。像是頭部和臉部應該要稀疏,因為是人的首要部位,不應該受到侵犯;脖子應該要稀疏,因為是氣管和血管通過的地方,不應該被堵塞;胸部和背部應該要稀疏,因為是臟腑俞穴和募穴附著的地方。至於手腳,就不忌諱密集了。
所謂的稀疏,不單單是指數量稀少,而是指分布排列整齊,大小均勻乾淨,也可以說是稀疏。所謂的密集,不一定是指數量很多,而是指聚集黏連,一片疊著一片,即使只有幾個地方這樣,也可以說是密集。
稀疏卻呈現凶險的情況也有幾種:像是剛開始出現時,只有兩三個紅點,熱就退了,可以說是稀疏。但如果高燒不退,嘴唇乾裂,大小便不順暢,煩躁不安,或者身上不發熱,卻更加煩渴,這是因為毒性很強,鬱積在體內,不能馬上發出來,會一天天慢慢出現,越來越密集,這是第一種情況。
又像是剛開始只出現一兩個點,頂端焦黑,或是三四個點聚成一堆,只在幾個地方出現,其他地方沒有,而且喜歡睡覺不吃東西,煩渴,大小便不順暢。這是因為毒性潛伏在體內,如果再加上說胡話,不等痘瘡發出來就會死亡。如果能發出來,之後一定會長出癰毒,這是第二種情況。
也有痘瘡剛開始出現時看似稀疏,就產生輕忽大意的心態,不遵守禁忌,不避風寒,飲食不注意,隨便嘗試湯藥丸劑,導致發生意想不到的變化,這是第三種情況。
如果出現的密集,但情況卻是好的,那是因為治療得早,防護嚴密,體內沒有疾病,所以痘瘡都能順利成熟。
2. 老嫩
常觀朝華之草,夕而零落,松柏之堅,凌冬不衰,夫以草木堅脆不同,堅者難壞,脆者易傷,況於人質有厚薄,氣有強弱邪,彼瘡痘之毒,喜老而惡嫩,蒼蠟、嬌紅,色之老嫩也。緊實、虛浮,形之老嫩也。濃濁、清淡,漿之老嫩也。堅厚、軟薄,痂之老嫩也。
老嫩之故,衛氣主之,經曰:衛氣者,所以溫分肉,充皮膚,肥腠理,司開闔者也,是故衛氣強,則分肉堅,皮膚厚,腠理密,而開闔得也,所以收斂禁束,制其毒而使不得以放肆,故色蒼而蠟,形緊而實,漿濃而濁,痂厚而堅,自然易壯易靨,雖有邪風穢毒,不能害也。
如衛氣弱,則分肉脆,皮膚薄,腠理疏,而開闔失也,所以不勝其毒,而毒得以恣其猖狂之性,故色嬌而紅,形虛而浮,漿清而淡,痂軟而薄,易破難靨,不待邪風穢氣,而先敗壞矣。觀夫瘡之老嫩,則氣不可不養也。
白話文:
常常觀察早晨開花的草,到了傍晚就凋零衰敗,而松樹柏樹的堅韌,即使在寒冷的冬天也不會衰退。草木的堅硬和脆弱不同,堅硬的難以損壞,脆弱的容易受傷。更何況人的體質也有厚薄之分,氣也有強弱之別呢?那些瘡痘的毒性,喜歡在年老體弱的人身上發作,厭惡在年輕體壯的人身上發作。像是臉色暗沉或光亮,是氣色的老嫩;皮膚緊實或虛浮,是形態的老嫩;膿液濃稠或清淡,是漿液的老嫩;結痂堅硬或軟薄,是痂皮的老嫩。
會產生老嫩差異的原因,主要跟衛氣有關。《黃帝內經》說:「衛氣的作用,是溫養肌肉,充實皮膚,潤澤毛孔,掌管毛孔的開合。」所以衛氣強盛,肌肉就堅實,皮膚就厚實,毛孔就緊密,毛孔的開合也能正常運作。這樣就能收斂和約束,控制毒素使其無法放肆,因此臉色會呈現暗沉而有光澤,皮膚會緊實,膿液濃稠,結痂厚實堅硬,自然容易痊癒。即使有邪風穢氣侵入,也不會受到損害。
如果衛氣虛弱,肌肉就脆弱,皮膚就薄弱,毛孔就鬆散,毛孔的開合也會失常。這樣就無法抵禦毒素,毒素得以猖狂肆虐。所以臉色會顯得嬌嫩而紅潤,皮膚虛浮鬆垮,膿液清淡,結痂軟薄,容易破裂而且難以痊癒。甚至還沒等到邪風穢氣侵入,身體就已經先敗壞了。觀察瘡的老嫩程度,就可以知道氣的重要性,必須好好調養。
3. 乾溼
丹溪云:瘡乾者宜退火,濕者宜瀉濕。退火止用輕劑,荊芥、升麻、葛根、連翹之類。瀉濕,乃肌表間濕,宜用風藥防風、白芷之類。痘初起時,自汗不妨,蓋濕熱熏蒸而起故也。
白話文:
朱丹溪說:瘡瘍乾燥的,應該用退火的藥;濕潤的,應該用去除濕氣的藥。退火只需使用輕劑量的藥,像是荊芥、升麻、葛根、連翹之類的。去除濕氣,指的是皮膚表層的濕氣,應該用具有發散作用的藥,像是防風、白芷之類的。痘瘡剛開始發作時,有自汗的現象不必擔心,那是因為濕熱往外蒸發的緣故。
4. 榮枯
夫物濕則潤澤,燥則乾枯,榮枯之分,血實主之,故血者,所以營陰陽,濡皮毛,流關節也。瘡本疏者,血不在多,而易充足,瘡本稠密,貴乎血之有餘矣,苟血有餘,則經脈流行,淪於肌膚,浹於皮毛,灌溉滋潤,肥澤長養,自然形色鮮明,根窠紅活也。如血不足,則經脈壅遏,窠囊空虛,黑燥而不鮮明也,枯萎而不肥澤也,皮膚皴揭而啟裂也。經曰:諸澀枯涸,幹勁皴揭,皆屬於燥。
又曰:燥勝則乾。由其人血常不足,加之以毒火熏灼,反兼燥金之化,精血並竭,是以有此證也。法宜活血養液,散熱解毒,清金潤燥,則乾涸可回,觀夫瘡之榮枯,而得養血之理。其或濕氣太過,瘡本浸淫,犯之則破,潰爛難靨者,此又火極而兼水化也,脾強則生,脾弱則死。
白話文:
物體潮濕就顯得潤澤,乾燥就會乾枯,榮盛和枯萎的區別,主要由血液的充盈程度決定。所以說,血液是用來滋養陰陽、潤澤皮膚毛髮、流通關節的。瘡瘍本來稀疏的,血液不需要太多就容易充足;瘡瘍本來稠密的,就貴在血液的充足有餘。如果血液充足有餘,那麼經脈就會暢通運行,輸送到肌肉皮膚,浸潤到皮毛,灌溉滋養,使其肥沃潤澤,自然形色鮮明,根部也紅潤有生機。如果血液不足,那麼經脈就會堵塞,瘡瘍的根部空虛,變得乾枯而不鮮明,枯萎而不潤澤,皮膚也會粗糙開裂。經典上說:「各種澀滯枯槁,乾燥緊縮,皮膚皴裂,都屬於燥。」
又說:「燥邪過盛就會導致乾燥。」是由於人體血液經常不足,加上毒火的熏烤,又兼具燥金的特性,導致精血都耗竭,所以會出現這種病症。治療方法應該是活血養液,散熱解毒,清肺潤燥,這樣乾涸的情況就能恢復。觀察瘡瘍的榮盛和枯萎,就能理解養血的道理。如果體內濕氣太過,瘡瘍本身就浸潤化膿,碰到就會破裂,潰爛難以癒合,這又是火氣旺盛到極點而兼有水化的現象,脾氣強盛就能好轉,脾氣虛弱就會惡化。