《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (11)
集之四·心臟部二 (11)
1. 動靜
凡物得其平則靜，失其平則動。經曰：陽氣者靜則養神，柔則養筋。又曰：陰氣者靜則神藏，躁則消亡。夫患痘者，陰陽俱病，息欲其勻，語欲其少，寐欲其定，寤欲其寧，飢則索食，渴則少飲，觸其瘡則吟，拂其欲則鳴，此平人之候，神清氣定，謂之靜而吉也。如呻者，身有苦也。
自語者，神不清也。喘粗者，內熱也。腸鳴者，泄也。坐臥不定者，心煩也。啼叫不止者，痛也。搖頭者，風也。指欲搔者，癢也。咽物難者，咽痛也。咬牙者，心肝熱也。若悶亂躁擾，譫妄昏眩，如見鬼狀，搖頭扭項，手舞足擲，目睛上翻，寒戰咬牙，語音不出，則皆死候矣。如病向靜，忽作擾動者異也，以法求之，如瘡色變，無他候者，此戾氣所觸也。
如瘡色不變，又無他證，此必有因，但俟自定。其有目瞑息微，四肢僵直，口噤瘡壞，昏睡不醒者，此真氣將脫，魂魄欲離之兆。又不可作靜診也。
白話文：
一般來說，萬物處於平衡狀態時就會安靜，失去平衡就會產生動靜。中醫經典說：「陽氣在靜止狀態下可以滋養精神，在柔和狀態下可以滋養筋骨。」又說：「陰氣在靜止狀態下可以使精神內藏，如果躁動就會消散。」患痘症的人，是陰陽都生病了，所以要讓呼吸均勻，少說話，睡眠要安穩，清醒時要保持寧靜，肚子餓了就吃東西，口渴就少量喝水，碰到瘡會發出呻吟，不順從他的慾望就會哭鬧，這些是正常人的表現，精神清明，氣息安定，就叫做靜而吉利。如果病人呻吟，表示身體痛苦；自言自語，表示精神不清醒；呼吸粗重，表示體內有熱；肚子咕嚕叫，表示要拉肚子；坐立不安，表示心煩；不停啼哭，表示疼痛；搖頭，表示有風邪；手指想抓癢，表示發癢；吞嚥困難，表示喉嚨痛；咬牙，表示心肝有熱。如果病人出現煩悶、躁動不安、胡言亂語、昏迷、眩暈，好像看到鬼一樣，搖頭晃腦，手舞足蹈，眼睛向上翻，全身發抖咬牙，說不出話，這些都是死亡的徵兆。如果病症本來趨於安靜，忽然變得躁動，情況就不一樣了，要用方法來探求原因，如果只是瘡的顏色變化，沒有其他症狀，這就是感染了邪氣。如果瘡的顏色沒有改變，也沒有其他症狀，這一定有原因，只能等待自行穩定。如果病人出現眼睛閉著，呼吸微弱，四肢僵硬，嘴巴緊閉，瘡爛掉，昏睡不醒，這是真氣快要脫離，魂魄快要離散的徵兆，這種情況就不能當作安靜的現象來看待。
2. 形色
或云痘瘡之候，無以脈診言，形色可辨也。謂之形者，痘之形也，故尖圓堅厚，始出之形。發榮滋長，欲壯之形。飽滿充足，成漿之形。斂束完固，收靨之形。與大豆豌豆綠豆相似者，皆正形也。或平或陷，形之變也，如初出時空若蠶種之蛻，隱如蚊蚤之跡，薄如麩片，密如針頭，若熱之痱，寒之粟者，不能起發而死。黏聚模糊，肌肉虛浮，溶軟嫩薄，皮膚潰爛者，不能收靨而死。
謂之色者，痘之色也，喜鮮明而惡昏暗，喜潤澤而惡乾枯，喜蒼蠟而惡嬌嫩，紅不欲焰、焰則易破，白不欲灰、灰則難靨，由紅而白，白而黃，黃而黑者，此出形、起發、成漿、結痂之正色也。出形而帶紫，起發而灰白，此色之變。能辨痘之形色，可知死生之期。
先賢看痘有四，曰根、曰窠、曰腳、曰地，用是以驗吉凶，斷死生，不易之法也。何謂窠，中透而起頂者是也。何謂根，外圈而紅者是也。即圈之紅否，而其中之虛實，與痘毒之淺深可見矣。即窠之起否，而根之淺深，氣血之盈虧可定矣。所謂腳地，則本乎根窠之丸混，痘子之稀密也，紅暈之處謂之腳，彼此顆粒界限分明，不散不雜者，此痘腳明淨也。空隙之處便謂之地，彼此顆粒不相連綴者，此地面明淨也。
根欲其活，窠欲其起，腳欲其固，地欲其寬，四者俱順，痘雖密，無慮矣。丸者，氣之形也，氣盛則痘窠必圓滿周淨。暈者，血之形也，血盛則痘窠必光明紅活。氣虛則頂陷，氣散則塌阻，或有氣虛極而不塌陷者，乃火載之，雖見圓滿，實空殼如泡然也。血虛則暈淡，血憊則暈枯，根必散，或有血虛極面猶紅色者，乃火上浮，雖見圈暈，實枯槁而不潤澤也。痘色之明暗，繫於血氣之虛實，如色之紅者，痘初出也。
白者，毒未解也。黃者，毒將解也。干黃者，毒盡解也。灰白者，氣衰而血不附也。紫者，毒盛而血滯也。黑者，熱極而兼水化也。焦褐者，氣血枯也。紅變白，白變黃者，順而生。紅變紫，紫變黑者，逆而死。
初驗之時，以紅紙蘸清油，燃火照之，驗其生意有無，又以手揩摩面頰，如紅色隨手轉白，隨白轉紅，謂之血活，生意在矣。如揩之不白，舉之不紅，是為血枯，縱疏不治。又看目睛神光了然，口唇尖上紅活如常，無燥白之色，乃為吉證，萬元憂也。
白話文：
有人說，診斷痘瘡（天花）不能只靠把脈，觀察痘疹的形狀和顏色就能辨別。所謂「形」，指的是痘疹的形狀。剛出現時，呈現尖形、圓形、堅硬、厚實；開始發展時，會變得茂盛生長；成熟時，會飽滿充滿漿液；快痊癒時，會收斂結痂。如果痘疹形狀像大豆、豌豆、綠豆一樣，都是正常的形狀。
但如果痘疹出現或平或陷的變化，像是剛出現時空空如蠶卵的殼，或像蚊子跳蚤的痕跡，薄得像麩皮，密得像針頭，或是像發熱時起的痱子、受寒時起的雞皮疙瘩，這些都表示痘疹無法順利發展而會死亡。如果痘疹黏糊成團，模糊不清，肌肉虛腫，柔軟脆弱，皮膚潰爛，這表示痘疹無法收斂結痂而會死亡。
所謂「色」，指的是痘疹的顏色。好的痘疹應該顏色鮮明，忌諱昏暗；應該潤澤，忌諱乾枯；應該呈現帶有蠟色的蒼白，忌諱嬌嫩。紅色不宜過於鮮豔，太鮮豔容易破裂；白色不宜像灰，像灰則難以結痂。痘疹的顏色由紅轉白，由白轉黃，由黃轉黑，這是痘疹從出現、發展、成熟到結痂的正常顏色變化。但如果剛出現時帶有紫色，發展時呈現灰白色，這就是痘疹顏色發生了變化。能分辨痘疹的形狀和顏色，就能判斷病人生死。
古代醫師觀察痘疹有四個重點，分別是根、窠、腳、地，用這些來驗證吉凶，判斷生死，是不可改變的方法。「窠」指的是痘疹中間凸起的部分。「根」指的是痘疹外圍一圈的紅色部分。觀察這圈紅色的狀況，就能看出痘毒的深淺以及痘疹的虛實。觀察痘疹的凸起狀況，就能判斷痘根的深淺，以及氣血的盈虧。「腳」和「地」則和痘疹根部、中心的整體情況，以及痘疹的疏密程度有關。紅暈的地方稱為「腳」，痘疹之間界限分明，不散亂不雜亂，就表示痘腳清晰。「空隙」的地方稱為「地」，痘疹之間彼此不相連，就表示地面清晰。
痘疹的「根」要活絡，「窠」要凸起，「腳」要穩固，「地」要寬闊。這四方面都順利，即使痘疹很密集，也不用擔心。「丸」指的是氣的形態，氣盛則痘疹中心必然圓滿周正。「暈」指的是血的形態，血盛則痘疹中心必然光明紅潤。氣虛則痘疹頂部凹陷，氣散則痘疹塌陷或受阻。有些氣虛嚴重卻沒有塌陷的，是因火氣承載的關係，看起來圓滿，其實是空殼像氣泡一樣。血虛則紅暈淡薄，血耗盡則紅暈乾枯，痘根也會散開。有些血虛嚴重卻呈現紅色的，是因火氣上浮，看起來有紅圈，其實是乾枯不潤澤。痘疹顏色的明暗與氣血的虛實有關。顏色紅潤，表示痘疹剛出現。
顏色白，表示毒素尚未解除。顏色黃，表示毒素將要解除。顏色乾黃，表示毒素已經解除。顏色灰白，表示氣衰弱，血不附著。顏色紫，表示毒素盛行，血氣停滯。顏色黑，表示熱極且兼具水濕。顏色焦褐，表示氣血枯竭。紅色轉變為白色，白色轉變為黃色，表示順利，可以存活。紅色轉變為紫色，紫色轉變為黑色，表示逆轉，會死亡。
剛開始觀察時，可以用紅紙沾清油，點火照亮痘疹，觀察其生機。也可以用手摩擦臉頰，如果顏色隨著摩擦而由紅轉白，再由白轉紅，表示血活絡，有生機。如果摩擦後不變白，放開後不變紅，表示血枯竭，即使疏通也無法治療。還要看眼珠是否明亮有神，嘴唇是否紅潤如常，沒有乾燥發白的顏色，這些都是吉兆，不必擔心。