《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (9)
集之四·心臟部二 (9)
1. 形氣
凡瘡疹已出後有聲音者，乃形病而氣不病也，身溫者宜解毒防風湯（大法），大便閉者宜當歸丸（便秘）。瘡疹未出，先聲音不出者，乃形不病而氣病也，宜補肺散（失音）加生黃耆。若瘡疹出而聲音不出者，是形氣俱病也，小兒稟賦素弱者宜預服十奇散（即十宣散見起發）倍歸、芎、少木香煎服。
（或云，宜十補散，或大異功散，或云形氣俱病者、當清其肺，宜八風湯，並涼膈散去硝黃主之。）
白話文：
如果疹子已經發出來了，但身體有聲音（例如咳嗽、喘氣），這是身體有病，但氣沒有病。如果身體發熱，適合服用解毒防風湯來解毒。如果大便不通，適合服用當歸丸來治療便秘。如果疹子還沒發出來，但先出現聲音沙啞或不出聲，這是身體沒有病，但氣有問題。適合服用補肺散來治療失音，並加入生黃耆。如果疹子發出來了，但聲音卻發不出來，這是身體和氣都有病。如果小孩體質原本就比較虛弱，適合事先服用十奇散（也就是十宣散）來預防，並加倍使用當歸、川芎，少量加入木香來煎服。
（有人說，應該服用十補散，或是大異功散。也有人說，身體和氣都有病時，應該先清肺，適合服用八風湯，以及將涼膈散中的芒硝和黃芩去除後使用。）
2. 辨形氣不足法
肺主氣，氣不足，則致後三證
自汗聲不出。瘡頂陷塌。不綻肥。並宜十奇散。（自汗倍黃耆，聲不出倍桔梗）
心主血，血不足，則致後三證。灰白色。根窠不紅。不光澤。並宜芎歸湯加芍藥、紫草、紅花，良驗。
白話文：
辨別形體氣血不足的方法
肺主管氣，如果氣不足，就會導致以下三種狀況：
- 容易流汗不止，且聲音發不出來。
- 瘡瘍的頂部凹陷塌下去。
- 瘡瘍不會裂開化膿，而且看起來肥厚。
以上這些情況，都適合使用十奇散來治療。（其中，自汗嚴重者，黃耆的用量要加倍；聲音發不出來者，桔梗的用量要加倍。）
心主管血，如果血不足，就會導致以下三種狀況：
- 瘡瘍呈現灰白色。
- 瘡瘍根部的皮膚不紅潤。
- 瘡瘍沒有光澤。
以上這些情況，都適合使用芎歸湯，並加入芍藥、紫草和紅花，療效很好。
3. 輕重
〔錢〕凡瘡疹若出辨視輕重，若一發便出盡者必重也。痘夾疹者半輕半重也。出稀者輕。裡外肥紅者輕。外黑裡白者微重也。外白里黑者大重也。瘡端里黑如針孔者熱劇也。青乾黑陷，昏睡汗出不止，煩躁熱渴，腹脹啼喘，大小便不通者困也。凡瘡疹，當乳母慎口，不可令飢及受風寒，必歸腎變黑，難治。
〔海〕或熱極反兼水化者，亦能變黑，當以涼藥主之，不可不察，以脈別之可也。或有出色正者，內素有熱，頭反陷，色或灰青似黑，中有針眼下陷，當急以清涼藥疏之，便結者大黃、牽牛之類，便軟者金花丸之類主之。
〔陳〕輕者作三次出。大小不一等。頭面稀少。眼中無。根窠紅。肥滿光澤。
重者一齊並出。密如蠶種。身熱腹脹。瘡灰白色。稠密無縫。瀉渴不止。頭溫足冷。輕變重。犯房室。不忌口。先曾瀉。飲冷水。餌涼藥。
重變輕。避風寒。常和暖。大便稠。不燥渴。忌生冷。忌外人。
上，飲冷水，餌涼藥，若內有實熱者不須忌之。
二日三日，痘瘡始見，微微才出如粟米大，或如黍米大，或如綠豆大，似水珠光澤明淨者佳，不須服藥。
四日五日，痘瘡大小不等，根窠紅活，光澤明淨者輕。如稠密陷頂，灰白色瀉渴者重。
六日七日，痘瘡肥紅光澤者輕。如身溫氣促，口乾腹脹，足指冷者重。
八日九日，痘瘡長足，肥滿蒼蠟色者輕。如寒戰悶亂，腹脹煩渴，氣急咬牙者，至重也。
十日十一日，痘瘡當靨，瘡痂欲落而愈。如身熱悶亂，腹脹泄瀉，寒戰咬牙者重。
〔翁〕輕痘歌，熱緩神清痘小稀，根窠紅活出參差，四肢溫暖無寒熱，乳食如常渴瀉除，太陽面頰俱光潤，手足累累圓似珠，更兼腰項當心少，但宜調護不須醫。
重痘歌，初熱一日即便出，稠密鮮紅減飲食，泄瀉煩渴頭面多，紅癍夾疹二便澀，平闊灰白欠光明，疔毒膿瘡水流濕，若此重證須預防，莫待臨期有疏失。
〔萬〕古人云：輕變重，重變輕，輕者，指出稀者，裡外肥紅者，人見其輕，遽生怠忽之心，不避風寒，不節飲食，不慎禁戒，不擇醫巫，以致感風寒則生外熱，傷飲食則生內熱，熱氣熏蒸，或翻出瘡痘稠密者，或痘後目盲發癰者，或腹脹，或煩躁，或吐利，犯禁戒則為瘙癢，為潰爛，醫之誤，則補所不當補，瀉所不當瀉，巫之誣，則咒水灑之以傷其表，令之飲水以傷其里，往往變為重疾，歸之氣數，抑何愚哉。
重者，指出密者，外黑裡赤者，外白里黑者，能存憂懼之心，適寒溫，慎飲食，禁戒必守，醫巫必擇，自然易發易靨，能變為輕，非人能勝天乎。
辨不藥而愈
痘腳稀疏，根窠紅綻，不瀉不渴，乳食不減，四肢溫和，身無大熱
以上六證，並不須服藥，惟宜善加調護，須使房室溫盎，屏諸穢氣，忌見外人，毋犯房色，及往來婦人月水並腋臭者，皆不可近。惟宜燒大黃、蒼朮，以辟惡氣，勿宜燒沉、檀、降真、乳香、腦、麝，幃帳之內，宜懸胡荽，或以胡荽漬酒、噴床帳，並燒木香為佳。夫痘瘡之毒，最怕穢惡之氣觸犯，切不可信僧道看經解穢，況無纖毫之力，而返恐被其穢惡之氣觸犯，亦不可恃其能解而不預防，戒之，戒之。
辨五不治證
癢塌，寒戰咬牙，渴不止。痘紫黑色，喘渴不寧。灰白色陷頂，腹脹。頭溫足冷，悶亂飲水。氣促泄瀉渴。
白話文：
[輕重]
[錢] 凡是出疹子或痘瘡，要仔細分辨輕重。如果一發出來就全部出完，那一定很嚴重。如果痘瘡夾雜著疹子，就屬於半輕半重。出得稀疏的，就比較輕微。疹子或痘瘡裡外都呈現肥厚紅潤的，也屬於輕微。外表黑裡面白的，就稍重一點。外表白裡面黑的，就非常嚴重。瘡的頂端裡面黑得像針孔一樣，表示體內熱毒非常厲害。如果出現青色、乾燥、黑色、凹陷、昏睡不醒、汗流不止、煩躁口渴、肚子脹氣、啼哭喘息、大小便不通等症狀，就非常危險了。長疹子或痘瘡時，哺乳的母親要特別注意飲食，不要讓孩子餓到或吹到風寒，否則會使疹子或痘瘡變黑，難以治療。
[海] 有些情況是體內熱毒太過，反而會出現類似水泡的變化，也可能導致疹子或痘瘡變黑，這時要用清涼的藥物來治療，不可不仔細觀察，可以通過把脈來判斷。有時候，疹子或痘瘡的顏色看起來正常，但如果體內本來就有熱毒，反而會出現頭部凹陷，顏色呈現灰青色像黑色，中間有像針眼一樣的凹陷，這時要趕快用清涼的藥物來疏散熱毒。如果大便不通暢，就要用大黃、牽牛子之類的藥物；如果大便軟，就要用金花丸之類的藥物來治療。
[陳] 輕微的情況是分三次出疹子或痘瘡，大小不一，頭面部稀少，眼睛裡沒有，根部呈現紅色，肥厚飽滿，有光澤。
嚴重的情況是一起全部出來，非常密集，像蠶卵一樣，身體發熱，肚子脹氣，疹子或痘瘡呈現灰白色，密密麻麻沒有縫隙，腹瀉口渴不止，頭部溫熱，腳卻冰冷。輕微的情況可能會轉為嚴重，像是觸犯了房事，飲食不忌口，之前有腹瀉過，喝冷水，吃寒涼的藥物。
嚴重的情況可以轉為輕微，只要注意避開風寒，保持身體溫暖，大便稠密，不口渴不乾燥，忌吃生冷食物，避免接觸外人。
上述提到喝冷水、吃涼藥，如果體內有實熱的情況，就不需要忌諱。
在出疹子或痘瘡的第二、三天，開始出現，微微的像粟米那麼大，或是像黍米那麼大，或是像綠豆那麼大，看起來像水珠一樣光亮透明，這是好的現象，不需要吃藥。
在出疹子或痘瘡的第四、五天，大小不一，根部紅潤，光亮透明，這屬於輕微的狀況。如果疹子或痘瘡密集且頂端凹陷，呈現灰白色，並有腹瀉口渴的症狀，就屬於嚴重的情況。
在出疹子或痘瘡的第六、七天，疹子或痘瘡肥厚紅潤有光澤的，屬於輕微的狀況。如果出現身體發熱、呼吸急促、口乾、肚子脹氣、腳趾冰冷的症狀，就屬於嚴重的情況。
在出疹子或痘瘡的第八、九天，疹子或痘瘡長足，肥厚飽滿，顏色呈現蠟色的，屬於輕微的狀況。如果出現寒戰、昏迷、肚子脹氣、煩躁口渴、呼吸急促、咬牙等症狀，就非常嚴重了。
在出疹子或痘瘡的第十、十一天，疹子或痘瘡應該開始結痂，快要痊癒了。如果出現身體發熱、昏迷、肚子脹氣、腹瀉、寒戰、咬牙等症狀，就屬於嚴重的情況。
[翁] 輕微的痘瘡歌訣：發熱緩和，神智清醒，疹子或痘瘡小而稀疏，根部紅潤，出疹子或痘瘡的時間不一致，四肢溫暖沒有發冷發熱，吃奶和吃飯正常，沒有口渴腹瀉，太陽穴和臉頰光潤，手腳上的疹子或痘瘡圓潤像珠子一樣，腰部和脖子部位比較少，只要好好調養照顧就好，不需要吃藥。
嚴重的痘瘡歌訣：發熱第一天就很快出疹子或痘瘡，密集鮮紅，食慾減退，腹瀉口渴，頭面部很多，紅斑夾雜疹子，大小便不通暢，疹子或痘瘡平而寬廣，灰白色沒有光澤，出現疔瘡、膿瘡，流出水液，像這種嚴重的病症要提早預防，不要等到病發時才慌亂。
[萬] 古人說：輕微的病情可能轉為嚴重，嚴重的病情也可能轉為輕微。輕微的情況，指的是出疹子或痘瘡稀疏，裡外都肥厚紅潤，人們看到病情輕微，就容易產生輕忽的心態，不避開風寒，不節制飲食，不注意禁忌，不選擇好的醫生，導致感冒風寒而產生外熱，飲食不當而產生內熱，熱氣向上蒸騰，有時候會使疹子或痘瘡變得密集，有時候會導致出痘瘡後眼睛失明或長癰，或是肚子脹氣，或是煩躁不安，或是嘔吐腹瀉，觸犯禁忌則會導致搔癢潰爛。醫生誤診，補了不該補的，瀉了不該瀉的，巫師的誣賴，用符水灑在身上傷害皮膚，讓人喝符水傷及內部，往往會轉變為重病，歸咎於命運氣數，真是愚蠢啊。
嚴重的情況，指的是出疹子或痘瘡密集，外表黑裡面紅，外表白裡面黑，如果能保持憂慮的心情，注意保暖，小心飲食，遵守禁忌，選擇好的醫生，自然容易發出也容易痊癒，能轉變為輕微的病情，並非是人能勝天。
[辨不藥而癒]
痘瘡腳部稀疏，根部紅潤，不腹瀉不口渴，吃奶和吃飯正常，四肢溫和，身體沒有發高燒。
以上這六種情況，都不需要吃藥，只要好好調養照顧，保持房間溫暖，屏除污穢之氣，避免接觸外人，不要犯房事，以及避免接觸來往的婦女的月經血水和有狐臭的人，這些都要避免接觸。可以燒大黃、蒼朮來驅除穢氣，不要燒沉香、檀香、降真香、乳香、冰片、麝香，在床帳內，可以掛上香菜，或者用香菜泡酒、噴灑床帳，並燒木香也是很好的。痘瘡的毒性，最怕受到污穢之氣的侵犯，絕對不要相信僧道看經解穢，更何況沒有一點效果，反而恐怕會受到他們的污穢之氣的侵犯。也不可仗恃能夠解穢而不提前預防，要戒慎，要戒慎。
[辨五不治證]
發癢潰爛、寒戰咬牙、口渴不止。痘瘡呈紫黑色、喘氣口渴不安。疹子或痘瘡灰白色且凹陷、肚子脹氣。頭部溫熱腳冰冷、昏迷煩躁、飲水不止。呼吸急促、腹瀉口渴。