《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (7)
集之四·心臟部二 (7)
1. 虛實
〔萬〕不知虛實者，不可以為工。經曰：無虛虛，無實實。虛實之分，不可不知也。經曰：必先度其形之肥瘠，以調其氣之虛實。此以形體別虛實也。又曰：谷盛氣盛，谷虛氣虛。此以飲食別虛實也。又曰：脈實血實，脈虛血虛。此以脈別虛實也。又曰：邪氣盛則實，精氣奪則虛。
此以邪正別虛實也。大抵實者、邪氣實也，虛者、正氣虛也。經曰：邪之所湊，其氣必虛，留而不去，其病則實是也。又云：五實死者，謂邪氣之實也。五虛死者，謂正氣之虛也（凡人診同）。瘡痘之證，其人形體肥健，飲食能多，六脈洪實，素無疾病，大便如常，瘡色紅潤者，此表裡正氣俱實也，不須服藥。
若形體羸怯，素多疾病，飲食減少，六脈微弱，吐利頻頻，瘡色淡嫩者，此表裡正氣俱虛也，陳氏溫補之法可用。如瘡勢太盛，焮腫痛脹，大熱不退，煩渴昏睡，大小便秘，此表裡邪氣俱實也，錢氏涼瀉之法可用。如瘡本稠密，焮發紅活，吐利不食者，此表實裡虛也，於補湯中加解毒藥。
如瘡色淡白，發不透滿，大小便秘，浩飲大嚼者，此裡實表虛也，於解利中加發藥。又如瘡痛者邪氣實也，當活血以開其鬱。若痛如刀剜，悶亂大叫者，勿治。瘡癢者，正氣虛也，當補氣以燥其濕，如爬搔不定，破爛皮脫者，勿治。灰白者，氣虛也，參耆之功為大。乾燥者，血虛也，歸芎之力宜多。
虛則補之，實則瀉之，中病即已，無過其制，此治之權衡也。若本實而反補之，則毒氣彌盛，或為潰爛，或為癰腫，或為目病，或為咽瘡，或為失血，皆補之過也。如本虛而反瀉之，則正氣益虛，或為吐，為利，為厥逆，皆瀉之過也。經云：母致邪，母失正，絕人長命。其此之謂歟。
〔翁〕夫氣有生血之功，血無益氣之理，故氣不可虧，虧則陽會不及，而痘之圓暈之形不成。血不可盈，盈則陰乘陽位，而痘之倒陷之禍立至。是痘有氣血虛實之殊也。大抵寒為虛，熱為實，氣虛則宜溫補，氣實熱則宜清涼，血虛則宜補血，血熱則宜解毒，必取其氣血中和，無過不及可也。
何謂氣血虛實，且如氣過則泡，血過則癍，氣不及頂陷不起，血不及漿毒不附，凡痘色淡白，頂不堅實，不礙指，不起脹，皆屬氣虛，大宜保元，倍加酒炒黃耆、肉桂、川芎、丁香、人乳、好酒同服。
根窠不紅，或紅而散亂，以手摸過即轉白，痘上如寒毛豎起，枯澀不活者，皆血虛也，宜保元加川芎、當歸、酒洗紅花，及下山楂以消參耆之滯，再下木香數分以行滯氣，而血自活也。凡用黃耆，當在痘盡出之後，凡用熱藥，當看毒盡解之時，又察氣血虛實而治之，則藥無不效矣。凡補血首尾用地黃，防滯血必用薑製，用芍藥恐酸寒伐胃氣，必用酒炒。
〔虛證調護論〕痘證以元氣為主，元氣充實，則毒易出易化，故善治痘者，惟保元氣於虛弱之前，使不致於耗散為貴耳。然其治法惟何？一曰實腠理而固肌表，二曰節飲食而保脾土，肌表固則外陷之患不足慮，脾土實則下陷之患不足憂，更加以參耆補益之功，則元氣自然充實，而痘之出也，自然易以成漿，變證不生，而結靨順候矣。
是以禁用寒涼盪滌之劑如大黃、滑石、車前、生地、鼠黏、紫草、枳殼、之類，恐其盪滌潤下，遂傷脾胃，脾胃傷，則元氣由此而下陷，氣脫內攻而死，勢所必至，是則藥殺之也。禁用滑潤髮散之劑如鼠黏、人牙、蟬蛻、麻黃、乾葛、升麻、紫草、桔梗、羌活、防風、荊芥之類，恐其發散太過，遂致表虛，表一虛，則元氣由此而外耗，塌癢外剝，命由此喪，誰之過歟。
〔虛證補氣不補血〕虛弱痘證，精神倦怠，面青㿠白，蓋氣不充則精神倦怠，血不榮則面青㿠白。今治虛證，補氣不補血者何也？氣有神而無形，補之則易充，血有形而無神，補血之藥，難收速效，況氣陽而血陰，陰從陽，血從氣者理也，故補氣不補血，使氣盛而充，則血自隨而亦盛矣。況補血之劑如當歸、生地，皆能潤燥滑下，多用恐致溏泄故耳。
然虛證痘疹，亦有白陷不榮，不得已而用當歸、芍藥、補血之劑，亦有虛火外浮，痘點繁紅，而類於血熱之證，不得已而用紫草、紅花、生地活血涼血之藥，並用酒炒，以折其潤下之性，借酒力而行之達表，則補血活血之中，而有升發達表之妙，庶無潤腸溏泄之患矣。
〔虛證壞勢必至辨〕氣虛痘證，初發身熱悠悠，乍熱乍涼，肌慢神倦，面青㿠白，飲食減少，手足時冷時熱，嘔吐便溏，痘點方見，隱隱不振，淡紅皮薄，三四日陸續不齊，不易長大，五六日不易成漿，少食氣餒，傷食易泄，七八日塌陷，灰白不起，自汗微渴，或腹脹喘渴，泄瀉塌癢，悶亂咬牙寒戰，頭溫足冷，勢所必至。
故治虛痘初發之際，不宜投參蘇飲、人參敗毒散、黃連解毒湯、升麻葛根湯、紫草三豆飲，當用參耆飲。氣粗皮燥無潤色亦忌之，只以四君子減人參、少加桔梗、川芎、腹皮，補益之中略佐以升提之法為妙。點子出齊，重用參耆，及至八九日間，無他凶證，用法如常。若或頂陷灰白不起，漿清自汗微渴，大補湯加桂。
塌陷灰白，腹脹泄瀉，木香散。塌癢悶亂，腹脹渴瀉，喘嗽頭溫足冷，寒戰咬牙者，急進異攻散救之。
〔虛證變實〕氣虛痘證，父母能守禁忌，及用藥不誤，調燮順候，則元氣充實，腠理堅固，脾胃強健，飲食如常，二便清調矣。若補益太過，漿足之後，重用參耆，容亦有腹脹喘急之患，用枳殼湯。誤用五苓木通，多則有大便秘塞之患，用寬中散。便實而渴，麥門冬湯。過用丁桂辛熱之劑，則亦有咽喉腫痛，煩躁閉渴之變，滋陰潤燥湯。
蓋喘急腹脹，大便秘堅，煩渴咽痛，皆類實證也，然而氣虛變實者，非真實也，是病淺而用藥過深之失也，只宜斟酌，不宜疏通，重治疏利之過，則方生之氣復虛，而脫證將至矣。
〔虛證似實〕氣虛痘證，或為飲食生冷，調理失宜，致傷脾胃，遂成泄瀉，津液下陷，虛火上盛，必發而為渴。元氣下陷，則虛陽上擁，下氣不續，必發而為喘。夫渴與喘，實證也，起於泄瀉之後，則為津液暴亡而渴、氣虛而喘，豈有實熱而渴、氣擁而喘，生於泄瀉之後哉。故治渴則用參苓白朮木香散。
渴瀉不止，異攻散。喘則用人參定喘湯、獨參杏仁湯。喘渴而泄，木香異功散。悶亂腹脹，毒成內攻，眼合自語，已名失志，謬認為實，醫何愚哉！
〔實證似虛〕身發壯熱，毛直皮燥，睡臥不寧，腮紅睛赤，氣粗煩渴，腹脹便秘喘急，皆實證也，此熱盛毒重，壅遏之故，而又見嘔吐之證。嘔吐似虛也，然未知熱毒在內，不得伸越，則上逆攻衝而吐，經云：諸逆攻衝，皆屬於火者是也。或為寒冷所搏，或因乳食不節，致傷風冷，則使內熱不得發越，冷暖相拒而吐。
毒不得伸越者，從升陽發散為最，相拒而吐者、引之使下，如豬苓、澤瀉、橘皮之類。又有泄瀉之證兼見者，泄瀉似虛也，然因熱毒郁盛，熏炙脾胃，不得外達，則毒從下陷，尋竅而泄，所謂熱毒下注者是也，古云：未出而瀉者生，既出而瀉者死，概可見矣。治法以升提發散，引毒達表，毒得外解，則內泄自止，兼傷食而瀉者，輕則加消化之劑，重則從之。
又有不思飲食，書云：不思飲食，皆屬內虛者是矣，然不知鬱熱之證蓋因毒氣在內，不得伸越達於肌表，二便秘結，腠理阻塞，熱毒壅盛，腹脹滿急，不思飲食者，必然之勢也，治法以升提發散，引毒達表，則熱氣有所伸越，而臟腑和平，飲食自進矣。
若誤用丁、桂、半夏等熱藥於嘔吐、泄瀉、不食之證，是以熱攻熱，而轉增煩劇，用人參、黃耆、茯苓、白朮等補劑於腹脹不思飲食之證，則邪得補而愈盛，藥一入口，立見殺人，醫之過也，可不慎歟。他如龍骨、豆蔻雖能止泄，神麯、麥芽、縮砂雖能助脾化食，皆不當用於壅熱不食之證，繼予業者鑑之。
〔熱證變虛〕血熱痘證，只宜清涼發散，不宜峻用苦寒，若過投寒劑如升麻、芩、連及滑泄之藥，必致內傷脾胃，外冰肌肉，脾胃傷輕則飲食減而溏泄，重則洞泄無度，而遂致虛寒。肌肉冰則熱蒸之氣不行，腠理閉澀，痘不肥大，不起發，不行漿，而遂成伏陷。此熱證變虛之驗，虛證既明，便從虛治，參耆丁桂，亦所不忌，五六日後見之，則木香異攻，在所宜施，惟在審證而斟酌之也。
〔壅熱變虛〕毒盛壅遏，固宜升提發散為主，而佐以清涼解毒為善，又宜得平乃止，若發散太過，必致肌表空虛，元氣耗散，內貫清漿，或虛抬空殼，或癢塌外剝，或潰爛不收，百變皆至，見此數端，皆成表虛。表既虛，則元氣從此耗泄，而內氣亦不能以自守，略傷飲食或生冷，則成泄瀉，泄瀉不止，遂成虛寒而氣脫，煩渴悶亂，寒戰咬牙，無所不至矣。
既知虛證，治從虛例，參耆白朮丁桂姜附，亦所不忌，六七日後見之，雖木香異攻亦宜急進，在察證而酌量之也。
〔壅熱用異攻辨〕實熱壅遏之證，多用寒涼，致冰伏泄瀉，發散太過，或成表虛。既成冰硬，藥宜溫和，薑桂之熱，亦所不忌。泄瀉之後，熱氣自散，真氣自虛，既成氣虛，藥宜補益。氣虛必寒，虛寒既明，藥宜溫補。是以始出之時雖為血熱壅遏，至於三四日後，身反不熱，肌膚冰冷，痘瘡不長，焉得不進以溫和之劑如官桂、乾薑、川芎之類，使內氣一暖，則外氣自和。泄瀉之後，其內必虛，雖有腹脹煩渴喘急，焉得復為實熱，不過內虛伏陷，毒成內攻而然。
故實熱之證，七八九日曾經泄瀉，皆從虛治，有木香異功之證，便進木香異功為貴。如無冰硬之證，切勿誤投溫劑，無泄瀉之證，勿得誤投木香異攻等，蓋塌陷、倒靨、乾枯、而無冰硬泄瀉之患者，多因熱毒內攻而然，故宜百祥、豬尾等方以治之可也。