《証治準繩‧幼科》~ 集之四·心臟部二 (7)
集之四·心臟部二 (7)
1. 脈候
瘡疹之疾，有形之證，無所用診。又，歲氣主之，似不必診。經曰：微妙在脈，不可不察，察之有紀，從陰陽始。是則不可不診也。先哲有言曰：痘疹脈靜身涼者生，脈躁身熱者死，可見瘡疹亦用診矣。大抵小兒之脈，多帶緊數，瘡毒之脈，又多浮大而數，傷寒論云：浮為風虛，大為氣強，風氣相搏，必成癮疹。又曰：數脈不時，則生惡瘡也。
白話文：
瘡疹這類疾病，有具體的症狀，不需要診察診斷。另外，由於這種疾病由歲氣控制，故似乎不需要診察診斷。經書上說：精微之處在於脈象，不可不細細觀察，觀察脈象應有條理，從陰陽變化開始。因此診斷是不可缺少的。古代聖賢說過：痘疹脈搏平靜身體涼爽者，則可生還；脈搏急躁身體發熱者，則會死亡。由此可見，瘡疹也是需要診斷的。一般而言，小孩子的脈象多數都帶緊數，而瘡毒引起的脈象，又大多浮大而數。《傷寒論》中說：浮脈代表風虛，大脈代表氣強，風氣互相搏擊，必定形成瘡疹。書中又說：脈搏數而沒有規律，就會出現惡瘡。
七歲以上，五至為平，七歲以下，六至為平，過則為太數，邪氣實也，不及為遲，正氣虛也，浮而數，表熱也，浮而遲，陽氣衰也，沉而緊，裡熱也，沉而細，元氣脫也。瘡疹為陽病，其脈浮沉俱宜帶洪實，若弱而無力，為陽病見陰脈凶。凡診得浮而無根，瞥瞥如羹上肥，數而急疾，連來如雀之啄，細而欲散、縈縈如蛛之絲，遲而欲絕，滴滴如屋之漏，沉而時見，如魚之躍，皆死脈也。凡痘子勢重者，以脈候之，脈洪實者吉，浮數虛小者凶。
白話文：
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七歲以上的兒童，脈搏跳動五至六次屬於正常範圍，七歲以下的兒童，脈搏跳動六至七次屬於正常範圍。超過這個範圍，就是脈數太快，邪氣過盛；低於這個範圍，就是脈數太慢，正氣虛弱。
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浮脈而跳動數快，表示身體表面有熱邪；浮脈而跳動緩慢，表示陽氣衰弱；沉脈而跳動緊促，表示身體裡面有熱邪；沉脈而跳動細弱，表示元氣脫離，生命垂危。
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瘡疹屬於陽性疾病，脈搏浮沉都應該帶有洪實之象。如果脈搏弱而無力，屬於陽病見陰脈，兇險之兆。
一般來講，脈搏有浮而無根，像羹湯上面浮著的油脂一樣，脈搏數而急疾，像麻雀啄食一樣，脈搏細而欲散，像蜘蛛絲一樣，脈搏遲緩而欲絕，像屋頂漏水一樣，脈搏沉潛而時時出現，像魚兒躍出水面一樣。
- 凡是痘瘡病勢嚴重的，根據脈象來判斷，脈搏洪實的吉利，脈搏浮數虛小的兇險。
丹溪治一男子年十六歲，發熱而昏，目無見，耳無聞，兩手脈皆豁大而略數。知其為勞傷矣，時里中多發痘者，雖不知人，與藥則飲，與粥則啜，遂教以參、者、當歸、蒼朮、陳皮大料濃與之飲，至二十餘帖，痘始出，又二十帖，則成膿疱，身無全膚。或曰，病勞可畏，何不用陳氏全方治之。
白話文：
丹溪曾經治療一個十六歲的男子，當時他發熱昏迷，雙眼失明，雙耳失聰，兩手脈搏又大又快。丹溪知道他是因為勞累過度而致病。當時，村子裡很多人都在發痘瘡，雖然男子看不見人，但是他喝藥吃粥卻很順利。於是他讓男子服用人參、當歸、蒼朮、陳皮等中藥，煮成濃湯給他喝。大約喝了二十多帖藥，痘瘡才開始出現。又喝了二十多帖藥，痘瘡就化膿了，全身都是痘瘡。有人說，疾病勞累很可怕，為什麼不用陳氏的全方位治療方法來治病？
予曰此但虛爾，無寒也，只守前方，又數十帖而安。後詢其病因，為先四五日，恐有出痘之患，遂極力採樵，連日出汗甚多。此以脈之豁大而知其虛，乃痘疹因脈施治之一例也。
白話文：
我說，這只是虛證，不是寒證，只用前方的藥，再服數十帖就會好了。後來詢問他的發病原因，是四五天前，擔心自己會出痘，於是極力去採樵，連續幾天出汗很多。這是根據脈象寬大而判斷出他有虛症，這是痘疹根據脈象施治的一個例子。
2. 氣血
〔萬〕人之一身，本乎榮衛，衛者陽氣，所以開闔橐龠，運動樞機者也。榮者陰血，所以充溢臟腑，灌溉肢體者也。故氣虛則神機息，血虛則化源絕，二者不可偏勝也。痘疹之毒，本於五臟之液，各隨經絡部位，直犯榮衛而出，氣血從之，觀其裹來堅厚，窠囊充長者，氣之足也。根芽紅活，形色潤澤者，血之足也。
白話文：
人的一身，根本上依賴於榮衛二氣，衛氣是陽氣，是開合呼吸、活動樞機，使之有序運作的。榮氣是陰血，是灌溉臟腑、四肢百骸的。因此，如果氣血不足，神經就不會正常，血液不足，造血的來源就會斷絕，二者不能偏勝。痘疹的毒素，根源於五臟的液體，沿著經絡部位，直接侵犯榮衛而出，氣血隨之而去。觀察痘疹的裹物堅厚，痘坑充長，這是氣足的表現。痘疹根芽紅活，形色潤澤，這是血足的表現。
氣血既足，則痘易發易靨，不須施治，以蹈實實之戒。如平陷嫩薄者氣之病也，乾枯紫黑者血之病也，責而治之，不可因循以貽後悔。然脾胃者，氣血之父也，心腎者，氣血之母也，肝肺者，氣血之舍也，脾納水穀，其悍氣注於腎而為氣，腎舍於肺而為衛，以溫分肉，充皮毛，肥腠理，司開闔也，衛氣虛則瘡不起發，其毒乘氣之虛而入於肺，肺受之則為陷伏，而歸於腎矣。
白話文：
當氣血充足時，痘痘容易發作，臉上容易出現紅色斑點，這時不需要治療，以免造成實熱的危害。如果痘痘平坦下陷，色澤嫩薄，這是氣的病症；痘痘乾枯、發紫變黑，這是血的病變。應該及時診治，不能拖延，以免後悔。
但是脾胃是氣血之源，心腎是氣血之母，肝肺是氣血之倉庫。脾胃吸收水穀精華，其精悍之氣輸注到腎臟，轉化為氣；腎臟將氣貯藏到肺臟，轉化為衛氣，以溫煦皮肉、充盈皮毛、滋養腠理，並主宰開闔。衛氣虛弱，痘瘡就不會發作；毒邪趁著衛氣虛弱入侵肺臟，肺臟受到侵襲就會導致痘瘡陷伏，並歸結到腎臟。
脾納水穀，其精氣注於心而為血，心舍於肝而為榮，以走九竅，注六經，朝百脈也，榮血虛則瘡不光澤，其毒乘血之虛而入於肝，肝受之則為癢𤹀，而歸於心矣。凡治此者，氣病治氣，血病治血，寒則溫之，熱則清之，虛則補之，實則瀉之，仍以脾胃為主，不可犯之也。
白話文：
脾臟吸收轉化水穀精微，其精氣輸注於心臟而化為血液，血液流注於肝臟而化為榮衛之氣，榮衛之氣運行於九竅、六經和百脈。如果榮衛之氣虛弱，瘡口就不會光澤，毒邪就會乘虛侵入肝臟，肝臟受到毒邪侵襲就會出現瘙癢麻木，毒熱之邪最終會歸結於心臟。凡是治療這種疾病的，氣虛則治氣，血虛則治血，寒則溫之，熱則清之，虛則補之，實則瀉之，仍以調理脾胃為主，不能損傷脾胃。