《幼科証治準繩》~ 集之四·心臟部二 (2)
集之四·心臟部二 (2)
1. 運氣
〔袁〕痘內發於臟腑，外應乎運氣，天動人隨，毫髮不爽，是故治痘者，以明運氣為急也。歷稽往者，大率三年一發，雖各年零出，間一有之，而其大發之期，則三年為準也。所謂三年者，多系子午卯酉之年，子午、少陰君火司天，而陽明燥金在泉，卯酉、陽明燥金司天，而少陰君火在泉，諸瘡非火不發，非金不收，痘以少陰、陽明二經為正者，為是故也。
然玄化密移，主客互用，五運有平氣、太過、不及之殊，六氣有常化、淫勝、反勝、相勝之異，幾微不同，則全體盡別，痘有當盛行而不盛行，有不當盛行而傳染周遍者，是不可執一論也。〔萬〕瘡疹之候，或間數年而發，或發則連年不已，何也？經曰：不知年之所加，氣之盛衰，虛實之所起，不可以為工矣。
蓋司天者，主行天之令，上之位也，歲運者，主天地之間人物化生之氣，中之位也，在泉者，主地之化行乎地，中下之位也，一歲之中，有此上中下三氣，各行化令，氣偶符會而同者，則通其化，其中於人，則病矣，所以瘡疹必待其年而發也。六十年中，天符十二年，（戊子戊午己丑己未戊寅戊申乙卯乙酉丙辰丙戌丁巳丁亥。
）其中又四年為太乙天符，（戊午己丑己未乙酉。）謂之天符者，司天與運同也。太乙天符者，司天與運及辰之同也。歲會八年，（丙子己丑丁卯甲辰甲戌戊午己未乙酉。）謂之歲會者，運與支同也。同天符六年，（甲辰甲戌庚子庚午壬寅壬申。）同歲會六年，（癸卯癸酉癸巳癸亥辛丑辛未。
）謂之同者，謂歲運與在泉合其氣化，陽年曰同天符。陰年曰歲會也。此五者，雜而言之，共三十六年，合而言之，止有二十六年，經曰：天符為執法，歲位為行令，太乙天符為貴人，邪之中人，則執法者，其病速而危，行令者，其病徐而待，貴人者，其病暴而死也。又子午之歲，少陰君火主之，寅申之歲，少陽相火主之，經曰：少陰所至為瘍疹。
少陽所至為嚏嘔瘡瘍，惡病暴死。凡此數年，剛柔失守，升降窒抑，舊者不退，新者不遷，則連年發而不已也。
按：運氣之說，《內經》幾居其半，而世罕行用，蓋泥其常，不通其變，則以為無驗。余友繆仲淳高明善醫，至排斥五運六氣之謬，不容口，余以王炎、沈栝之說折之，亦不服，蓋未嘗虛心而細求之也。假令厥陰用事，其氣多風，民病濕泄，豈普天之下皆多風，普天之民皆病濕泄耶，至於一邑之間，而雨暘有不同者，此氣運安在，欲其無謬，不可得也。
大凡物理有常有變，運氣所主者常也，異氣所主者變也，常則如本氣，變則無所不至，而各有所佔，故其候有從逆、淫郁、勝復、太過、不足之變，其發皆不同。若厥陰用事，多風而草木榮茂，是之謂從；天氣明潔，燥而無風，此之謂逆；太虛埃昏，流水不冰，此之謂淫；大風折木，雲物濁擾，此之謂郁；山澤焦枯，草木凋落，此之謂勝；大暑燔燎，螟蝗為災，此之謂復；山崩地震，埃昏時作，此之謂太過；陰森無時，重云晝昏，此之謂不足；隨其所變，疾癘應之，皆視當時當處之候，雖數里之間，但氣候不同，而所應全異，豈可膠於一定。
熙寧中，京師久旱，祈禱備至，連日重陰，人謂必雨，一日驟晴，炎日赫然，沈、時因事入對，上問雨期，沈對曰雨候已見，期在明日，眾以謂頻日晦溽，尚且不雨，如此暘燥，豈復有望，次日果大雨，是時濕土用事，連日陰者，從氣已效，但為厥陰所勝，未能成雨，後日驟晴者，燥金入候，厥陰當折，則太陰得伸，明日運氣皆順，以是知其必雨。嗚呼！今安得如存中者，而與之言運氣哉。
白話文：
[運氣]
痘瘡的發生，內在原因在於臟腑，外在則與天地運氣相應，天象變動，人體也會隨之變化，絲毫不差。因此，治療痘瘡的人，將了解運氣的變化視為當務之急。考察過去的情況，大致上每三年會大規模爆發一次，雖然每年也會零星出現，但大規模爆發的時間，仍以三年為準。所謂的三年，大多是子、午、卯、酉這幾年，子午年是少陰君火主管天時，而陽明燥金主管地氣；卯酉年則是陽明燥金主管天時，而少陰君火主管地氣。各種瘡瘍的發病，都離不開火熱之氣的催動，以及金氣的收斂。痘瘡以少陰、陽明這兩條經脈為主要的發病通道，原因就在於此。
然而，天地運氣的變化非常微妙，主客之氣會互相作用，五運有平氣、太過、不及的差別，六氣則有常化、淫勝、反勝、相勝的不同。只要有些微差異，就會導致整體變化不同。痘瘡有應該流行卻沒有流行，也有不應該流行卻傳染開來的情況，所以不能用一成不變的理論來解釋。各種瘡疹的發病，有時隔幾年才發作，有時卻連續幾年都發作，這是為什麼呢？《黃帝內經》說過：「不了解每年天地之氣的變化，氣的盛衰，虛實的變化，就不能算是合格的醫生。」
總之，司天之氣，主管天象的運行，居於上位；歲運之氣，主管天地之間萬物生化的氣，居於中位；在泉之氣，主管地氣的運行，居於中下位。一年之中，有這上、中、下三種氣，各自運行變化，如果這三種氣的變化剛好符合，就會相互影響而產生作用，其中，影響到人體就會導致疾病，所以瘡疹必定會等到時機成熟才會發作。六十年中，有十二年是天符之年（戊子、戊午、己丑、己未、戊寅、戊申、乙卯、乙酉、丙辰、丙戌、丁巳、丁亥）。
其中又有四年是太乙天符之年（戊午、己丑、己未、乙酉）。所謂的天符，是指司天之氣與運氣相同；太乙天符，是指司天之氣、運氣與當年的地支也相同。此外還有八年是歲會之年（丙子、己丑、丁卯、甲辰、甲戌、戊午、己未、乙酉），歲會是指運氣與當年的地支相同。還有六年是同天符之年（甲辰、甲戌、庚子、庚午、壬寅、壬申），以及六年是同歲會之年（癸卯、癸酉、癸巳、癸亥、辛丑、辛未）。所謂的同，是指歲運之氣與在泉之氣的變化一致，陽年稱為同天符，陰年則稱為同歲會。這五種情況加起來，總共有三十六年，但合併計算，實際上只有二十六年。《黃帝內經》說：「天符之年，就像執法者一樣，生病來得快而且危險；歲會之年，就像執行命令的人一樣，生病會慢慢地等候時機；太乙天符之年，就像貴人一樣，生病會突然暴斃。」另外，子午之年，由少陰君火主管；寅申之年，由少陽相火主管。《黃帝內經》說：「少陰之氣所到之處，會出現瘡瘍和疹子；少陽之氣所到之處，會出現噴嚏、嘔吐、瘡瘍，以及惡性疾病暴斃的情況。」凡是遇到這些年分，陰陽剛柔失調，氣機升降受阻，舊病不能消退，新病又不斷產生，就會導致瘡疹連年發作。
總結來說，關於運氣學說，《黃帝內經》幾乎佔據了一半的篇幅，但世人很少使用，原因在於他們拘泥於固定的模式，不了解變化，所以認為沒有應驗。我的朋友繆仲淳，醫術高明，卻極力排斥五運六氣的謬論，不願提及。我用王炎、沈括的說法來勸他，他也不接受，原因是他從來沒有虛心地仔細研究過。假設厥陰主管時令，這個時節的氣候多風，人們容易發生濕瀉的病症，難道整個天下都會多風，所有的人都會發生濕瀉嗎？甚至在同一個地區，天氣都有晴有雨，那麼這種氣運變化又在哪裡？想要不出現誤差，是不可能的。
一般來說，自然界的規律有恆常不變的，也有變動的。運氣所主導的是恆常不變的規律，而異常的氣所主導的是變動的規律。恆常的規律就像是本氣一樣，而變動的規律則變化無常，各自有其影響範圍。因此，氣候變化有順從、違逆、淫溢、鬱結、勝制、復制、太過、不及等各種情況，發病也會因此而有所不同。如果厥陰當令，多風而草木茂盛，這就叫做順從；天氣晴朗潔淨，乾燥而沒有風，這就叫做違逆；天空灰暗混濁，流水不結冰，這就叫做淫溢；狂風折斷樹木，雲層混亂翻騰，這就叫做鬱結；山澤乾枯，草木凋零，這就叫做勝制；天氣酷熱如火燒，蝗蟲成災，這就叫做復制；山崩地裂，灰塵混濁時常發生，這就叫做太過；陰冷潮濕，陰雲密布，白天如黑夜，這就叫做不及。隨著氣候的變化，疾病也會相應發生，都要觀察當時當地的氣候狀況來判斷，即使只有幾里的距離，只要氣候不同，所產生的疾病就會完全不同，怎麼可以拘泥於一種固定的模式呢？
宋熙寧年間，京城久旱不雨，朝廷祈雨，多次禱告，連續多日陰雲密布，人們都認為一定會下雨，但是有一天突然放晴，烈日炎炎。沈括當時因為公事晉見皇帝，皇帝問他什麼時候會下雨。沈括回答說：「下雨的徵兆已經出現了，預計明天就會下雨。」大家都認為，連日陰濕都還沒下雨，現在這麼乾燥，怎麼可能還會下雨呢？結果第二天果然下起了大雨。當時是濕土當令，連日陰雨是順應了氣候，但因為被厥陰之氣所抑制，所以無法成雨，後來天氣突然放晴，是因為燥金之氣開始發揮作用，厥陰之氣被壓制，太陰之氣得以伸張，明日運氣一切順暢，所以沈括預測必然會下雨。唉！如今哪裡還能找到像沈括這樣的人，可以和他一起討論運氣學說呢？