《幼科証治準繩》~
1. 集之四·心臟部二
2. 痘瘡上
3. 溯源
錢氏曰：夫胎在腹中，月至六七，則已成形，食母腹中穢液入兒五臟，食至十月，即穢液滿胃，至生時，兒口中猶有不潔，產母以手拭淨，則無疾病，俗以黃連、汞粉，下其臍糞之穢，此亦母之不潔餘氣入兒臟中，本先因微寒，又遇風寒，邪氣相搏，而成痘疹也。未出欲作之時，熱動五臟，則五臟之證先見，初欲病時，先呵欠頓悶驚悸，乍涼乍熱，手足冷，面腮頰赤燥，咳嗽噴嚏，此五臟證俱見也。呵欠頓悶者肝也。
時發驚悸者心也。乍涼乍熱、手足冷者脾也。面赤、腮頰赤、咳嗽噴嚏者肺也。惟腎無候，以在府下不能食穢故也。凡瘡疹乃五臟毒，若出歸一證，肝水疱，肺膿庖，心為癍，脾為疹，腎雖無證，其候惡者，瘡變倒靨而黑陷，則歸腎也，此由不慎風冷而不能食，內虛所致也。
東垣曰：癍疹始出之證，必先見面燥腮亦，目胞亦赤，呵欠頓悶，乍熱乍涼，咳嗽噴嚏，足稍冷，多睡，睡驚，並瘡疹之證。或生膿泡大癍，或生小紅癍，或生癮疹，此三等不同，何故俱顯上證而後乃出。蓋以上諸證，太陽寒水起於右腎之下，煎熬左腎，足太陽膀胱寒水夾脊逆流，上頭下額，逆手太陽丙火不得傳道，逆於面上，故顯是證，蓋壬癸寒水克丙丁熱火故也。諸癍證皆從寒水逆流而出也。
醫者當知此理，乃敢用藥。夫胞者，一名赤宮，一名丹田，一名命門，男子藏精施化，婦人擊胞有孕，俱為生化之源，非五行也，非水，亦非火，此天地之異名也，象坤土之生萬物也。夫人之始生也，血海始淨一日二日，精勝其血，則為男子，三日四日五日血脈已旺，精不勝血，則為女子，乃二物相搏，長先身生謂之神，又謂之精。
其子在母腹，十月之間，隨母呼吸，呼吸者陽氣也，而生動作，滋益精氣神，飢渴皆隨母血，兒隨日長，筋骨皮肉，血脈形氣俱足，十月降生，口中尚有惡血，啼聲一發，隨吸而下，此惡血復歸命門胞中，僻於一隅，隱伏而不發，直至兒因內傷乳食、濕熱之氣下陷，合於腎中，二火交攻，榮氣不從，逆於肉理，惡血乃發。
諸癍疹皆出於腎水，其瘍後聚肉理，歸於陽明，故三番癍始顯之證，皆足太陽壬膀胱克丙小腸，其始出皆見於面，終歸於陽明肉理，熱化為膿者也，二火熾盛，反勝寒水，遍身俱出，此皆從足太陽傳變中來也。萬氏曰：痘疹之原，有論穢毒者，有論淫火者，有論時行正病者，靡有定論，將謂穢毒淫火耶，則一歲之中，大而郡縣，小而村落，病者相似，而死相繼，未必人人若此之甚也。將謂時行正病邪，何以自少至老，但作一度，厥後再無傳染也。
蓋父母於子，一體而分，精血之毒，已蓄於陽施陰化之始，固不待誕生之頃，咽其血而後有胎毒也。況男子惜其氣以養其精，女子耗其氣以養其血，一失所養，即貽他日之患，子之受於父母者雖殊，其為毒則一也，豈有男子淫火起於氣，為陽毒而易治，女子淫火起於血，為陰毒而難治之理邪。
至於天行正病，亦有其時，但觀夫年之所加，及有四時不正之氣，即知有是正病也，然則待時而發者，胎毒也，或速而危，或徐而持，或暴而死者，氣之微甚所使也，發則其毒泄矣，所以終身但作一度，後有其氣，不復傳染焉。痘為胎毒，昭昭矣，其間或疏而輕，或蜜而重，或重變輕，或輕變重，變化叵測，是又有說也。
疏而輕者，始終如一，蜜而重者，變怪百出，或因父母相傳而然，或因疫癘相染而然，或因鬼疰相著而然，杳冥恍惚，出於聞見，思慮之所不及，此與智者道之，癡人前不必說夢也，何者？蓋痘疹之毒，父母原自有之，雖嘗作過一番，而臟腑、經絡、皮毛、肌肉、骨髓、之間，餘毒猶有存者，一旦分形化氣，注之於子，其毒亦隨之泄矣，所以子之瘡瘢，多肖親也，加之調攝失宜，放恣無忌，其毒益甚，瘡痘之候沉困危篤者，未必非父母之所致也，凡子之侏儒跛躄，必肖於親，況疹痘之毒乎。
且人受天地之氣以生，天地之氣變，人之氣亦變，或遇遷正失守，淫勝郁復之紀，德令乖常，眚菑迭見，自然厲氣傳染，證候相似，所以輕則俱輕，重則俱重，若有主之者，是則疫癘之所為也。
故人之癘疾而死者，精靈不散，遊魂往來，隨氣而行，常以其氣，疰於平人而為之疾，如瘵癩之傳染，然形質龐厚，福澤悠遠者不能相及，苟體虛福薄之人，陰陽舛亂之歲，則膏肓之堅，臺駘之祟，互相染著，反復變化，術不能禁，工不能治也，此非鬼疰之害乎。夫治此三者當奈何？曰必為之豫解其毒，平其氣，遷其處，庶乎可免矣。
按：痘疹之發，顯是天行時氣，釐市村落，互相傳染，輕則俱輕，重則俱重，雖有異於眾者，十之一二而已，豈可概謂胎毒哉。然疫癘終身不染者，比比皆是，而痘疹無一人得免，疫癘一染之後，不能保其不再染，而痘瘡一發不再發，則胎毒之說，又何可盡廢乎。至謂淫火穢血，古亦有之，而何獨無痘疹之患，欲以破胎毒之說，則又不然。
天下之無而忽有者多矣，草有名虞美人者，虞美人項王寵姬也，為項王死，世哀之，為之歌，對草倚聲淒慟，而草輒搖，草無情識也，方其未有楚，則寵姬亦無，況有草耶？一切眾生，自妄顛倒，而成三界，如之，又何疑乎痘疹。
白話文：
錢氏表示：胎兒在母腹中成長到六七個月時，已基本成型，會吞食母親體內的髒污液體進入其五臟，直到十個月，髒污液體充滿胃部，出生時，嬰兒口中仍留有髒污，產婦需用手擦拭乾淨，如此可避免疾病。民間常用黃連和汞粉來清理肚臍中的髒污，這是因為母親的髒污餘氣進入了嬰兒的臟器中。這起初可能是微寒，再遇到風寒，邪氣相互作用，最終導致了痘疹的出現。
在痘疹尚未完全顯現，即將發作的時候，五臟的熱氣被激動，五臟的徵兆會提前顯現。在剛開始生病時，會出現打哈欠、悶鬱、驚悸、忽冷忽熱、手腳冰冷、臉頰泛紅、乾燥、咳嗽和打噴嚏等症狀，這些都是五臟病症的具體表現。打哈欠和悶鬱是肝臟問題；時常驚悸是心臟問題；忽冷忽熱、手腳冰冷是脾臟問題；臉色潮紅、兩頰泛紅、咳嗽和打噴嚏是肺臟問題。腎臟雖無明顯徵兆，但若病情惡化，痘疹會變成倒黒陷入，這時問題就轉移到了腎臟。這是因為不注意防寒保暖，飲食失調，導致體內虛弱。
李東垣認為：斑疹剛開始出現的症狀，會先看到臉部乾燥，腮幫子泛紅，眼睛也泛紅，打哈欠、悶鬱、忽冷忽熱、咳嗽和打噴嚏，腳有點冷，嗜睡，睡覺時會驚醒，這些都是斑疹的症狀。或是生成大的膿包，或是生成小紅斑，或是生成癢疹，這三種情況各不相同，但為什麼都會在顯示上述症狀後纔出現呢？
這些症狀的出現，是因為太陽寒水起源自右腎下方，煎熬左腎，足太陽膀胱的寒水夾脊逆流，向上沖到頭部和下顎，使得手太陽丙火無法正常運行，導致面部出現這些症狀。這是因為壬癸寒水剋制丙丁熱火的緣故。所有斑疹症狀都源自寒水逆流。
醫生應瞭解這一原理，才能使用藥物治療。胞宮，又稱赤宮、丹田、命門，男性儲存精子進行生育，女性則是懷孕的地方，這是生命孕育的源泉，它既不是五行之一，也不是單純的水或火，這是天地的不同名稱，象徵著坤土孕育萬物的能力。人從出生開始，血海開始淨化，如果精勝於血，就會是男孩；如果血脈旺盛，精卻不勝血，就會是女孩。這是兩個物質相互作用，最先形成的就是精神，也就是精。
胎兒在母腹中十個月，隨著母親的呼吸，即陽氣，進行活動，滋養精氣神，餓了渴了也會跟著母親一起吃喝。隨著日子的增長，筋骨、皮肉、血脈、形氣逐漸充足，十個月後出生，口中仍有髒血，哭聲一響，髒血隨吸氣而下降，髒血再次回到胞宮中，藏在一角，隱匿而不發作，直到孩子因內傷乳食，濕熱之氣下陷，與腎臟結合，兩火交攻，營氣無法順利運行，逆向進入肉裡，髒血才會爆發。
所有的斑疹都源自腎水，痊癒後的肉理會回到陽明經，因此三番斑疹剛開始顯現的症狀，都是足太陽壬膀胱剋制丙小腸，最開始都出現在面部，最後歸屬於陽明肉理，熱化為膿。兩火旺盛，反而剋制了寒水，全身都會爆發，這都是從足太陽傳變而來的。
萬氏說：痘疹的起源，有人認為是髒污毒素，有人認為是淫火，有人認為是時行正病，沒有確定的論點。若說是髒污毒素或淫火，一年中，無論是大城市還是小村落，病人的症狀都類似，死亡率也很高，但並非每個人的症狀都那麼嚴重。若說是時行正病，為什麼從小到老，只會發作一次，之後就不會再感染了呢？
父母和子女本是一體，精血中的毒素，早已在男女結合的那一刻蓄積，並非等到出生時吞食髒血纔有胎毒。況且，男人節制自己的氣力來養精，女人則消耗自己的氣力來養血，一旦養生失調，就會為將來埋下禍根。孩子從父母那裡得到的雖然不同，但毒素是一樣的，怎麼可能男人的淫火源自氣，為陽毒，容易治療，而女人的淫火源自血，為陰毒，難以治療呢。
至於時行正病，也有其季節性，只要觀察年份的更迭，以及四季不正之氣，就能知道是否有這種正病。然而，等待時機爆發的是胎毒，有的迅速且危險，有的緩慢但持久，有的突然死亡，這是因為氣的強弱不同所致。爆發後，毒素就被釋放了，所以一生只會發作一次，之後即使有同樣的氣，也不會再感染。痘疹是胎毒造成的，這是顯而易見的。然而，有的輕微，有的嚴重，有的從嚴重轉為輕微，有的從輕微轉為嚴重，變化莫測，還有其他解釋。
輕微的痘疹，始終如一；嚴重的痘疹，會出現各種變化。有的是因為父母傳遞，有的是因為疫情感染，有的是因為鬼疰附身，神祕莫測，超出常識範疇，只能告訴聰明人，對笨蛋講也沒用。為什麼呢？因為痘疹毒素，父母本身就存在，即便他們曾經發作過，但臟腑、經絡、皮毛、肌肉、骨髓之間，仍然殘留毒素，一旦子女出生，毒素也會隨之傳遞。因此，孩子的痘痕大多像父母。再加上調理失當，放縱無度，毒素會更加嚴重。那些病情深重、危急的人，很可能就是父母造成的。凡是身材矮小、瘸腿的人，必定像父母，更何況是痘疹毒素呢。
人受天地之氣而生，天地之氣變換，人的氣也會跟著變。若遇到遷正失守、淫勝鬱復之際，德令違背常規，災禍頻繁發生，自然會傳染厲氣，症狀類似，所以輕症者全都輕，重症者全都重，彷彿有什麼力量在掌控著，這就是疫情所致。
因此，人之所以會因瘟疫而死，是因為精靈不散，遊魂來回，隨著氣流而行，經常把這種氣傳染給健康人，造成疾病，就像癆病的傳染。然而，身體強壯、福澤深厚的人不會受到影響，只有體弱、福薄的人，在陰陽錯亂的年份，才會被這種厲氣感染，病入膏肓，難以救治，這不是鬼疰的害處嗎。對於這三種情況，該如何處理？必須提前解毒，調和氣息，改變環境，才能避免。
根據記載，痘疹的爆發，顯然是由於天氣時節的影響，市鎮村落相互傳染，輕症者全都輕，重症者全都重，雖然有例外，但僅佔十分之一二，怎能一概而論為胎毒呢。然而，疫情終身不染的人比比皆是，而痘疹無一人能倖免。疫情感染一次後，不能保證不再感染，而痘疹一旦發作，不會再次爆發，這就說明胎毒的說法不能完全否定。至於說淫火髒血，古人也有，但為什麼獨獨沒有痘疹的煩惱，想要推翻胎毒的說法，卻又不能成立。
世界上許多事物，原本不存在，後來忽然出現，比如一種叫虞美人的草，虞美人是項羽的寵姬，為項羽而死，世人哀悼她，為她歌唱，對著草吟唱，草會隨之搖晃，草本身無情無識，當楚國還未建立時，寵姬也不存在，何況是草呢？所有生物，因妄想顛倒，形成了三界，痘疹也是如此，又有什麼好懷疑的呢。