《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (59)
集之三·心臟部一 (59)
1. 肺癰
齊氏云：肺癰肺痿，因脾肺氣虛，腠理不密，外邪所乘。或母食辛辣厚味，遺熱於兒。或兒有病，過於汗下，內亡津液，虛火爍肺。或服克伐之藥，虧損脾胃，不能生肺金。其證惡風咳嗽，鼻塞項強，呼吸不利，甚則四肢微腫，咳唾膿血，若吐臭穢，胸中隱痛，脈數而實者為肺癰，咳唾涎沫，脈數而虛者為肺痿。惡寒喘嗽者，寒邪內蘊也，小青龍湯。
咳唾膿穢者，肺癰內潰也，桔梗湯。竊謂前證若喘咳短氣者，脾肺氣虛也，五味異功散。咳唾膿痰左尺脈數而無力者，腎氣虛也，六味地黃丸。咳唾膿痰右關脈數而無力者，脾氣虛也，七味白朮散。若發熱喘嗽唾膿不食者，脾肺虛甚也，難治。大要，補脾肺，滋腎水，為善。
（仍審五臟相勝，乳母七情，後證仿此）
小青龍湯，治傷風冒寒，咳嗽喘急，肺脹胸滿，鼻塞流涕，或乾嘔熱咳，或作渴，或作噎，或小便不利，或小腹脹滿。（此仲景之法，審有是證，用之及時，殊有良驗）
麻黃（去節），赤芍藥，半夏（各七錢），細辛，乾薑（炮），甘草（炙），桂枝（各三錢），五味子（半兩，杵），附子（二錢脈浮，不用），
上，每服二錢，水煎。
桔梗湯，治咳嗽，膿血腥穢，已成癰證。
桔梗（炒），貝母（去心），知母（炒），桑白皮（炒），枳殼（各一錢），地骨皮，栝蔞仁，薏苡仁，杏仁（杵。各五分），當歸，黃耆（炒。各一錢），五味子（杵，炒），百合（炒。各一錢五分），防己（一錢），甜葶藶（炒，五分）
上，每服二三錢，水煎服。
升麻湯，治肺癰，膿血穢臭，胸乳皆痛。
升麻，桔梗（炒），薏苡仁，地榆，條芩（炒），牡丹皮，芍藥（炒），甘草（各等分）
上，每服二三錢，水煎。
排膿散，治肺癰，此方排膿補肺。
黃耆（鹽水拌，炒），白芷，人參，五味子（炒，研。各等分）
上為末。每服一二錢，蜜湯調下。
射干湯，治胃脘癰吐膿血。
射干（去毛），梔子仁，赤茯苓，升麻，赤芍藥（一兩三錢），白朮（五錢），
上，每服三五錢，水煎，入地黃汁少許再煎，服。
人參平肺散，治心火克肺金，傳為肺癰，咳嗽喘嘔，痰涎壅盛，胸膈痞滿，咽嗌不利。
人參，陳皮，甘草，地骨皮，茯苓（各一錢），知母（炒，七分），五味子（炒），青皮，天門冬（去心，四分），桑白皮（炒，一錢）
上，每服二三錢。
參耆補脾湯，治肺癰，脾氣虧損，咳吐膿涎，或中滿不食，必服此藥補脾土以生肺金，否則不治。
人參，白朮（各二錢），黃耆（炒，二錢五分），茯苓，陳皮，當歸（各一錢），升麻（三分），麥門冬（七分），桔梗（炒，六分），甘草（炙，五分），五味子（杵，四分）
上，作三服，薑棗水煎。
人參補肺湯，治肺證咳喘短氣，或腎水不足，虛火上炎，痰涎壅盛，或吐膿血發熱，小便短澀。
人參，黃耆（炒），白朮，茯苓，陳皮，當歸（各一錢），山茱萸乾山藥，五味子（杵），麥門冬（去心），甘草（炙），熟地黃（自制），牡丹皮（各五分）
上，每服五錢，水煎服。
白話文：
齊氏說：肺癰和肺痿，是因為脾肺的氣虛弱，皮膚腠理不夠緊密，導致外邪入侵。有時是因為母親吃了辛辣油膩的食物，將熱毒遺留給孩子；有時是因為孩子生病，過度發汗或使用瀉藥，導致體內津液耗損，虛火灼傷肺部；有時是因為服用過於強力的藥物，損害了脾胃功能，使脾胃無法產生滋養肺部的精氣。
這些病症的表現包括怕風、咳嗽、鼻塞、頸部僵硬、呼吸困難，嚴重時甚至會四肢輕微腫脹，咳嗽吐出膿血，如果吐出帶有腐臭味的痰液，胸部隱隱作痛，脈搏快速而有力，那就是肺癰；如果咳嗽吐出清稀的痰液，脈搏快速而虛弱，那就是肺痿。如果怕冷、喘息咳嗽，這是寒邪在體內，可以使用小青龍湯。
如果咳嗽吐出膿性分泌物，表示肺癰已經潰爛，可以使用桔梗湯。我認為，如果上述症狀還伴隨喘咳氣短，這是脾肺氣虛，可以使用五味異功散。如果咳嗽吐出膿痰，左手寸口脈搏快速而無力，這是腎氣虛弱，可以使用六味地黃丸；如果咳嗽吐出膿痰，右手關脈脈搏快速而無力，這是脾氣虛弱，可以使用七味白朮散。如果發燒、喘息咳嗽、吐膿而且食慾不振，這是脾肺虛弱到了極點，難以治療。總之，治療上應該以補益脾肺、滋養腎水為原則。
（還需要仔細辨別五臟之間的相互關係，以及母親的情緒影響，後續的治療方法可以參考這個思路。）
小青龍湯，治療外感風寒、咳嗽喘急、肺脹胸悶、鼻塞流涕，或者出現乾嘔熱咳，或者口渴、噎住、小便不利、小腹脹滿等症狀。（這是張仲景的方法，如果確實有這些症狀，及時使用會有很好的效果。）
藥材組成：麻黃（去節），赤芍藥，半夏（各七錢），細辛，乾薑（炮），甘草（炙），桂枝（各三錢），五味子（半兩，搗碎），附子（二錢，脈浮不用）。
用法：每次服用二錢，用水煎服。
桔梗湯，治療咳嗽、吐出膿血且帶有腥臭味，表示已經發展成癰證。
藥材組成：桔梗（炒），貝母（去心），知母（炒），桑白皮（炒），枳殼（各一錢），地骨皮，栝蔞仁，薏苡仁，杏仁（搗碎。各五分），當歸，黃耆（炒。各一錢），五味子（搗碎、炒），百合（炒。各一錢五分），防己（一錢），甜葶藶（炒，五分）。
用法：每次服用二三錢，用水煎服。
升麻湯，治療肺癰，吐出膿血有臭味，胸部和乳房都疼痛。
藥材組成：升麻，桔梗（炒），薏苡仁，地榆，條芩（炒），牡丹皮，芍藥（炒），甘草（各等分）
用法：每次服用二三錢，用水煎服。
排膿散，治療肺癰，這個方子既可以排除膿液，又可以補益肺部。
藥材組成：黃耆（用鹽水拌過、炒），白芷，人參，五味子（炒、研磨。各等分）
用法：將藥材研磨成粉末。每次服用一二錢，用蜂蜜水調服。
射干湯，治療胃部癰腫，吐出膿血。
藥材組成：射干（去毛），梔子仁，赤茯苓，升麻，赤芍藥（一兩三錢），白朮（五錢）。
用法：每次服用三五錢，用水煎煮，加入少許地黃汁再煎煮，服用。
人參平肺散，治療心火克制肺金，導致肺癰，出現咳嗽喘息、嘔吐、痰液壅盛、胸膈痞悶、咽喉不利等症狀。
藥材組成：人參，陳皮，甘草，地骨皮，茯苓（各一錢），知母（炒，七分），五味子（炒），青皮，天門冬（去心，四分），桑白皮（炒，一錢）。
用法：每次服用二三錢。
參耆補脾湯，治療肺癰，由於脾氣虧損，咳嗽吐出膿液，或者出現腹脹不適、食慾不振等症狀。必須服用這個藥方來補益脾土，以促進肺金的生成，否則難以治癒。
藥材組成：人參，白朮（各二錢），黃耆（炒，二錢五分），茯苓，陳皮，當歸（各一錢），升麻（三分），麥門冬（七分），桔梗（炒，六分），甘草（炙，五分），五味子（搗碎，四分）。
用法：分成三次服用，用生薑、紅棗加水煎煮。
人參補肺湯，治療肺部疾病，出現咳嗽氣喘、氣短，或者腎水不足、虛火上炎、痰液壅盛，或者吐出膿血、發燒、小便短少不暢等症狀。
藥材組成：人參，黃耆（炒），白朮，茯苓，陳皮，當歸（各一錢），山茱萸，乾山藥，五味子（搗碎），麥門冬（去心），甘草（炙），熟地黃（自製），牡丹皮（各五分）。
用法：每次服用五錢，用水煎服。