《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (58)
集之三·心臟部一 (58)
1. 臀癰
〔薛〕臀癰屬膀胱經濕熱，或稟賦陰虛。若腫硬作痛，用內托羌活湯。微腫微痛，用托裡消毒散。若初起大痛，或五日之間，似消不消，似潰不潰者，先用仙方活命飲，後用托裡消毒散。若已潰食少體倦，瘡不生肌，脾胃虛弱者，用五味異功散加柴胡、升麻。稟賦陰虛，小便數而不斂者，加減八味丸。
氣虛久不生肌收口，用豆豉餅及補中益氣湯培養元氣。若用解熱攻毒，及敷圍寒涼之劑，則氣血受傷，必成敗證矣。
內托羌活湯，治尻腎生癰，堅硬腫痛。
羌活，黃柏（酒製。各一錢），防風，藁本，當歸尾（各五分），肉桂，連翹，甘草（炙），蒼朮，陳皮（各三分），黃耆（八分）
上，作二劑，水一鍾，入酒一杯煎，空心服。
白話文：
臀部癰瘡，多半是膀胱經的濕熱，或是天生體質陰虛所導致。如果腫塊堅硬疼痛，可以使用內托羌活湯。如果只是輕微腫脹疼痛，可以使用托裡消毒散。如果剛開始發作時非常疼痛，或者過了五天好像要消退又沒有完全消退，好像要化膿又沒有完全化膿的情況，先用仙方活命飲，之後再用托裡消毒散。如果已經化膿潰破，食慾不佳，身體疲倦，瘡口無法長出新肉，這是脾胃虛弱的表現，可以用五味異功散加上柴胡、升麻來治療。如果是天生體質陰虛，小便頻繁卻無法控制，可以使用加減八味丸。
氣虛導致傷口長期無法長出新肉並收口，可以用豆豉餅和補中益氣湯來培養元氣。如果使用清熱解毒、攻伐的藥物，以及敷用寒涼的藥膏，會損傷氣血，必定會導致病情惡化。
內托羌活湯，用於治療臀部、腎部生癰瘡，並且腫塊堅硬疼痛的情況。
藥材包含：羌活、酒製黃柏（各一錢），防風、藁本、當歸尾（各五分），肉桂、連翹、炙甘草、蒼朮、陳皮（各三分），黃耆（八分）。
將藥材分成兩份，加水一碗，酒一杯一起煎煮，空腹服用。
2. 腿癰
〔薛〕腿癰之證，所主之經不同，而所治之法亦異。發於內側者，屬肝脾二經，發於外側者，屬膽胃二經，漫腫堅硬者，元氣虛弱也，用內補黃耆湯。腫勢高焮者，元氣未虛也，用內托柴胡黃耆湯，外並用隔蒜熨法。若瘀血凝滯而不消，或不作膿者，用活命飲。血氣虛弱而不能潰，及不生肌肉者，用托裡散。
此其梗概、云爾。一小兒腿內側前肷患毒，潰後腫硬色黯，膿清不斂，面色青黃。此脾虛肝旺，兼寒邪襲於患處也。當壯元氣為主，先用異功散加柴胡、升麻，及蔥熨法，脾氣漸復，患處漸愈，佐以八珍湯、豆豉餅、而愈。一小兒腿外側痛腫，肉色如故，用托裡消毒散二劑而腫始赤，又四劑而腫赤亦退，又六劑潰而膿出清稀，食少體倦，用異功散加芎、歸，仍用托裡散補其元氣而愈。
一小兒漫腫堅硬，肉色不變，此陽氣虛而不能成膿也，用托裡散、如聖餅，腫起色赤，用托裡消毒散，而膿成，針之，用八珍湯加肉桂漸愈。因傷食吐瀉，患處夭白，飲食少思，先用六君、乾薑，次用八珍湯及蔥熨法而愈。一小兒患此久不愈，膿水清稀，面色痿黃，腹大青筋，此脾氣虛，為肝所侮也。
朝用補中益氣湯，夕用五味異功散，元氣稍復，乃佐以四味肥兒丸及蔥熨之法，兩月餘而愈。一小兒腿外肷腫一塊，服消毒之藥，其腫益甚，肢體羸瘦，飲食少思，更加作痛。余曰先腫而後痛者，形傷氣也，先痛而後腫者，氣傷形也。當補接陽氣。不信，仍投疏泄之藥，後果歿。
《機要》云：榮衛之氣充滿，抑遏不能行，故閉塞氣血，腐而為癰者，當泄之，以奪盛熱之氣。若人飲食疏，精神衰，氣血弱，肌肉消薄，故榮衛之氣短促而澀滯，故寒搏腠理，閉鬱而為癰者，當補之，以接虛怯之氣，信矣！
白話文：
腿癰這種病，根據發病部位的不同，所對應的經絡和治療方法也不同。長在腿內側的，屬於肝經和脾經的問題；長在腿外側的，屬於膽經和胃經的問題。如果腫脹範圍大、觸摸堅硬，表示是元氣虛弱，要用內補黃耆湯來治療。如果腫脹紅腫明顯，表示元氣還沒虛弱，要用內托柴胡黃耆湯，並配合隔蒜熨法來治療。如果因為瘀血凝結而無法消退，或是無法化膿，要用活命飲來治療。如果因為血氣虛弱而無法潰破，或是無法長出新肉，要用托裡散來治療。
以上是腿癰治療的概略原則。
有一個小孩，腿內側前腿彎處長了毒瘡，潰爛後腫硬顏色暗沉，流出的膿液清稀且傷口難以癒合，臉色青黃。這是脾虛肝旺，加上寒邪侵襲患處所導致的。治療應以增強元氣為主，先用異功散加柴胡、升麻，並搭配蔥熨法，脾氣逐漸恢復，患處也漸漸好轉，再用八珍湯、豆豉餅輔助治療而痊癒。
另一個小孩，腿外側疼痛腫脹，但皮膚顏色沒有改變，用了兩劑托裡消毒散後腫脹才開始發紅，再用四劑後紅腫消退，再用六劑後潰破流出清稀的膿液，並且食慾不振、身體疲倦。這是用異功散加芎、歸來調理，並持續用托裡散補充元氣而痊癒。
還有一個小孩，腿部腫脹範圍大、觸摸堅硬，皮膚顏色沒有改變，這是因為陽氣虛弱而無法化膿，用托裡散和如聖餅來治療後腫脹開始發紅，再用托裡消毒散來治療，膿液形成後用針刺排出，再用八珍湯加肉桂來調養而逐漸痊癒。
另一個小孩，因為吃壞東西導致吐瀉，患處呈現蒼白色，食慾不佳，先用六君子湯加乾薑來調理，再用八珍湯和蔥熨法來治療而痊癒。
還有一個小孩，腿部毒瘡久久不癒，膿水清稀，臉色萎黃，腹部腫大且有青筋，這是因為脾氣虛弱，受到肝氣的壓制。早上用補中益氣湯，晚上用五味異功散，元氣稍微恢復後，再用四味肥兒丸和蔥熨法輔助治療，經過兩個多月才痊癒。
另一個小孩，腿外側腫了一塊，服用了清熱解毒的藥後，腫脹反而更嚴重，身體變得消瘦，食慾不振，而且更加疼痛。我說：先腫脹後疼痛，是因為形體受到損傷而導致氣血運行不暢；先疼痛後腫脹，是因為氣血受到損傷而導致形體出現問題。應該要補充陽氣。他不相信，仍然服用疏通泄瀉的藥，結果後來死亡了。
《醫學機要》中說：當身體的榮衛之氣充盛時，卻受到抑制而無法正常運行，導致氣血阻塞，腐爛形成癰瘡，應該要疏通，將過盛的熱氣散去。如果飲食不規律，精神衰弱，氣血虛弱，肌肉消瘦，導致榮衛之氣不足而運行不暢，寒邪侵入皮膚，氣機閉塞而形成癰瘡，應該要用補益的方法，補充虛弱的氣血。這話說得很有道理！