《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (1)
集之三·心臟部一 (1)
1. 辨證
〔錢〕風溫熱，壯熱，相似。潮熱，時間發熱，過時即止，來日依時又熱，此欲發驚候也。壯熱者，一向熱而不已，甚則發驚癇也。風溫者，身不熱，而口中氣熱又有風溫證者，但溫而不熱。傷寒熱，口熱呵欠頓悶項急。（曾云：傷寒熱，十指稍冷，鼻流清涕，發熱無汗，面慘凌振，右腮有紫紋。
）痘瘡熱，噴嚏，悸動，耳尖冷。（曾云：麻豆熱、面赤足冷，身發壯熱，呵欠、頓悶、咳嗽、腰疼，時或作驚，腹痛目痢、及中指獨冷者，是也。）變蒸熱，唇上白泡珠起，耳冷。（曾云：變蒸熱、溫溫微熱、氣粗驚少，哯乳瀉黃，上唇尖有小泡、如水珠子，即變蒸也，不須用藥攻治。）疳熱，面黃，吃炭土，羸瘦，鼻下赤爛。
驚風熱，發搐悸癇，脈數煩躁，顛呌恍忽。（曾云：驚風熱、遍身發熱，面光自汗，心悸不寧，脈數煩躁，治法與急驚證同，所用藥餌，必先解表。）〔楊〕小兒之病，惟熱居多，夫熱有潮熱，驚熱，夜熱，餘熱，食熱，疳熱，壯熱，煩熱，積熱，風熱，虛熱，客熱，癖熱，寒熱，血熱，瘡疹熱，十六者大同而小異。
熱之始發，必有所因也，其潮熱發歇有時，驚熱顛叫恍忽，夜熱夕發旦止，餘熱寒邪未盡，食熱肚腹先發，疳熱骨蒸盜汗，壯熱一向不止，煩熱心躁不安，積熱頰赤口瘡，風熱汗出身熱，虛熱困倦少力，客熱來去不定，痰熱涎嗽飲水，寒熱發如瘧狀，血熱辰巳發熱，瘡疹熱耳鼻尖冷，諸證得之，各有所歸。其間或有三兩證交互者，宜隨其輕重而處治之。
〔薛〕小兒之熱，有肝心脾肺腎五臟之不同，虛實溫壯四者之不一，及表裡血氣，陰陽浮陷，與夫風濕痰食，各當詳之。心熱者，額上先赤，心煩心痛，掌中熱而噦，或壯熱飲水，巳午時益甚。肝熱者，左頰先赤，便難轉筋，尋衣捻物，多怒多驚，四肢困倦，寅卯時益甚。脾熱者，鼻上先赤，怠惰嗜臥，身熱飲水，遇夜益甚。
肺熱者，在頰先赤，手掐眉目，喘咳，寒熱飲水，日西熱甚。腎熱者，頦下先赤，兩足熱甚，骨蘇蘇如蟲蝕，熱甚不能起於床，夜間益甚。仍當辨其虛實，實則面赤氣粗，口燥唇腫，作渴飲冷，大小便難，或掀衣露體，煩啼暴叫，伸體而臥，睡不露睛，手足指熱，宜用表下。
虛則面色青白，恍忽神緩，口中虛冷，噓氣軟弱，喜熱惡寒，泄瀉多尿，或乍涼乍溫，怫鬱驚惕，上盛下泄，夜則虛汗，屈體而臥，睡而露睛，手足指冷，宜用調補。壯熱者肢體大熱，熱不已則發驚癇。溫熱者肢體微熱，熱不已則發驚搐。陰虛則內熱。陽盛則外熱。以手輕捫之則熱，重按之不熱，此皮毛血脈之熱，熱在表也。
重按之筋骨之分則熱，輕手則不熱，此筋骨之熱，熱在裡也。不輕不重，按之而熱，此肌肉之熱，熱在表裡之間也。以虛實分屬表裡而言之，壯熱惡風寒，為元氣不充，表之虛熱也。壯熱不惡風寒，為外邪所客，表之實熱也。壯熱飲湯，為津液短少，里之虛熱也。壯熱飲水，為內火銷爍，里之實熱也。
白話文：
[診斷]
〔錢〕風溫熱，高燒，症狀類似。潮熱，定時發燒，過了特定時間就退燒，隔天同一時間又會發燒，這可能是出現驚厥的徵兆。壯熱的人，一直持續高燒不停，嚴重可能導致驚厥或癲癇。風溫的人，身體不發燒，但口中有熱氣，有風溫的症狀，但只是溫熱，不會到發燒的程度。感冒發熱，口乾、打哈欠、悶悶不樂、脖子僵硬。（曾說：感冒發燒，手指尖有點冷，鼻子流清鼻涕，發熱無汗，臉色蒼白，右臉有紫色條紋。）
痘瘡發熱，打噴嚏，心跳加速，耳朵尖端冰冷。（曾說：麻疹或天花發熱，臉紅腳冷，身體高燒，打哈欠、悶悶不樂、咳嗽、腰痛，偶爾會驚嚇，腹痛、眼屎多，以及中指獨特冰冷，就是這些症狀。）變蒸熱，嘴脣上方出現白色小泡泡，耳朵冰冷。（曾說：變蒸熱，溫暖的低燒，呼吸急促，很少驚嚇，吃奶後拉黃色稀便，上嘴脣尖端有小泡泡，像水珠一樣，就是變蒸熱，不必用藥治療。）疳熱，臉色黃，喜歡吃炭或土，消瘦，鼻子下方紅爛。
驚風熱，抽搐、心悸、癲癇，脈搏快速、煩躁，突然大聲尖叫、恍惚。（曾說：驚風熱，全身發熱，臉色光澤、自汗，心悸不安，脈搏快速、煩躁，治療方法和急驚證相同，使用的藥物，必須先解表。）
〔楊〕小孩的疾病，大多與發熱有關，發熱有潮熱、驚熱、夜熱、餘熱、食熱、疳熱、壯熱、煩熱、積熱、風熱、虛熱、客熱、癖熱、寒熱、血熱、瘡疹熱，共十六種，大同小異。
發熱開始，必然有原因，潮熱定時發作，驚熱突然大叫、恍惚，夜熱晚上發作白天停止，餘熱是寒邪尚未完全清除，食熱是肚子先發燒，疳熱是骨蒸、盜汗，壯熱是一直不停，煩熱是心煩、坐立不安，積熱是臉頰紅、口腔潰瘍，風熱是出汗、身體熱，虛熱是疲倦、無力，客熱是來去不定，痰熱是口吐泡沫、想喝水，寒熱發作像瘧疾，血熱是早上發熱，瘡疹熱是耳鼻尖端冰冷，各種症狀，各有歸屬。如果兩三種症狀交互出現，應根據症狀輕重進行治療。
〔薛〕小孩的發熱，有肝、心、脾、肺、腎五臟的不同，虛實、溫壯四種情況不同，以及表裡、血氣、陰陽、浮陷等差異，以及風濕、痰食等，都應該詳細考慮。心熱，額頭先紅，心煩、心痛，手掌熱、噁心，或者高燒、想喝水，中午時更嚴重。肝熱，左臉頰先紅，排便困難、腿抽筋，尋找衣物、捻弄東西，易怒、驚嚇，四肢疲倦，凌晨時更嚴重。脾熱，鼻子先紅，懶惰、嗜睡，身體熱、想喝水，夜晚更嚴重。
肺熱，臉頰先紅，手抓眉毛眼睛，喘息、咳嗽，冷熱交替、想喝水，下午熱度更高。腎熱，下巴先紅，兩腳非常熱，骨頭像被蟲啃噬，熱度很高無法起牀，夜晚更嚴重。還應判斷虛實，實證臉紅、呼吸急促，口乾、嘴脣腫脹，口渴想喝冷水，大小便困難，或者掀開衣服露出身體，煩躁、尖叫，伸展身體躺著，睡覺時眼球不露出，手指熱，適合用表下法。
虛證臉色青白，恍惚、精神緩慢，口裡虛冷，噓氣軟弱，喜熱怕冷，腹瀉、多尿，或者忽冷忽熱，鬱悶、驚嚇，上半身旺盛、下半身虛弱，夜晚虛汗，蜷縮身體躺著，睡覺時眼球露出，手指冰冷，適合用調補法。壯熱是四肢極熱，熱度不停止就會導致驚厥、癲癇。溫熱是四肢微微熱，熱度不停止就會導致驚厥。陰虛就會內部發熱。陽盛就會外部發熱。輕輕用手摸就熱，用力按就不熱，這是皮膚、血液的熱，熱在表面。
用力按筋骨部分就熱，輕輕按就不熱，這是筋骨的熱，熱在裡面。不輕不重，按下去就熱，這是肌肉的熱，熱在表裡之間。根據虛實區分表裡，壯熱怕風寒，是元氣不足，表面虛熱。壯熱不怕風寒，是外邪侵入，表面實熱。壯熱喝湯，是體液減少，裡面虛熱。壯熱喝水，是內火燃燒，裡面實熱。
如果內外都發熱，就會喘息、口渴，牙齒乾燥、煩惣、腹部脹滿，四肢熱，遇到風寒就像被火烤，能忍受冬天、不能忍受夏天，這都是陽盛陰虛。脈搏尺寸都強烈為實證，尺寸都弱為虛證。脈搏洪大，或者緩慢而滑順，或者快速而膨脹，這是熱度旺盛、抵抗陰氣，即使外表症狀像寒，實際不是寒。熱度高脈搏快速，用力按下去不膨脹，這是寒氣旺盛、格擋陽氣，即使外表症狀像熱，實際不是熱。發熱、怕熱，極度口渴不停，煩躁、肌膚熱，不想穿衣服，脈搏洪大，用力按下去無力，伴隨眼痛、鼻乾，這是血虛導致焦躁，應補充血液。如果不能吃飯卻發熱，自汗，這是氣虛，應補充氣力。
仲景討論內外不足，發熱、自汗的情況，禁止發汗；如果飲食勞累，即使生病發熱，錯誤發汗，表面一定虛弱。身體熱、出汗，是風邪。發熱、身體疼痛、身體沉重、黃疸，是濕邪。怕冷、發熱、怕風、自汗，脈搏浮、胸悶，是痰。發熱、頭痛、脈搏快速，是食。寸口脈搏微弱，是陽氣不足，陰氣上升進入陽氣中，就會怕冷，尺脈弱是陰氣不足，陽氣下降進入陰氣中，就會發熱，陰陽不能回到各自的位置，就會寒熱交錯。
白天安靜，夜晚發熱、煩躁，是陽氣下降進入陰氣中。白天發熱、煩躁，夜晚安靜，是重陽無陰，應立即瀉陽、補陰。如果身體熱、脈搏弦數，戰慄但不畏寒，是瘧疾。發熱、畏寒、脈搏浮、快速，是溫病。如果四肢發熱，口舌咽乾，是火熱乘土位，濕熱結合，所以煩躁、混亂。如果身體沉重，走動時疼痛，是濕熱相互搏鬥，風熱鬱結無法伸展。