《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (55)
集之三·心臟部一 (55)
1. 口瘡
〔曾〕口瘡一證，形與名不同，故治法亦異。有發於未病之前，有生於已病之後，大抵此疾不拘肥瘦，有血氣盛者，又加將養過溫，或心脾二經有熱，或客熱在胃，熏逼上焦，而成其瘡，此為實證，宜宣熱拔毒，使無炎熾，自然作效，可用當歸散加升麻、乾葛、黃芩，水薑蔥燈心煎服，及投牛蒡湯、拔毒飲、木通散、點以消黃散。
若口內白爛於舌上，口外糜潰於唇弦，瘡少而大，不甚為痛，常流清水，此因脾胃虛熱上蒸，內已先發、而後形於外，宜百解散疏表，當歸散水薑棗煎服，和胃氣，理虛熱，次投牛蒡湯、三解散，塗以綠袍散、立效飲、黃金散，或投天竺黃散、地黃膏。若瘡生於口角，是脾有積熱，才開口，則燥痛，飲食多難，甚至再有外風吹著，便覺坼裂，微有清血，謂之燕吻瘡。治法同前藥餌，輕者用甑蓋上炊流汁塗之，亦驗。
有口唇下成小片赤爛，此因飲食膩汁，淋漓不潔，蓋以嬰兒皮肉脆嫩，浸漬成瘡，及有風熱乘之，名曰承漿瘡，又謂之疳蝕瘡，其所因者一也。治法同前證內藥劑。有無故口臭糜潰而不成瘡，或服涼劑，或塗末藥不能療者，此名元焦。故《叔和脈訣》曰：陰數脾熱並口臭。
是脾家有虛熱上攻於口，宜服回陽散，兒大者用黑錫丹，早食前新汲水入鹽少許，調勻送下，與正元氣，及參苓白朮散、調元散、服之，以立效飲、黃金散、乾點潰爛處，或用蒸蜜同熟水調點舌上，令其自化，嚥下無妨，仍忌毒物。
當歸散（潮熱），牛蒡子湯（咽喉）
拔毒飲，解風熱毒氣上攻頭項，浮腫作痛，發驚。又治發癍。
天花粉（去粗皮，一兩），生地黃（淨洗），白芷，當歸尾（酒洗），桔梗（銼片，蜜水、炒過），甘草（五味各半兩）
上銼。每服二錢，水一盞，煎七分，無時，溫服。
木通散淋）消黃散舌）百解散驚）三解散潮熱）綠袍散（舌）
立效飲，主口內、牙根、舌上、發瘡作痛，致語言飲食不便。
淨黃連（一兩），北細辛（去葉，二錢半），玄明粉（二錢）
上細銼，或曬或焙，為末，仍同玄明粉乳缽內杵勻。每用一字，乾點患處。或以一錢，新汲井水調塗瘡上。兒小者畏苦不肯點咽，用蜜水調敷患處，令其自化。
咽痛、茶清調下。
黃金散，解口內舌上瘡毒。及治痘瘡後目生翳膜。
黃柏（去粗皮，用生蜜潤透，烈日曬乾，再塗蜜曬，幾十數次），粉草（二味各一兩）
上銼研為細末。治口瘡，用藥末乾點患處，或用麥門冬熟水調點舌上，令其自化。若痘瘡後目生翳膜，湯泡澄清，無時，頻洗，仍投糖煎散、柿煎散、二藥。
天竺黃散，主上焦風熱，口鼻生瘡，兩目赤腫，咽膈不利，涎壅、滯氣不通暢，驚搐煩悶，神思昏迷。
天竺黃，鬱金（無，山梔仁代），茯神（去皮根），甘草（四味各半兩），硼砂，牙硝，白芷，川芎，殭蠶（去絲），枳殼（麩炒微黃。各二錢半），硃砂（水飛，二錢），麝香（一字），蟬殼（十五枚，洗，去泥土嘴足）
上，除硼砂、牙硝、硃砂、麝香四味，乳缽細杵，餘九味、焙乾為末，同入乳缽內，再杵勻。每服半錢或一錢，溫薄荷湯無時調服。或麥門冬湯。
地黃膏，治口內舌上生瘡作痛，飲食難進，晝夜煩啼。
山梔仁，綠豆粉（各一兩半），粉草（六錢）
上，或曬或焙，為末，用生地黃爛杵取汁一兩半，好蜜一兩半，以薄瓦器盛，在銅銚中水煮成膏，稠糊相似，候冷，亭分入前藥末，同在乳缽內再杵勻，丸芡實大。每以一丸至二丸，麥門冬熟水無時化服。兒大者每用一丸，納口內含化，或以新汲水調點舌上。
回陽散（吐瀉），黑錫丹（大科頭痛），參苓白朮散（不能食），調元散（解顱）
〔薛〕諸疳口瘡，因乳哺失節，或母食膏粱積熱，或乳母七情鬱火所致。其證，口舌齒齦如生瘡狀，若發熱作渴飲冷，額間色赤，左寸脈洪數者，此屬心經，先用導赤散清心火，次用地黃丸滋腎水。若寒熱作渴，左頰青赤，左關脈弦洪者，屬肝經，先用柴胡梔子散清肝火，次用六味地黃丸生肝血。
若兩腮黃赤，牙齦腐爛，大便酸臭，右關脈洪數，按之則緩者，屬脾經，用四味肥兒丸治脾火，以五味異功散補脾氣。若發熱咳嗽，右腮色赤，右寸脈洪數，按之澀者，屬肺經，先用清肺飲治肺火，用五味異功散補脾胃。若發熱作渴，兩頦黧色，左尺脈數者，屬腎經不足，先用六味地黃丸以生腎水，次用補中益氣湯以生肺氣。
又有走馬疳者，因病後脾胃氣血傷損，虛火上炎，或痘疹餘毒上攻，其患甚速，急用銅碌散、大蕪荑湯，輕則牙齦腐爛，唇吻腮腫，重則牙齦蝕露，頰腮透爛。若飲食不入，喘促痰甚，此脾胃虛而肺氣敗也。頰腮赤腐，不知痛者，此胃氣虛甚而肉死也。並不治。
經云：手少陰之經通於舌，足太陰之經通於口，因心脾二經有熱，則口舌生瘡也。當察面圖部位，分經絡虛實而藥之。若元氣無虧，暴病口生白屑或重舌者，用亂髮纏指，蘸井花水揩之，或刺出毒血，以柳花散敷之，上若腫脹或有泡者，並令刺破，敷前散，或以青黛搽之，刺後又生，又刺。若唇吻坼裂者，用當歸膏調柳花散敷之。
若元氣虧損，或服寒涼之藥，或兼作嘔少食者，此虛熱也，用五味異功散加升麻、柴胡。若泄瀉作渴者，脾胃虛弱也，用七味白朮散。若腹痛惡寒者，脾胃虛寒也，用六君、薑、桂。若因母食酒面煎爆者，用清胃散。若因母飲食勞役者，用補中益氣湯。肝脾血虛者，用加味逍遙散。
鬱怒內熱者，用加味歸脾湯，母子並服。若泥用降火，必變慢脾風矣，仍參吐舌弄舌治之。凡針重舌，以線針直刺，不可橫挑，恐傷舌絡，致言語不清也。
〔東垣〕，清胃散，治胃經有熱，齒牙作痛，或飲冷作渴，口舌生瘡，或唇口腫痛，焮連頭面，或重舌馬牙，吐舌流涎。若因服克伐之劑，脾胃虛熱，口舌生瘡，或弄舌流涎，或嘔吐困睡、大便不實者，用五味異功散。
升麻（五分），生地黃（四分），黃連，牡丹皮（各三分），當歸稍（四分）
上，水煎服，嬰兒母亦服。
清熱消毒散，治實熱口舌生瘡，及一切瘡瘍腫痛，形病俱實者。
黃連（炒），山梔（炒），連翹，當歸（各五分），川芎，芍藥（炒），生地黃（各六分），金銀花（一錢），甘草（二分）
上，水煎服，嬰兒母同服。
四君子湯，治脾氣虛熱，口舌生瘡，或但胃氣復傷，飲食少思，或食而難化，若作嘔泄瀉，尤宜用之。如兼痰嗽氣逆，肢體倦怠，面目浮腫，宜用六君子湯。
六君子湯，治脾胃氣虛，吐瀉不食，肌肉消瘦，或肺虛痰嗽，喘促惡寒，或驚搐口直口噤諸證。（二立見不能食）
五味異功散，治脾胃虛熱，口舌生瘡，或因誤服克伐之劑，脾胃復傷而口舌生瘡，或弄舌流涎，吐瀉不止，飲食少思，或驚搐痰嗽，睡而露睛，手足並冷。若母有病致兒患者，子母並服。
柳葉散，治熱毒口瘡。
黃柏（炒），蒲黃，青黛（真正者），人中白（煅。各等分）
上為末。敷之。
〔簡〕，如聖散，治小兒口瘡，不能吃乳者。江子一粒或二粒，研爛不去油，入硃砂、黃丹、敷紙絹上，少許剃開小兒囟門，貼在囟上，如四邊起粟米泡，便用溫水洗去藥，恐成瘡，更用菖蒲水洗，其效如神。
〔世〕，南星膏，治口瘡小兒難用藥。以大天南星去皮，取中心龍眼大為末，卻用酸醋塗腳心，甚妙。
〔千〕治小兒口瘡飲乳不得。以白礬如雞子大，置醋中，塗兒足底，二七次即愈。
〔無〕，牡蠣散，治小兒口瘡。
牡蠣（煅通紅，取出、候冷，研細，紙裹，入土中七日、出毒，三錢），甘草（炙，為末，一錢）
上，和勻。時時挑少許摻口中，或吐，皆無害。
〔田〕口瘡治法，乳母同兒宜服洗心散、瀉心湯，後用黃柏末研細糝之。（瀉心湯方，黃連一味，為末，蜜水調，不可煎）
〔湯〕治口瘡驗方
黃柏（蜜炙赤，半兩），青黛（一分）
上二件，為末。頻糝口內愈。
〔鬥〕口瘡，服涼藥不愈者，此中焦氣不足，虛火泛上，宜附子理中湯。