《幼科証治準繩》~ 集之三·心臟部一 (49)
集之三·心臟部一 (49)
1. 惡核瘰癧
巢氏云：小兒遇風熱毒氣，與血氣相搏，結成頑核，生於頸項，遇風寒所折，不消，結成瘰癧，久而潰膿成瘡也。湯氏用宜服清涼飲子及升麻湯等，《千金》連翹丸、龍膽湯、皆可服。
〔曾〕瘰癧一證，先賢名曰九漏，究其所因似熱，稽考形狀非一，不過隨象命名，大概初發於頸項肌肉之間，未成膿者，從本引末，可使衰去，針之、灸之、敷之，從其所因而施療，然小兒幼弱，豈堪針灸，但以服餌塗貼之劑為治。
此疾多生於耳後及頸項兩旁，初發止是一枚，次必連生，大小十數，纏繞項下，累累如貫珠，逐個先腫，作膿穿破，輕者可愈，重者難除，先穴漏膿，長歲不幹，謂之漏項，原其得病之初，自是三陽感受風熱，與血氣相搏而成，治以百解散加當歸散，水薑蔥燈心煎服，次用玄參飲及牛蒡湯、木通散、內消丸，與之宣熱化毒，洗以槲皮散，塗用白芨散、二香散，使氣血行，膿干汁盡，則自愈矣。仍忌躁毒野味，其證不致再作。
〔薛〕胎毒瘰癧者，乃稟肝膽二經鬱火氣滯所致，蓋肝膽經行人身之側，若因肝火動而受患，故發於肝膽二經部分，當審其因而藥之。或因乳母恚怒，或血虛內熱者，當審其所因而調其母，不可用峻厲之藥，恐傷元氣也。一小兒落草，頸間有癧五枚。審其母素多怒，時常寒熱，或乳間作痛，或脅肋微腫，悉屬肝膽經證。
先用小柴胡湯加當歸芍藥，寒熱頓退，又用加味逍遙散，母服兩月餘，其兒亦愈。一小兒因乳母肝經有熱，耳前後患之。用加味逍遙散治其母，其兒自愈。一小兒頸間耳下，各結核三歲，久服消毒之劑，患處益甚，元氣益虛。診乳母素鬱怒，致肝脾血虛而有熱。用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散，母熱漸退，卻與兒日各數匙，兩月餘而愈。
一小兒自落草時頸間患有四枚，至五歲，耳前後如貫珠，元氣虛甚，寒熱往來，飲乳不徹。此稟肝膽經氣滯之證。用八珍、逍遙、二散，與壯年婦人服之，兒飲其乳，半載之後，兒體漸充，其核漸消，又服地黃丸、逍遙散、而全愈。一小兒生下，頸間瘰癧三枚，將期敷藥，延及耳前。
余謂此稟肝膽二經所致。診其母，肝膽脈尚洪數，余謂母子一體，治其母，兒自愈。不信，另用必效散一服，吐瀉並至，一夕而歿。
熱毒瘰癧乃手足少陽、足厥陰、二經風熱之證，或肝疳食積所致，其證發於項腋或耳前後，或如貫珠，當分表裡虛實，若焮赤腫者，肝經熱毒也，用人參敗毒散。作痛塞熱者，肝火內作也，用加味小柴胡湯。不痛而小便黃，肝血虛也，用六味地黃丸。隱於肉裡，而色不變者，肝疳內作也，用九味蘆薈丸。
膿成而不潰，或潰而不斂者，脾氣虛弱也，用益氣養榮湯。凡此腫焮疼痛，寒熱作渴者，屬病氣有餘，形氣不足，治宜清肝火，生肝血；腫硬不潰，潰而不斂者，屬病氣形氣俱虛，治宜補腎水，實脾土。若因乳母恚怒，肝火遺患者，又當隨所因而治之。一小兒膿水淋漓，其核未消，發熱憎寒，此肝經氣血虛而有熱也，用補陰八珍湯為主，間以清肝益榮湯而愈。
後復結核，小便赤澀，晡熱作渴，用參朮柴苓湯為主，佐以六味地黃丸料加柴胡、山梔，及四味肥兒丸而斂。一小兒十五歲，患此發熱作渴，日晡頰赤，脈數無力，屬陰虛而有熱，用補陰八珍湯五十劑，加參耆又二十劑而潰，但膿水清稀，肌肉不生，此脾氣虛弱也，以參耆歸術為主，佐以芍藥、熟地黃、麥門、五味，氣血乃復，遂進必效散一服，毒下而痊。
一小兒患此，服克治之藥，致寒熱腹膨，此肝脾疳證，先用五味異功散加柴胡、升麻，佐以九味蘆薈丸漸退，又用四味肥兒丸、五味異功散、而消。一小兒九歲，患此面色常青，腫硬不潰，肉色不變，乃伐肝化痰。余曰當調補肝脾。不信，果虛證峰起。復請治，仍欲伐肝。余曰面帶青色，肝虛而本色見也。
面色變白，肺虛而本色見也。痰涎上湧，脾虛而不能攝也。兩目連札，肝血虛而生風也。經云：胃為五臟之本，當先救胃氣。遂用五味異功散加升麻、柴胡，元氣稍復，乃朝用補中益氣湯，夕用五味異功散，佐以九味蘆薈丸，面色始黃，而核漸消，又以四味肥兒丸，間服地黃丸而愈。
百解散驚）當歸散潮熱）牛蒡湯（咽喉）
大聖散，治瘰癧，消風毒腫上壅內熱，多生癮疹風丹風證，食煎爆多致此疾。
羌活，荊芥，升麻，薄荷，防風，甘草，大黃，黃芩，玄參（各等分），或加赤芍藥、連翹
上為末。每二錢，水一盞，煎六分，溫服。又方，用牡蠣（二兩），火煅為末，玄參（一兩），甘草（半兩），為末，每服二錢，茶清調下。
玄參飲，治瘰癧，及頭上生惡核腫痛。
玄參，升麻（各五錢），川烏（炮裂，去皮臍），草烏（炮裂，去皮），當歸（酒洗），川芎，赤葛，生干，地黃，赤芍藥（各二錢半），甘草（三錢），大黃（半生半炮，四錢）
上銼。每服二錢，水一盞，姜二片，煎七分，無時溫服。
升麻湯
升麻，射干，連翹，犀角屑，大黃（微炮），朴硝（各半兩）
上㕮咀，水煎。大小加減。忌酒、面、炙爆物。
木通散（淋）
柴芍參苓飲，治肝火血熱，遍身搔癢，或起赤暈，或筋攣結核。
柴胡，芍藥，人參，白朮，茯苓，陳皮，當歸（各五分），牡丹皮，山梔（炒），甘草（炒。各三分）
上，薑棗水煎服。
清肝益榮湯，治肝膽經風熱血燥，筋攣結核，或作瘊子。
柴胡，龍膽草（酒拌，炒。各五分），當歸，川芎，芍藥（各一錢），熟地黃（自制），白朮（炒），木瓜（不犯鐵器），山梔（炒），茯苓，薏苡仁（各五分），甘草（三分）
上，水煎服。
加味小柴胡湯，治肝膽經風熱，耳前後腫痛，或結核焮痛，或寒熱晡熱口苦耳聾等證。
柴胡（二錢），黃芩（炒，一錢），人參，半夏（各七分），甘草（炙，五分），山梔，牡丹皮（各一錢）
上，姜水煎，徐徐服。（去山梔、牡丹皮，即小柴胡湯）
益氣養榮湯，治氣血虛弱，四肢頸項等處患腫，不問腫潰日久不斂，俱宜服之。
人參，茯苓，陳皮，貝母，香附（炒），當歸（酒洗），川芎，黃耆（炒），熟地黃（自制），芍藥（炒。各一錢），甘草（炙），桔梗（各五分），白朮（炒），柴胡（六分）
上，每服二三錢，姜水煎。
必效散，治瘰癧元氣無虧者，宜用此方。若元氣怯弱者，宜先補而後服之，癧毒已下，便與滋補，庶無他患。若孕婦及虛勞氣鬱所致者，尤不可服，世以此方為良劑，故並注之。
南硼砂（二錢五分），輕粉（一錢），麝香（五分），巴豆（五粒，去皮心膜），白檳榔（一個），斑蝥（四十個，去頭足翅，同糯米炒，去米）
上為末。取雞子二個，去黃，用清調藥入殼內，以濕紙數重餬口，甑蒸熟，取出曝乾研細。每服五分，用炒生薑酒，五更調服。如毒出小便澀痛，用益元散一服，其毒出而不痛。貼惡核方
赤小豆，豬牙皂莢，硝石，黃藥，木鱉子（各半兩）
上末。雞子清調塗患處。
貼散瘰癧神效方
白膠香，降真香（用心無土氣者），海螵蛸
上等分，為末。糝患處，外以水紙掩之，一夜而退。
興化李八哥傳貼瘰癧膏藥，未破者即消，已破者即出惡物收斂，神驗良方。
輕粉，麝香，珍珠，血竭，沒藥，乳香，黃蠟，銅青（各六分），松香（八錢），杏仁（二十枚，去皮尖），蓖麻子（二十枚，去殼）
以上十一味，各研極細末，攪和，用瓷杵缽搗成泥膏。不犯鐵器，不見火，將膏掐敷絹上，以手撲薄貼。
治痹癧破潰不斂者方
用燒人場上紅黃土，研細，洗淨患處摻之，神效。
〔薛〕驚風結核，屬肝膽二經風木相火用事，木旺生風，熱同化，其病抽掣擾動，此乃風熱血燥而然耳。蓋風動則肝火盛，火盛則肝血內消，血不能養筋，故筋攣，結核如貫珠。然頸項兩側，正屬肝膽經部分，治宜滋腎水，清肝火，養陰血，壯脾土，蓋腎水旺則肝火自清，肝火清則陰血自生，陰血生則相火自寧，火既寧則無熱傷元氣、火乘土位之疾矣。一小兒甫周歲，項間結核，兩臂反張，索敗毒之藥。
余意此屬肝經血燥，詢之，果前患驚風，曾服硃砂等藥。遂與六味地黃丸滋其肝血，數服而愈。一小兒項側結核，痰盛發搐，服金石香燥之劑，手足筋攣。此肝血復傷，即急驚也。遂用加味小柴胡湯加釣藤鉤、山梔、芎、歸，六味丸料加五味、麥門而痊。一小兒每受驚，項間結核，發熱減食，睡間四肢微抽。
此肝木侮脾土也。用五味異功散加柴胡、升麻、釣藤鉤、隨愈。畢姻後，腿臂腕間結核，誤服行氣破血藥，腿臂筋攣，肌體消瘦如瘵證。余考績到京，用地黃丸生肝腎之血，佐以補中益氣湯補脾肺之氣而愈。一小兒耳前後結核，遇驚即痰盛咬牙，抽搐搖頭，恪服香燥之藥，以致慢驚而卒。
皂角子丸，治肝膽經風熱，項脅兩側結核。
皂角子（用仁，炒，二兩），連翹（八錢），當歸，柴胡，芍藥（炒），山梔（炒），川芎（各一兩），桔梗（炒），龍膽草（酒拌，炒黑），甘草（炒。各四錢）
上為末，米糊、丸綠豆大。量兒大小加減，滾湯下。
人參敗毒散，治小兒風熱瘙癢，頑核毒瘡，或解脫衣裳，風邪所傷，惡風發熱，胸膈生痰，頭目不清。（方見後）
九味柴胡湯，治肝經熱毒下注，患便毒腫痛，或小腹脅間結核，凡肝膽經部分一切瘡瘍，或風毒惡核瘰癧。
柴胡（炒），黃芩（炒，各五分），人參，山梔（炒），半夏，龍膽草（炒），當歸，芍藥（炒。各三分），甘草（二分）
上，水煎服。若腫痛赤色，元氣無虧者宜用。潰後腫消痛止者不宜用。大凡腫硬不潰，潰後不愈者，因元氣虛也，午前宜用四君、歸、耆、升麻；午後宜用四君、芎、歸、柴胡為主，佐以九味蘆薈丸。若飲食少思者，宜用五味異功散專補胃氣。若膿水清稀而見一切諸證，皆因血氣內虧，但溫補脾胃，飲食加進，血氣化生，諸證自退。
設治瘡邪，是虛其虛也，禍不旋踵矣。
琥珀膏，治瘰癧不潰，或潰而不愈，變成漏證。
琥珀，木通，桂心，當歸，白芷，防風，松香，硃砂，丁香，木香，木鱉子（肉。各二兩）
上，先用琥珀、丁香、桂心、硃砂、木香為末，其餘㕮咀。以麻油二斤六兩，慢火煎至白芷焦黑，濾去渣，徐下黃丹一斤，以柳枝不住手攪至黑色，滴水捻軟硬得中，卻入琥珀等末，攪勻，於瓷器盛之。用時取少許攤貼。
益脾清肝散，治肝火侮脾，飲食少思，發熱或寒熱往來，瘡不能消散。（方見後）
補陰八珍湯，治元氣虛弱，不能潰斂，或內熱、晡熱，肌體消瘦。即八珍湯加酒炒黑黃柏、知母。