《幼科証治準繩》~ 集之二·肝臟部 (72)
集之二·肝臟部 (72)
1. 淋
〔曾〕《巢氏病源》曰：諸淋皆腎虛所致，腎與膀胱為表裡，主水下入小腸，通於胞，行於陰而為溲，腎氣通於陰，下流之道也。淋有五名，曰膏、曰冷、曰熱、曰血、曰石，各具於後。膏淋，見小便有肥脂似膏，而浮於小便之上，此腎虛不能制其肥液、而下行也。冷淋，先戰慄而後小便，此亦腎虛而下焦受冷，冷氣入胞，與正氣交爭，故小便澀而戰慄。
熱淋，下焦有熱，熱氣傳於腎，流入於胞，其溺黃多而澀，間有鮮血而同來者。血淋，熱之極也。心者血之主，外行經絡，內行臟腑，熱盛、則失其常道，心與小腸為表裡，故下流而入於胞，則為血淋。石淋，腎主水，水結則化為石，腎為熱所乘，遇小便則莖中痛，不得流利，痛引小腹，則沙石從小便出，甚至塞痛，令人昏悶，遍身有汗而後醒，此痛之使然。
蓋五淋者，雖曰腎虛所致，然小腸為受盛之府，氣通於膀胱，膀胱為津液之府，氣通於腎，余化下流而不通，皆曰腎氣不足。熱入膀胱，水道澀而不利，出入起數，臍腹急痛，蘊作有時，或如豆汁膏血，並以《局方》五淋散下龍腦雞蘇丸，自然平愈，及香芎丸、補腎地黃丸、與之疏導補益為上。
〔薛〕夫小兒諸淋者，腎與膀胱熱也，二經相為表裡，俱主水道，水入小腸，下行於胞則為溺，若膀胱熱，則津液內涸，水道不通。腎氣熱，則小便淋瀝，或少腹引臍而痛。夫淋有五，石淋者，腎熱化石，內塞水道，痛引膀胱。氣淋者，肺氣壅熱，小腹脹滿，小便澀滯。熱淋者，三焦有熱，傳入腎、膀胱，流入於胞，小便赤澀。
血淋者，心熱，血散，失其常經，溢滲入胞。寒淋者，膀胱氣冷，與正氣交爭，寒戰氣解是也。亦有因妊母肝熱，及乳母恚怒者，當分五臟蓄熱治之。若心臟有熱者，導亦散加黃連。肝臟有熱者，柴胡梔子散。大便不通瀉青丸。脾臟有熱者，瀉黃散。脾氣不足者，異功散。脾氣下陷，補中益氣湯。
肺臟有熱者，瀉白散。肺氣虛熱異功散加炒黑山梔。腎臟有熱者，地黃丸。或因乳母肝經熱者，用梔子清肝散。恚怒者，用柴胡清肝散。乳母厚味者，用加味清胃散。心小腸熱者，用清心蓮子飲。
或兒早近色欲，小便澀滯或作痛，及更去後大小便牽痛者，皆屬肝腎不足也，用六味地黃丸、補中益氣湯加牛膝、車前、肉桂，未應，當參五臟所勝，不可輕用滲泄寒涼之藥，大損胃氣，仍參前小便不通證覽之。一小兒小便不通，服五苓之類不應，頦間及左腮色赤。乃肝腎虛熱也。
用四物、山梔、及地黃丸而愈。後因感冒誤汗，小便仍不利，余用補中益氣湯加麥門、五味、而安。一小兒小便不利，莖中澀痛，時或尿血。此稟父腎熱為患也。先用五淋散以疏導，又用滋腎丸、地黃丸，補肝腎漸愈。後出痘，色紫，小便短赤，頦間右腮或赤或白，用補中益氣湯、六味地黃丸，前證並愈。
白話文：
淋
《巢氏病源》說：各種淋病都是腎虛引起的，腎和膀胱互為表裡，負責將水液導入小腸，再通往膀胱，經過陰部排出小便，腎氣通暢與陰部，是水液向下流動的通道。淋病有五種名稱，分別是膏淋、冷淋、熱淋、血淋和石淋，它們的具體情況在後面說明。
**膏淋：**小便中有像脂肪一樣的油狀物質，漂浮在小便的表面，這是因為腎虛，無法控制體內的脂肪液體，導致它們向下流出。
**冷淋：**先感到發抖，然後才小便，這也是因為腎虛，導致下焦受寒，寒氣進入膀胱，與體內的正氣相互抗爭，所以小便不順暢，並且感到發抖。
**熱淋：**下焦有熱，熱氣傳到腎臟，再流入膀胱，導致小便顏色發黃、量多且排尿困難，有時會夾雜著新鮮的血液一起排出。
**血淋：**是熱淋發展到極致的表現。心臟是血液的主宰，血液在體內運行於經絡和臟腑，當體內熱盛時，血液運行就會失去常道。心臟和小腸互為表裡，因此熱會向下流到膀胱，導致血淋。
**石淋：**腎臟主導體內的水液，水液凝結就會形成結石。腎臟被熱邪侵襲，當小便排出時，會感到陰莖疼痛，無法順利排尿，疼痛會牽引到小腹，然後沙石會隨著小便排出，嚴重時會阻塞尿道導致劇痛，令人昏迷，全身出汗後才能清醒，這都是劇痛造成的。
總之，五種淋病，雖然都說是腎虛引起的，但小腸是接受和容納食物的器官，它的氣與膀胱相通；膀胱是儲藏津液的器官，它的氣與腎臟相通。其他的病因，像是體內多餘的水液無法正常向下排出，都可歸咎於腎氣不足。熱邪進入膀胱，會導致水道阻塞不暢，排尿次數增多，臍腹部感到急迫疼痛，有時會出現像豆汁或膏狀血塊一樣的物質，可以使用《局方》中的五淋散配合龍腦雞蘇丸來治療，自然就能痊癒，同時配合香芎丸、補腎地黃丸等藥物來疏通和補益身體。
薛氏認為：小兒各種淋病，都是由於腎臟和膀胱有熱引起的，這兩個經脈互為表裡，都主導體內的水道，水液進入小腸，再向下流到膀胱形成小便。如果膀胱有熱，會導致津液耗盡，水道不暢。如果腎氣有熱，就會出現小便淋漓不盡，或者小腹牽引至肚臍的疼痛。淋病有五種，石淋是因為腎熱導致結石，堵塞水道，引起膀胱疼痛；氣淋是因為肺氣壅塞有熱，導致小腹脹滿，小便不暢；熱淋是因為三焦有熱，傳入腎和膀胱，流入膀胱，導致小便發紅且澀痛；血淋是因為心臟有熱，血液散亂，失去正常的運行軌跡，滲入膀胱；寒淋是因為膀胱受寒，與正氣相互抗爭，出現發抖，當寒氣散去時，身體才能恢復。
也有因為孕婦肝熱，以及哺乳期母親生氣發怒所導致的淋病，應該根據五臟的熱邪情況來分別治療。如果是心臟有熱，應使用導赤散加黃連。如果是肝臟有熱，應使用柴胡梔子散。如果大便不通暢，應使用瀉青丸。如果是脾臟有熱，應使用瀉黃散。如果是脾氣不足，應使用異功散。如果是脾氣下陷，應使用補中益氣湯。如果是肺臟有熱，應使用瀉白散。如果是肺氣虛弱，有虛熱，應使用異功散加炒黑山梔。如果是腎臟有熱，應使用地黃丸。
如果因哺乳期母親肝經有熱，應使用梔子清肝散。如果因為母親生氣發怒，應使用柴胡清肝散。如果母親飲食肥膩，應使用加味清胃散。如果心與小腸有熱，應使用清心蓮子飲。
如果孩子過早接觸性慾，會導致小便不順暢或疼痛，甚至排尿後大小便都會感到牽引疼痛，這些都屬於肝腎不足，可以使用六味地黃丸、補中益氣湯加牛膝、車前子、肉桂來治療，如果沒有效果，應該根據五臟的盛衰情況來治療，不能輕易使用滲泄寒涼的藥物，以免大傷胃氣，同時要參考前面提到的關於小便不通的論述。
有一個小孩小便不通，服用五苓散等藥物沒有效果，下巴和左臉頰呈紅色，這是肝腎虛熱導致的。使用四物湯、山梔子和地黃丸就治好了。後來因為感冒誤用發汗藥，導致小便再次不暢，我使用補中益氣湯加麥門冬、五味子就治好了。
有一個小孩小便不暢，陰莖疼痛，有時會尿血，這是因為遺傳了父親的腎熱而導致的。先用五淋散來疏通，再用滋腎丸、地黃丸來補益肝腎，病情逐漸好轉。後來出了痘疹，顏色發紫，小便短少發紅，下巴和右臉頰有時發紅有時發白，使用補中益氣湯、六味地黃丸，之前的症狀都好了。