《幼科証治準繩》~ 集之一·初生門 (9)
集之一·初生門 (9)
1. 脈法
長珠形，主脾傷飲食積滯，肚腹作痛，寒熱不食，先用大安丸消其積滯，次以異功散健其脾氣。來蛇形，主脾胃濕熱，中脘不利，乾嘔不食，此疳邪內作，先用四味肥兒丸治疳，後用四君子湯補脾。去蛇形，主脾虛食積，吐瀉煩渴，氣短喘急，不食困睡，先用六君子湯加枳實健脾消積，次以七味白朮散調補胃氣。
弓反里形，主感冒寒邪，哽氣出氣，驚悸倦怠，四肢稍冷，小便赤色，咳嗽吐涎，先用惺惺散助胃氣，祛外邪，後以五味異功散加茯苓、當歸養心血、助胃氣，若外邪既解，而驚悸指冷，脾氣受傷也，宜用七味白朮散補之，若悶亂氣粗，喘促哽氣者難治，脾虛甚故也。弓反外形，主痰熱心神恍惚，夾驚夾食，風癇痰盛，先以天麻防風丸祛外邪，又用五味異功散調中氣。
槍形，主風熱生痰發搐，先用抱龍丸，如未應，用牛黃清心丸，若傳於脾肺，或過用風痰之藥而見一切諸症者，專調補脾胃。魚骨形，主驚痰發熱，先用抱龍丸治之，如未應，屬肝火實熱，少用抑青丸以清肝，隨用六味丸以補肝，或發熱少食，或痰盛發搐，乃肝木克脾土，用六君子湯加柴胡補脾土以制肝木。
水字形，主驚風食積，胸膈煩躁，頓悶少食，或夜啼痰盛，口噤搐搦，此脾胃虛弱，飲食積滯而木剋土也，先用大安丸消導飲食，次以六君、釣藤鉤、補中清肝，若已服消食化痰等劑而病不愈者，用四君、升麻、柴胡、釣藤鉤升補脾氣、平制肝木。針形，主心肝熱極生風，驚悸頓悶，困倦不食，痰盛搐搦，先用抱龍丸祛風化痰，次用六君子加釣藤鉤平肝實脾。
透關射指形，主驚風痰熱，聚於胸膈，乃脾肺虧損，痰邪乘聚，先用牛黃清心丸清脾肺、化痰涎，次用六君子湯加桔梗、山藥補脾土、益肺金。透關射甲形，主驚風肝木剋制脾土之敗症，急用六君、木香、釣藤鉤、官桂溫補脾土，未應，即加附子以回陽氣，多得生者。嘗聞古人云：小兒為芽兒，如草之芽，水之漚，蓋因臟腑脆嫩，口不能言，最難投劑，當首察面色而知其所屬，次驗虎口以辨其所因，實為治法之簡要也。
流珠只一點紅色。環珠差大。長珠圓長。以上非謂圈子，總皆紅脈貫氣之如此。來蛇即是長珠，散一頭大，一頭尖。去蛇亦如此，分上下朝，故曰來去。角弓反張，向里為順，向外為逆。槍形，直上。魚骨，分開。水字，即三脈並行。針形，即過關一二粒米許。射甲，命脈向外。
透指，命脈曲里。雖然，余常治之亦有不專執其形脈而投劑者，蓋但有是症，即服是藥，而亦多驗。
白話文：
脈法
長珠形： 這種脈象表示脾臟功能受損，導致飲食積滯，出現肚子疼痛，忽冷忽熱，食慾不振等症狀。先用大安丸來消除積滯，再用異功散來健脾。
來蛇形： 這種脈象表示脾胃有濕熱，導致中脘（胃部）不適，乾嘔不想吃東西。這是因為疳積邪氣在體內作祟。先用四味肥兒丸治療疳積，再用四君子湯來補脾。
去蛇形： 這種脈象表示脾虛導致的食積，出現吐瀉、煩渴、氣短喘急、不想吃東西、容易睏睡等症狀。先用六君子湯加枳實來健脾消積，再用七味白朮散來調補胃氣。
弓反里形： 這種脈象表示感受了寒邪，出現打嗝、出氣、驚悸、倦怠、四肢稍微冰冷、小便赤色、咳嗽吐痰等症狀。先用惺惺散幫助胃氣、驅除外邪，再用五味異功散加茯苓、當歸來養心血、幫助胃氣。如果外邪已經解除，但仍然出現驚悸、手腳冰冷，就表示脾氣受損，應該用七味白朮散來補脾。如果出現胸悶、呼吸粗重、喘促、打嗝等症狀，就難以治療，因為脾虛已經非常嚴重。
弓反外形： 這種脈象表示痰熱導致心神恍惚，同時夾雜驚恐和食積，可能出現風癇（抽搐）和痰多等症狀。先用天麻防風丸來祛除外邪，再用五味異功散來調和中氣。
槍形： 這種脈象表示風熱導致生痰和抽搐，先用抱龍丸來治療，如果沒有效果，再用牛黃清心丸。如果病情傳到脾肺，或者過度使用祛風痰的藥物導致各種症狀出現，應該專門調理補養脾胃。
魚骨形： 這種脈象表示驚恐引起的痰熱發燒，先用抱龍丸來治療，如果沒有效果，可能是肝火過於旺盛，可以少量使用抑青丸來清肝，然後再用六味丸來補肝。如果出現發熱、食慾不振，或者痰多抽搐等症狀，表示肝木剋制脾土，應該用六君子湯加柴胡來補脾土，抑制肝木。
水字形： 這種脈象表示驚風和食積，出現胸膈煩躁、悶悶不樂、食慾不振，或者夜間啼哭、痰多、口噤抽搐等症狀。這是因為脾胃虛弱、飲食積滯而導致肝木剋制脾土。先用大安丸來消除飲食積滯，再用六君子湯、釣藤鉤來補中清肝。如果已經服用了消食化痰等藥物但病情沒有好轉，就應該用四君子湯、升麻、柴胡、釣藤鉤來提升脾氣、平息肝木。
針形： 這種脈象表示心肝熱盛導致生風，出現驚悸、悶悶不樂、困倦不想吃東西、痰多抽搐等症狀。先用抱龍丸祛風化痰，再用六君子湯加釣藤鉤來平肝實脾。
透關射指形： 這種脈象表示驚風痰熱聚集在胸膈，是因為脾肺虧損，痰邪乘虛而入。先用牛黃清心丸來清脾肺、化痰涎，再用六君子湯加桔梗、山藥來補脾土、益肺金。
透關射甲形： 這種脈象表示驚風是肝木過度剋制脾土的敗症。要趕緊用六君子湯、木香、釣藤鉤、官桂來溫補脾土，如果沒有效果，就要加上附子來恢復陽氣，這樣才能有較大的機會治癒。
古人常說，小兒就像剛發芽的小草或水中浸泡的種子，因為臟腑嬌嫩，又不會說話，所以很難用藥，應該先觀察面色來判斷病症所屬，再檢驗虎口脈象來辨別病因，這才是最簡要的治療方法。
脈象的具體描述：
- 流珠： 紅色脈點，像流動的珠子一樣。
- 環珠： 紅色脈點，比流珠大。
- 長珠： 紅色脈點，呈現圓而長的形狀。
- 來蛇： 脈象像長珠，但是一頭大一頭尖。
- 去蛇： 脈象也像長珠，一頭大一頭尖，但是方向不同（上下）。
- 角弓反張： 脈象像弓箭彎曲，向內彎曲的是順，向外彎曲的是逆。
- 槍形： 脈象筆直向上。
- 魚骨： 脈象像魚骨一樣分叉。
- 水字： 脈象是三條並行的脈絡。
- 針形： 脈象像一二粒米大小的針，超過關脈。
- 射甲： 脈象從關脈向外。
- 透指： 脈象從關脈向內彎曲。
雖然如此，我（指作者）常常在治療疾病時不會完全拘泥於脈象的形狀來用藥，而是根據患者的症狀來選擇合適的藥物，往往也能取得好的療效。