《兒科要略》~ 第七章·吐瀉論治 (2)

1. 第二節·吐證述要

凡挾熱而吐，有惡食、煩怒等證象者，治宜清熱降氣，用黃連、生薑、神麯、枳實、青皮、大黃之類。凡觸穢而吐，有昏悶、口臭等證象者，治宜芳香化濁，用藿香、佩蘭、厚朴、白芷、菖蒲、神麯、香豆豉之類（夏月胃氣疲弱者多見之）。突然嘔吐，困倦自汗，胃氣暴傷者，治宜附子理中湯多加白朮，此為吐證之重者，宜急救勿緩。至於常年嘔吐，按時而發，謂之反胃，在乳哺之小兒為絕少，童年或間有之。

治法大致分寒熱虛三種：寒反胃者嘔青手足冷，宜二陳湯加丁香、附子、乾薑、肉桂之屬；熱反胃者嘔酸苦，面紅手足熱，宜二陳湯加黃芩、黃連之屬；虛反胃者，嘔宿食不化，脈軟無力，宜四君子湯或四物湯之屬，而隨證應變，又可合嘔吐之治法以參看者也。噦之治法：聲高有力而連屬者，屬熱，可下；聲低力怯而不上達者，屬寒，宜溫。

通治之法，總宜調其胃氣，若偶被冷風所吹而作呃逆者，此屬於外因，稍飲熱湯，氣定自愈，可不必服藥。干噁心之治法，宜用橘紅煎服，入薑汁、白蜜，細細呷之，以滋潤之。胃熱者加川連、竹茹；胃寒者加炮姜；胃虛者加人參；氣逆者加吳萸。總之，凡治嘔吐，當其初起泛惡之時，宜引而吐之，以去其滯，吐後方用藥安之，則胃氣不傷。久嘔不止，必加鎮重之藥以墜之。

中氣久虛，必借穀食以和之，或飴糖、白蜜以潤之，忌用有油之物如桃仁、杏仁、栝蔞、萊菔子、山梔（其有不得不用者亦在所不禁）之屬。此皆不可不知也。

附方

（一）小半夏湯，治支飲痰積膈上，喘嗽嘔噦。

半夏，生薑

（二）左金丸，治肝火燥盛，左脅作痛，吞酸嘔吐，筋疝痞結，一切肝火之證，並治霍亂轉筋，火邪內熾，及噤口痢，飲食入口即吐者。

川黃連（六兩），吳茱萸（鹽水泡，一兩）

共為末，水泛為丸，每服一二錢。

（三）烏梅丸，治蛔厥，吐蛔，久痢。

烏梅，細辛，桂枝，附子，人參，黃柏，乾薑，黃連，蜀椒，當歸

（四）大半夏湯，治反胃嘔吐。

半夏，人參，白蜜

（五）逍遙散，見第六章第四節。

（六）六君子湯，見第五章第三節。

（七）六味地黃丸，見第三章第五節。

（八）二陳湯，見第六章第三節。

（九）平胃散，見第六章第三節。

（十）附子理中湯，見第五章第四節。

（十一）四君子湯，見第三章第五節。

（十二）四物湯，見第三章第五節。

（十三）五苓散，見第三章第五節。

白話文：

第二節·吐證述要

凡是因為體內有熱而引起的嘔吐，如果同時有厭食、容易煩躁生氣等症狀，治療上應該以清熱、降逆氣為主，可以使用黃連、生薑、神麯、枳實、青皮、大黃等藥材。如果是因為接觸到污穢之物而引起的嘔吐，同時有頭暈、口臭等症狀，治療上應該以芳香化濁為主，可以使用藿香、佩蘭、厚朴、白芷、菖蒲、神麯、香豆豉等藥材（這種情況在夏天胃氣虛弱的人身上比較常見）。如果是突然嘔吐，伴隨疲倦、自汗等症狀，通常是胃氣受到嚴重損傷，治療上應該使用附子理中湯，並且多加白朮，這種情況屬於比較嚴重的嘔吐，應該立即治療，不可耽擱。至於長年嘔吐，並且按照固定時間發作，就稱之為「反胃」，這種情況在喝母乳的嬰兒身上非常少見，在兒童時期偶爾會出現。

治療反胃的方法大致可以分為寒、熱、虛三種類型：寒性反胃的患者會嘔吐清水、手腳冰冷，應該使用二陳湯，並且加入丁香、附子、乾薑、肉桂等藥材；熱性反胃的患者會嘔吐酸苦的內容物，面色紅潤、手腳發熱，應該使用二陳湯，並且加入黃芩、黃連等藥材；虛性反胃的患者會嘔吐未消化的食物殘渣，脈象軟弱無力，應該使用四君子湯或是四物湯等藥材，並且根據具體情況進行調整，也可以參考嘔吐的治療方法進行搭配。至於「噦」（打嗝）的治療方法：如果打嗝聲音高亢有力且連續不斷，屬於熱性，可以考慮使用瀉下藥；如果打嗝聲音低弱無力且無法向上傳達，屬於寒性，應該使用溫補藥。

治療嘔吐的通用原則，總體上應該以調和胃氣為主。如果只是因為偶爾被冷風吹到而引起的呃逆，屬於外在因素造成的，稍微喝點熱湯，氣順了就會自然痊癒，不必服藥。至於乾嘔的治療方法，應該使用橘紅煎服，加入薑汁和白蜜，慢慢地啜飲，以滋潤腸胃。如果是由於胃熱引起的，可以加入川連和竹茹；如果是由於胃寒引起的，可以加入炮薑；如果是由於胃虛引起的，可以加入人參；如果是由於氣逆引起的，可以加入吳茱萸。總之，凡是治療嘔吐，在剛開始出現噁心的時候，應該先誘導其將胃中積滯之物吐出，吐完之後再用藥調理，這樣才不會損傷胃氣。如果是長期嘔吐不止，必須加入具有鎮靜作用的藥物，以達到鎮吐的效果。

中焦之氣長期虛弱，必須借助穀物食物來調和，或者使用飴糖、白蜜來滋潤，忌用含有油脂的食物，例如桃仁、杏仁、栝蔞、萊菔子、山梔（有些情況下不得不使用的也在所不忌）。這些都是不可不知的。

附方

（一）小半夏湯，治療因支飲（指體內水液停滯）痰液積聚在膈上引起的喘咳、嘔吐和打嗝。

組成：半夏、生薑

（二）左金丸，治療肝火過於旺盛，導致左脅疼痛、吞酸嘔吐、筋疝痞塊（指肌肉抽搐、腹部腫塊）、各種肝火引起的症狀，也能治療霍亂轉筋（指上吐下瀉、肌肉抽搐）、火邪內盛，以及噤口痢（指痢疾嚴重到無法進食，吃了就吐），只要飲食入口就吐的情況。

組成：川黃連（六兩）、吳茱萸（用鹽水浸泡過，一兩），將以上藥材研磨成粉末，用水調和成丸狀，每次服用一到二錢。

（三）烏梅丸，治療蛔蟲引起的腹痛、吐蛔蟲，以及慢性痢疾。

組成：烏梅、細辛、桂枝、附子、人參、黃柏、乾薑、黃連、蜀椒、當歸

（四）大半夏湯，治療反胃嘔吐。

組成：半夏、人參、白蜜

（五）逍遙散，參考第六章第四節。

（六）六君子湯，參考第五章第三節。

（七）六味地黃丸，參考第三章第五節。

（八）二陳湯，參考第六章第三節。

（九）平胃散，參考第六章第三節。

（十）附子理中湯，參考第五章第四節。

（十一）四君子湯，參考第三章第五節。

（十二）四物湯，參考第三章第五節。

（十三）五苓散，參考第三章第五節。