《沈氏女科輯要》~ 卷下 (11)
卷下 (11)
1. 第四十一節·乳癰紅腫方發
活小鯽魚一尾，剖去腸，同生山藥寸許，搗爛塗之，少頃發癢即愈。屢驗。無山藥，即芋艿亦可。
白話文：
將一條活的小鯽魚剖開去除內臟，和約一寸長的新鮮山藥一起搗爛成泥狀，塗抹在患處。過一會兒感到發癢就代表快要痊癒了。這個方法多次驗證有效。如果沒有山藥，用芋頭代替也可以。
2. 第四十二節·乳癰已成
胡桃膈瓦上焙燥研末，每服三錢，紅糖調勻，溫酒送下，三服，無不全愈。又方：用玫瑰花五七朵，乾者亦可，醇酒煎服；燙酒極熱，沖服亦可；並以花瓣摘散，鋪貼患處，三兩次可愈，即已成塊硬者，亦可消散。（曾經活驗數人，陳載安附識。）
白話文：
將胡桃隔開的硬殼（即胡桃膈）放在瓦片上烘乾，磨成粉末，每次服用三錢，用紅糖調勻，用溫熱的酒送服，服用三次，沒有不完全痊癒的。另一個方法：用玫瑰花五到七朵，乾的也可以，用純酒煎煮後服用；或用極熱的燙酒沖泡服用；並將花瓣摘下來散開，敷貼在患處，敷貼二三次就可以痊癒，即使已經形成硬塊的，也可以消散。（曾經親身試驗治好過幾個人，陳載安附註記錄。）
3. 第四十三節·乳岩
坎氣，洗淨切薄，焙燥研末，日吃一條，酒下。約二十條效。（此繆德仁治驗，半年以內者效。）
又狗糞、東丹、獨囊蒜，三味搗勻，攤布上，勿用膏藥令黏。貼上微痛，數日可愈。
沈堯封曰：乳岩初起，堅硬不作膿；其成也，肌肉疊起，形似山岩。病起抑鬱，不治之證。方書云：桃花開時死，出鮮血者死。余見一婦患此已四年，診時出鮮血盈盂，以為必死。日服人參錢許，竟不死。明年春桃花大放，仍無恙，直至秋分節候方斃。此婦抑鬱不得志，誠是肝病。
然不死於春而死於秋，何哉？豈肝病有二：其太過者死於旺時；其不及者，死於衰時耶！此證本屬肝病，繆以坎氣補腎而愈，亦理之不可解者。
王孟英按：吳鞠通云：當歸、芎藭，為產後要藥，然惟血寒而滯者為宜，若血虛而熱者，斷不可用。蓋當歸香竄異常，甚於麻、辛，急走善行，不能靜守，止能運血，裒多益寡。如亡血液虧，孤陽上冒等證，而欲望其補血，不亦愚哉！芎藭有車輪紋，其性更急於當歸。蓋特性之偏，長於通者，必不長於守也。
世人不敢用芍藥而恣用歸、芎，何其顛倒哉？余謂今人血虛而熱者為多，產後血液大耗，孤陽易浮。吳氏此言，深中時弊。又論《達生編》所用方藥，未可盡信。先得我心之同然者。詳見《解產難》，醫者宜究心焉！
白話文：
將坎氣洗淨切薄後，烘乾磨成粉末，每天吃一條，用酒送服。大約吃二十條左右就會見效。（這是繆德仁的治療經驗，半年內的病症有效。）
另外，將狗糞、東丹和獨囊蒜這三種藥材搗爛混合均勻，攤在布上，不要用膏藥讓它黏住。貼在患處會感到輕微疼痛，數日後可以痊癒。
沈堯封說：乳岩初期，腫塊堅硬不化膿；發展成形後，肌肉隆起堆疊，形狀像山岩。這種病起因於情緒抑鬱，屬於不治之症。醫書上說：「桃花盛開時如果病人死了，而且流出鮮血，就必定會死。」我看過一位婦人患此病四年了，看診時流出的鮮血裝滿了一盆，我認為她一定會死。但她每天服用少許人參，竟然沒有死。第二年春天桃花盛開時，她仍然安好，直到秋分時才去世。這位婦人因為心情抑鬱不得志，確實是肝病所致。
然而，她沒有死於春天，反而死於秋天，這是為什麼呢？難道肝病有兩種情況：肝氣過盛的人死於肝氣旺盛之時，肝氣不足的人死於肝氣衰弱之時嗎？這種病本屬於肝病，但繆德仁用坎氣來補腎反而治好，這種道理也令人難以理解。
王孟英評論說：吳鞠通認為，當歸和芎藭是產後重要的藥材，但只適用於血寒凝滯的情況，如果是血虛發熱的情況，絕對不能使用。因為當歸的香氣竄散異常，比麻黃和辛夷還強烈，走竄速度快，不能靜守，只能疏通血液，多餘的就補不足。如果本身就缺乏血液，導致陽氣上浮，還想用它來補血，不是太愚蠢了嗎？芎藭有車輪狀的紋路，藥性比當歸更為急促。因為藥性的偏向，擅長疏通的藥材，必定不擅長守護。
世人不敢用芍藥，卻恣意使用當歸和芎藭，真是本末倒置啊！我認為現在血虛發熱的人很多，產後血液大量損耗，容易導致陽氣上浮。吳鞠通這句話，深深指出了時弊。他又評論《達生編》所用的方藥，不能全部相信。這些觀點和我的想法一致。詳情請見《解產難》，醫生應該深入研究啊！
4. 第四十四節·熱入血室
仲景《傷寒論》云：婦人傷寒發熱，經水適來，晝日明瞭，暮則譫語，如見鬼狀者，此為熱入血室，無犯胃氣及上二焦，必自愈。
又云：婦人中風，發熱惡寒，經水適來，得之七八日，熱除而脈遲身涼，胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，此為熱入血室也。當刺期門，隨其實瀉之。
又云：婦人中風，七八日，續得寒熱，發作有時，經水適斷者，此為熱入血室，其血必結，故使如瘧狀，發作有時，小柴胡湯主之。
沈堯封曰：論言勿犯胃氣及上二焦者，謂不可攻下，並不可吐汗也。然有似是實非之證，不可不辨。
陳良甫曰：脈遲身涼而胸脅下滿，如結胸狀，譫語者，當刺期門穴。下針病人五吸，停針良久，徐徐出針。凡針期門穴，必瀉勿補。肥人二寸，瘦人寸半。
許學士治一婦，病傷寒，發寒熱，遇夜則如見鬼狀，經六七日，忽然昏塞，涎響如引鋸，牙關緊急，瞑目不知人，病勢危困。許視之曰：得病之初，曾值月經來否？其家云：經水方來，病作而經遂止，後一二日發寒熱，晝雖靜，夜則見鬼，昨日不省人事。許曰：此是熱入血室證，醫者不曉，以剛劑與之，故致此。
當先化痰，後治其熱。乃急以一呷散投之，兩時許，涎下得睡，即省人事；次投以小柴胡湯加生地，二服而熱遂除，不汗而自解。
又一熱入血室證，醫用補血調氣藥，治之數日，遂成血結胸，或勸用前藥。許曰：小柴胡已遲不可行矣，刺期門則可。請善針者治之，如言而愈。或問何為而成血結胸？許曰：邪氣乘虛入於血室，血為邪所迫，上入肝經，則譫語見鬼；復入膻中，則血結於胸中矣。故觸之則痛，非藥可及，當用刺法。
沈堯封曰：一婦熱多寒少，譫語夜甚，經水來三日，病發而止。本家亦知熱入血室，醫用小柴胡數帖，病增：舌色黃燥，上下齒俱是乾血。余用生地、丹皮、麥冬等藥，不應。藥入則乾嘔，脈象弱而不大。因思弱脈多火，胃液乾燥，所以作嘔，遂用白虎湯加生地、麥冬，二劑熱退神清。唯二十餘日不大便為苦，與麻仁丸三服，得便而安。
一室女，發熱經來，醫用表散藥增劇，譫語夜甚。投小柴胡湯，不應，夜起如狂；或疑蓄血，投涼血消瘀藥，亦不應。左關脈弦硬搏指，詢知病從怒起。因用膽草、黃芩、山梔、丹皮、羚羊角、蘆薈、甘草、歸身等藥煎服，一劑知，四劑愈。
堯封又曰：張儀表令愛，發熱經來，昏夜譫語，如見鬼狀，投小柴胡增劇。詢其病情，云醒時下體惡寒即憒時亦常牽被斂衣。因悟此證平素必患帶下，且完姻未久，隱曲之事，未免過當；復值經來過多，精血兩虧，陰陽並竭。其惡寒發熱，由陰陽相乘所致，非外感熱邪深入也。
誤投發散清熱，證同亡陽。《傷寒論》云：亡陽則譫語。《內經》云：脫陽者，見鬼是也。因用腎氣丸，早晚各二錢，神氣即清。隨以蓯蓉易附、桂，數劑全愈。（沈氏自注：此即前所云似是實非之證，不可不辨。）
白話文：
第四十四節·熱入血室
《傷寒論》中說：婦女得了傷寒發熱，正值月經來潮，白天意識清楚，但到了晚上就開始說胡話，好像看到鬼一樣，這是熱邪進入血室的現象，不需要去攻伐腸胃之氣或上焦部位，通常會自行痊癒。
又說：婦女得了中風，發熱怕冷，正值月經來潮，經過七八天，熱退了，脈搏變慢，身體也涼了，但是胸脅下卻感到脹滿，像得了結胸一樣，而且開始說胡話，這也是熱邪進入血室的現象。此時應該針刺期門穴，依據實際情況進行瀉法。
又說：婦女得了中風，經過七八天，持續發冷發熱，發作時間不定，而且正值月經剛結束，這也是熱邪進入血室的現象。體內的血一定會凝結，所以會像瘧疾一樣，發作時間不定，可以用小柴胡湯來治療。
沈堯封說：《傷寒論》說不要侵犯胃氣和上焦，是指不能使用攻下、催吐或發汗的方法。但有些情況看起來像熱入血室，實際上卻不是，必須仔細辨別。
陳良甫說：脈搏變慢、身體發涼，但是胸脅下卻感到脹滿，像得了結胸一樣，而且開始說胡話的，應該針刺期門穴。下針後，讓病人呼吸五次，然後停針一會兒，再慢慢拔出。凡是針刺期門穴，一定要用瀉法，不能用補法。肥胖的人針刺深度為兩寸，瘦的人為一寸半。
許學士曾經治療過一位婦人，得了傷寒，發冷發熱，一到晚上就好像看到鬼一樣。過了六七天，突然昏迷不醒，口中痰液很多，聲音像鋸木頭一樣，牙關緊閉，眼睛緊閉，不認人，病情非常危險。許學士問：「她剛生病時，正好月經來潮嗎？」病人的家屬說：「剛來月經時就生病了，月經也就停了。過一兩天後，她開始發冷發熱，白天還算安靜，一到晚上就看到鬼，昨天就昏迷不醒了。」許學士說：「這是熱入血室的症狀。醫生不明白，用了剛烈的藥，才會變成這樣。應該先化痰，再治療熱邪。」他立刻用一呷散給病人服用，大約兩個時辰後，病人痰液減少，能睡著了，也清醒過來了。接著服用兩帖加了生地的小柴胡湯，熱就退了，沒有出汗就自行痊癒了。
還有一個熱入血室的病例，醫生用了補血調氣的藥，治療幾天後，病情反而發展成血結胸。有人勸他用之前的藥，許學士說：「現在用小柴胡湯已經太遲了，沒用了，針刺期門穴才有用。」於是請來擅長針灸的人治療，果然痊癒了。有人問他：「為什麼會變成血結胸呢？」許學士說：「邪氣趁虛進入血室，血被邪氣逼迫，向上進入肝經，就會說胡話、看到鬼；如果進入膻中，血就會在胸中凝結。所以觸摸胸部會感到疼痛，不是藥物能治療的，應該用針刺的方法。」
沈堯封說：有一位婦人，發熱多而怕冷少，說胡話而且晚上更嚴重，月經來了三天，病就發作，月經也停了。家裡人也知道是熱入血室，醫生用了幾帖小柴胡湯，病情反而加重：舌頭顏色黃燥，上下牙齒都有乾血。我用了生地、丹皮、麥冬等藥，沒效果。吃了藥就會乾嘔，脈象微弱，但不算大。我認為脈弱是因為體內有火，胃液乾燥，所以才會嘔吐，於是就用了白虎湯加生地、麥冬，服用了兩劑，熱就退了，神智也清醒了。只是二十多天不大便，這讓人很苦惱，於是給她服用三帖麻仁丸，大便通暢後就痊癒了。
有一個未出嫁的女子，發熱時正值月經來潮，醫生用了發散的藥，病情反而加重，晚上說胡話更嚴重。用小柴胡湯，沒有效果，晚上起來像發狂一樣；有人懷疑是體內有淤血，用了涼血化瘀的藥，也沒有效果。左手關脈脈象弦硬有力，問了情況才知道是生氣造成的。於是用了龍膽草、黃芩、山梔、丹皮、羚羊角、蘆薈、甘草、當歸等藥煎服，一劑藥就見效了，四劑藥就痊癒了。
沈堯封又說：張儀表的愛女，發熱時正值月經來潮，晚上昏睡並說胡話，像看到鬼一樣，用了小柴胡湯病情反而加重。詢問病情，得知她清醒時下身怕冷，昏睡時也常常拉被子蓋住自己。我認為這個病人在平時一定有白帶多的毛病，而且剛結婚沒多久，可能房事過多；加上月經量也多，精血虧虛，陰陽都衰竭了。怕冷發熱，是因為陰陽相互影響導致的，不是外感熱邪深入體內。錯誤地用發散清熱的藥，症狀就像陽氣衰竭一樣。《傷寒論》說：陽氣衰竭就會說胡話。《內經》說：陽氣脫失的人，就會看到鬼。於是用了腎氣丸，早晚各服用二錢，神智就清醒了。隨後用肉蓯蓉代替附子、桂枝，服用了幾劑藥就完全痊癒了。（沈堯封自己註解：這就是之前說的看起來像熱入血室，實際上卻不是，必須仔細辨別的情況。）