《沈氏女科輯要》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 第二十四節·遍身疼痛
薛立齋云：以手按之痛甚者，血滯也；按之痛緩者，血虛也。
2. 第二十五節·浮腫
沈堯封曰：產後浮腫，先要分水病、氣病。水病皮薄色白而亮，如裹水之狀；氣病皮厚色不變。經云：腎者，胃之關也。關門不利，聚水生病。蓋產後腎氣必損，胃底陽微不能蒸布津液，通調水道，此聚水之由也。宜腎氣湯丸。是證皮薄色白可證。人身營衛之氣，通則平，滯則脹。
白話文：
沈堯封說：產後浮腫，首先要區分是水病還是氣病。水病的皮膚薄而顏色白亮，就像裹著水一樣；氣病的皮膚厚而顏色不變。經典中說：腎臟是胃的關口。關口不利，就會積水生病。這是因為產後腎氣一定受損，胃底的陽氣微弱，不能蒸騰佈散津液，疏通水道，這就是積水的由來。應該服用腎氣湯丸。這個證據是皮薄色白。人體的營衛之氣，流通則平順，停滯則脹滿。
頑痰、瘀血，皆能阻滯氣道作腫。是證皮厚色不變，以脈弦者為痰；脈結而芤者為血分證，分別論治用藥。更有一種血虛而致氣滯者，其腫不甚，色帶淡黃，宜歸身為君，佐以白朮、陳皮、茯苓之類。
白話文：
頑固的痰液和瘀血，都能阻滯氣道而引起腫脹。這種情況下，皮膚厚，顏色沒有變化，脈搏弦緊的是痰證；脈搏結實而滑膩的是血證，分別論治用藥。還有一種是血虛而導致氣滯的，腫脹不嚴重，顏色淡黃，宜用歸身為君藥，佐以白朮、陳皮、茯苓之類的藥物。
3. 第二十六節·咳嗽
沈堯封曰：一婦妊七八個月，痰嗽不止，有時嘔厚痰數碗。授二陳、旋覆不應，用清肺滋陰愈甚，遂不服藥。彌月而產，痰嗽如故，日夜不寐。三朝後，二陳加膽星、竹瀝，吐厚痰數碗，嗽仍不止。更用二陳加旋覆、當歸，少減，稍可吃飯。因嗽不減，痰漸變薄，加入生地四錢，食頓減，嗽轉甚，通身汗出，脈象微弦。
白話文：
沈堯封說：有一個婦女懷孕七八個月，咳嗽不止，有時嘔吐出厚痰好幾碗。我給她服用了二陳湯、旋覆花，病情沒有好轉，反而加重了，於是她就不服藥了。一個月後她生產了，咳嗽還是和以前一樣，日夜睡不著覺。生產後第三天，我給她服用了二陳湯加膽星、竹瀝，吐出了幾碗厚痰，但咳嗽還是沒有好轉。我改用二陳湯加旋覆花、當歸，病情有所減輕，能稍微吃一點飯了。由於咳嗽沒有減輕，痰液漸漸變薄，我加入生地四錢，她的食量又減少了，咳嗽反而加重了，全身出汗，脈象微弦。
用歸身三錢，茯苓二錢，炒甘草一錢，紫石英三錢；因汗欲用黃耆，因嗽不止，推敲半晌，仍用炒黃耆三錢。一服汗止，而嗽亦大減，十劑而安。
白話文：
使用三錢當歸、二錢茯苓、一錢炒甘草和三錢紫石英。由於病人盜汗，想用黃耆，由於咳嗽不停，經過一番思量，仍然使用三錢炒黃耆。服用一劑後，盜汗停止，咳嗽也大大減少，服用十劑後，病情痊癒。
4. 第二十七節·口眼喎斜
丹溪云：必須大補氣血，然後治痰。當從左右手脈分氣血多少治之。切不可作中風治，用小續命湯治風之藥。
白話文：
丹溪說：必須大補氣血，然後治療痰。應該根據左右手脈象的差別來診斷氣血的多少，然後進行治療。絕對不可當作中風來治療，使用小續命湯來治療風病的藥物。
5. 第二十八節·腰背反張
薛立齋云：產後腰背反張，肢體抽搐，因亡血過多，筋無所養使然。大補氣血，多保無虞；若發表祛風，百不全一。
白話文：
薛立齋說：產後腰背反張，肢體抽搐，這是由於生產時失血過多，筋脈得不到滋養所致。應當大補氣血，大多都能安然無恙；如果使用發表祛風的藥物治療，十個中沒有一個能治好。
武叔卿雲：寒主收引。背項強直，寒在太陽經也。諸家皆主續命湯，此古法也。郭氏不問產後虛實、邪之有無，概用續命，似覺一偏。至薛氏專主亡血過多，非十全大補不可，是或一見。乃夷堅志謂以大豆紫湯、獨活湯而愈，亦主於風矣。是續命固不為妄也，但本方有麻黃、附子，氣血兩虛人，不可輕用。
而郭氏論，又囑人速灌，取汗而解，偏不以麻黃為忌，何也？二說俱不可廢，臨診時詳之。
白話文：
武叔卿說：寒氣具有收引的作用。因寒氣在太陽經，才會出現後頸僵直的症狀。諸位醫家都主張使用續命湯來治療，這也是古老的方法。郭氏不管產婦是虛還是實、是否有邪氣，都一概使用續命湯，似乎有些偏頗。到了薛氏，專門針對失血過多的情況，認為必須使用十全大補湯才能治癒，這種觀點也有道理。但《夷堅志》中提到，用大豆紫湯、獨活湯治癒了產後病，這種說法也主要針對風氣而言。因此，續命湯並非一無是處，但由於本方含有麻黃、附子等藥物，所以氣血兩虛的人不可輕易服用。
沈堯封曰：仲景論腰背反張為痙。無汗者為剛痙，主以葛根湯；有汗者名柔痙，主以桂枝加葛根湯。桂枝湯乃治中風主方，故有汗之痙屬風；葛根湯中用麻黃，麻黃乃散寒主藥，故無汗之痙屬寒。仲景治少陰傷寒，未見吐衄之裡證者，用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯微發汗。
白話文：
沈堯封說：仲景把腰背反張稱為痙攣。不流汗的是強直性痙攣，應當使用葛根湯治療；流汗的叫做柔痙，應當使用桂枝加葛根湯治療。桂枝湯是治療中風的主要方法，所以有汗的痙攣屬於風；葛根湯中用麻黃，麻黃是祛除寒氣的主要藥物，所以無汗的痙攣屬於寒。仲景治療少陰傷寒，沒有見到吐血的裡證者，使用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯微微發汗。
蓋寒邪乘少陰之虛而欲入，急以附子保坎中之陽，而以麻黃散外感之寒，真神方也。小續命湯雖非仲景之制，方中用此二味，正見攻守相須之妙。而叔卿反云：麻、附二味，氣血兩虛者，不可輕用。假使除卻麻黃，何以散客寒？除卻附子，何以保真陽？特不可用於有汗之柔痙耳！有汗柔痙更有兩種：一則因虛而受外來之風；一則血虛則筋急，並無外感之風。有風者，雖汗出，必然惡風，主以華元化愈風散；只血虛而無風者，必不惡風，純宜補血。
白話文：
寒邪侵襲少陰虛弱之處而想要入侵，趕緊用附子保護坎中之陽，用麻黃散發散外界的寒邪，這纔是真正的妙方。小續命湯雖然不是仲景的方劑，方中使用這兩種藥物，正是體現了攻守相須的精妙之處。而叔卿卻說：麻、附兩種藥物，氣血兩虛者不可輕易使用。假設除了麻黃，用什麼來散除外感風邪？除了附子，用什麼來保護真陽？只是不能用於有汗的柔痙而已！有汗柔痙還有兩種情況：一種是因虛而受到外來風邪侵襲；一種是血虛則筋急，並沒有外感風邪。有風邪者，即使出汗，必然畏懼寒風，應以華元化愈風散治療；只有血虛而無風邪者，必定不畏懼寒風，應單純補血即可。
堯封又曰：人身氣血之外，更有真陽真陰，藏在坎中，亦立命之根基。胎繫於腎，腎司二陰。產育之時，下焦洞闢，坎中陰陽有不大損者乎？況背後夾脊四行，俱太陽經脈；太陽之裡，即是少陰；脊裡一條是督脈，亦隸少陰，此脈急縮，與少陰大有關會。此用麻兼用附之深意也。使置此不講，徒執氣虛、血虛以治產後百病，業醫亦覺太易矣！
小續命湯，治產後中風，身體緩急，或頑痹不仁，或口眼喎斜，牙關緊急，角弓反張。
白話文：
堯封又說：人體除了氣血之外，還有真正的陽氣和陰氣，它們藏在腎中，也是生命力的根基。胎兒繫於腎，腎主二陰。生產的時候，下焦洞開，腎中的陰陽難道不會有損傷嗎？況且背後的夾脊四行，都是太陽經脈；太陽之內，就是少陰；脊裡一條是督脈，也屬於少陰，這條經脈急縮，與少陰關係重大。這就是用麻黃兼用附子的深意。如果把這個不講清楚，只用氣虛、血虛來治療產後百病，學醫也覺得太容易了！
防風（一錢），麻黃（去節），黃芩，白芍，人參，川芎，防己，肉桂（各七分），附子（炮），杏仁（各五分），甘草（四分，炙）
加生薑，水煎服。
白話文：
防風（1錢），麻黃（去掉根節），黃芩，白芍，人參，川芎，防己，肉桂（每種7分），附子（炮製過的），杏仁（每種5分），甘草（4分，炙過的）
華佗愈風散，治產後中風，口噤，牙關緊閉，手足瘛瘲，如角弓狀。亦治產後血暈，不省人事，四肢強直；或心眼倒築，吐瀉欲死。此藥清神氣血脈，其效如神。
白話文：
華佗治風散，用於治療產後中風，如口噤、牙關緊閉、手足瘛瘲、如角弓狀。也用於治療產後血暈，不省人事，四肢強直；或有心眼倒築，嘔吐腹瀉，危及生命。此藥能調和神氣血脈，療效顯著。
荊芥略炒為末，每服三錢，黑豆淬酒調服，童便亦可。口噤揠開灌之，或吹鼻中。
白話文：
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將荊芥稍微炒過後磨成粉末，每次服用三錢，用黑豆浸泡過的酒調服，也可以用童便調服，可改善口齒緊閉的狀況。
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如果病人嘴巴緊閉無法服藥，可以用鑷子張開牙齒灌入藥液，或在鼻子中吹入藥粉。
李瀕湖曰：此方諸書盛稱其妙。姚僧垣《集驗方》以酒服，名如聖散，藥下可立效。陳氏方名舉卿古拜散。蕭存敬方用古老錢煎湯服，名一捻金。許叔微《本事方》云：此藥委有奇效。一產婦睡久，及醒則昏昏如醉，不省人事，醫用此藥及交加散。云服後當睡，必以左手搔頭。
白話文：
李瀕湖說：這個方子，歷代醫書很多都讚揚它的神奇效果。姚僧垣的《集驗方》裡面寫的用法是：以酒服用，取名為「如聖散」，服用後可立馬見效。陳氏的方子取名為「舉卿古拜散」。蕭存敬的方子是用古老的錢煎湯服用，取名為「一捻金」。許叔微的《本事方》中說：這味藥真的有奇特的效果。有個產婦睡了很久，醒來時，昏昏沉沉的，好像喝醉了酒一樣，不省人事。醫生用這個藥方和交加散給她服用。說服用後一定會睡覺，睡醒了之後必定會用左手抓頭。
用之果然。昝殷《產寶方》云：此病多因怒氣傷肝，或憂氣內郁，或坐草受風而成，宜服此藥。戴氏《證治要訣》名獨行散。賈似道《悅生堂隨抄》呼為再生丹。《指迷方》加當歸等分。
白話文：
這種藥果然有效。昝殷的《產寶方》說：這種病多是怒氣傷肝、憂鬱內傷、坐草受風引起的，應該服用這種藥。戴氏的《證治要訣》稱它為獨行散。賈似道的《悅生堂隨抄》稱它為再生丹。《指迷方》加當歸等分。
沈堯封曰：丁丑三月，練塘金虞旬第四媳，產後變證，伊郎來請。先述病狀云：上年十月，生產甚健，至十二月初旬，面上浮腫。驅風不應，加麻黃三帖，通身脹腫，小便不利；更用五皮雜治，反加臍凸；更用肉桂五苓，小便略通，脹亦稍減；續用桂附八味，其腫漸消，惟右手足不減。忽一日口眼歪斜，右手足不舉，舌不能言，因作血虛治，變為俯不得仰。
白話文：
沈堯封寫道：丁丑年三月，練塘金虞旬的第四個兒媳，在產後產生了變證。她的丈夫來請我診脈。她丈夫先描述了她的病情，說她去年十月分娩時很順利，但到了十二月初旬，臉上開始浮腫。用驅風藥不奏效，之後加了三帖麻黃，但她的全身反而更加腫脹，小便也不順暢。再使用五皮雜治，反而讓她的肚臍凸出。改用肉桂五苓，她的小便略微通暢，脹氣也稍微減輕。接著用桂附八味，腫脹逐漸消退，但右手和右腳的腫脹卻沒有消退。突然有一天，她的嘴和眼睛歪斜，右手和右腳也無法抬起，舌頭也無法言語，因此用了治療血虛的藥物，但卻導致她無法仰臥。
數日後吐黑血盈盂，吐後俯仰自如。旬余復不能仰，又吐黑血而定，投以消瘀，忽然口閉自開如脫狀。伊母一夜煎人參三錢，灌之得醒，醒來索飯吃一小杯。近日又厥，灌人參不醒，已三晝夜矣。余遂往診，右手無脈，因腫極，不以為怪；左脈浮取亦無，重按則如循刀刃。余曰：此是實證，停參可醫。
白話文：
幾天后吐出一臉盆黑血，吐完後可以自由的俯仰。十天左右後不能仰頭，又吐出黑血才確定，用藥消除淤血，突然嘴巴閉起來自己打開像脫臼一樣。他母親連續一夜熬製三錢人參，灌了以後醒過來，醒來後要飯吃，吃了一小碗。最近又突然昏厥，灌人參不醒，已經三天三夜了。我於是去診斷，右手的脈搏沒有，因為手腫得厲害，所以不以為怪。左手脈搏浮取也沒有，重按則像刮刀刃一樣。我說：這是實證，停用參藥可治。
遂用膽星、半夏、石菖蒲、橘皮、天蟲、地龍、紫草，水煎，入竹瀝、薑汁。一劑知，四劑手足能舉。不換方，十二劑能出外房診脈，諸病悉退，惟舌音未清，仍用前方而愈。金問奇病之源，余曰：人身臟腑接壤，受胎後腹中遂增一物，臟腑之機栝為之不靈，五液聚為痰飲，故胎前病痰滯居半，《千金》半夏茯苓湯，所以神也。至臨產時，痰涎與惡血齊出，方得無病；若止血而痰飲不下，諸病叢生。
白話文：
於是使用了膽星、半夏、石菖蒲、橘皮、天蟲、地龍、紫草，用水煎煮，加入竹瀝、薑汁。服用一劑藥，患者就有了知覺，服用四劑藥，手腳就能夠舉動了。不更換藥方，服用十二劑藥，患者就能夠外出看診把脈，各種疾病都退散了，只有說話的聲音還不清楚，仍然服用前面的藥方而治癒了。金問此奇病的根源，我說：人體的臟腑互相接壤，受孕後腹中就增加了一個東西，臟腑的機關因此而失去靈活性，五液聚集成為痰飲，所以胎前疾病以痰滯居半，孫思邈的《千金》中記載的半夏茯苓湯，因此而神妙。到了分娩時，痰涎與惡血一齊排出，纔能夠沒有疾病；如果只止血而痰飲不下，就會產生各種疾病。
故產後理血不應，六神湯為要藥。此證初起，不過痰飲阻滯氣道作腫，血本無病，用五苓、腎氣腫減者，痰滯氣道，得熱暫開故也。久投不已，血分過熱，致吐血兩次。至若半身不遂，口眼歪斜，舌絡不靈，俱是痰滯經絡見證，即厥亦是痰迷所致，並非虛脫。故消痰通絡，病自漸愈，何奇之有？
白話文：
因此，產後調理血氣不順，六神湯是首要藥材。這種情況在初期，通常是痰飲阻滯氣道而引起的腫脹，血本身並無病變，使用五苓散、腎氣丸等藥物，能使痰滯氣道，暫時通暢，腫脹減輕。然而，長期服用這些藥物無效，血分過熱，導致兩次吐血。至於半身不遂、口眼歪斜、舌頭麻木不靈等症狀，都是痰滯經絡的表現，甚至昏厥也是痰迷所致，並非虛脫。因此，消除痰濕，疏通經絡，疾病自然會逐漸痊癒，並無特別神奇之處。
王孟英按：此等卓識，皆從閱歷而來。朱生甫令郎仲和之室，娩後患此，醫治不能除根；再產亦然，延已數年；繼復懷妊，病發益頻。余用大劑滌痰藥，服月餘，產後安然，病根竟刈。
白話文：
王孟英說道：這些見識都是從閱歷中得來的。朱生甫的兒子仲和的妻子，在分娩後患上此病，醫治後沒有除去病根；再次分娩時，也是如此，拖延已經好幾年了；後來又懷孕了，病情發作得更加頻繁。我用大劑量的祛痰藥，服用一個多月，產後安然無恙，病根就被消除了。
沈堯封曰：震澤一婦，產後十餘日，延我師金大文診視，余從。據述新產時，證似虛脫，服溫補藥數劑，近日變一怪證：左邊冷，右邊熱，一身四肢盡然，前後中分，冷則如冰，熱則如炭，鼻亦如之，舌色左白，右黑。師問曰：此是何病？用何方治？余曰：書未曾載，目未曾睹，不知應用何方。
白話文：
沈堯封說：震澤有一名婦女，產後十多天，請我師金大文前去診視，我也跟著去了。據家屬敘述，產婦剛生產時，情況類似虛脫，服用了溫補藥物數劑。最近出現了一種奇怪的症狀：左側冰冷，右側燥熱，身體四肢的情形也是如此。左右半身分界明顯，冷的一側像冰塊，熱的一側像炭火，鼻子也一樣，舌頭左側是白色，右側是黑色。老師問：這是什麼病？用什麼藥方治療？我說：醫書中沒有記載過，我也沒有見過，不知道該用什麼方劑。
師曰：奇證當於無方之書求之。經不云乎？左右者，陰陽之道路也；陰陽者，水火之徵兆也。敗血阻住陰陽升降道路，不能旋轉，陽盛處自熱，陰盛處自寒，所以偏熱偏寒。用澤蘭、楂肉、劉寄奴、蘇木、桃仁、琥珀等藥兩劑，病熱減半，繼服不應。遂更醫雜治，以致不起。
白話文：
老師說：奇特的病證應該在沒有固定治療方法的醫書中尋找治療方法。難經不是那樣說嗎？左和右是陰陽的道路，陰陽是水火存在的徵兆。敗血阻礙了陰陽升降的道路，不能旋轉，陽盛的地方自然熱，陰盛的地方自然寒，所以偏熱或偏寒。使用澤蘭、山楂肉、劉寄奴、蘇木、桃仁、琥珀等藥物兩劑，病熱症狀減半，但繼續服藥卻沒有效果，於是又換了醫生用雜亂的方法治療，因而導致死亡。
由今思之，此證不但血阻，必兼痰滯。我師見及阻住陰陽升降道路，病源已經識出，特跳不出產後消瘀圈子耳！倘通瘀不應，即兼化痰，或者如前案金婦得起，未可知也。此時彭尚初學，我師見識過人，特未悟徹血滯一證，惜哉！
白話文：
從現在的情形來看，這種病症不僅是血阻（血路不通），還一定兼有痰滯。我師父看到疾病阻礙陰陽升降的道路，已經找出了病源，但他只跳不出產後消瘀的圈子。如果通瘀的方法沒有效果，再兼化痰，或許像前一個案例中的金氏婦女一樣痊癒，也未可知。當時彭尚初學，我師父的見識高人一等，只是沒有完全領悟到血滯這一個病症，真可惜啊！
薛立齋案：郭茂恂嫂金華君，產七日不食，始言頭痛，頭痛已又心痛作，既而目睛痛如割刺，更作更止，相去無瞬息間。每頭痛，欲取大石壓，良久漸定；心痛作，則以十指抓胸，血流滿掌；痛定目復痛，復以兩手自剜目。如是十日不已，眾醫無計。進黑龍丹半粒，疾少間。
白話文：
薛立齋醫生記載：郭茂恂的嫂子金華夫人，產後七天不進食，開始的時候說頭痛，頭痛停止後又感到心痛。接著眼睛疼痛得像刀割一樣，疼痛時而又停止，間隔時間非常短。每次頭痛時，她都想拿大石頭壓住頭部，才能逐漸平復下來。心痛發作時，她用十個手指抓胸口，血流滿手；疼痛停止後，眼睛又再疼痛，她又用雙手剜自己的眼睛。這樣過了十天，病情沒有好轉，眾多的醫生都束手無策。薛立齋醫生給她服用了半粒黑龍丹，不久之後疼痛就減輕了。
中夜再服，乃瞑日寢如平時。至清晨下一行，約三升許，如蝗蟲子，病減半。已刻又行如前，痛盡除。
黑龍丹，治產難及胞衣不下，血迷血暈，不省人事，一切危急惡候垂死者，但灌藥得下，無不全活。
白話文：
到半夜再服用一次藥，於是就能像平常一樣睡到天亮。到了清晨，排出一大堆大便，約有3升多，像蝗蟲的幼蟲，病也減輕了一半。到了巳時（早上9點到11點）又像前面一樣排便，疼痛也完全消失了。
當歸，五靈脂，川芎，良薑，熟地（各二兩銼碎，入炒鍋內，紙筋鹽泥固，濟火煅過），百草霜（一兩），硫黃，乳香（各二錢），琥珀，花蕊石（各一錢）
為細末，醋糊丸，如彈子大。每用一二丸，炭火煅紅，投入生薑自然汁中，浸碎，以童便合酒調灌下。
白話文：
當歸、五靈脂、川芎、良薑、熟地（各二兩，切碎，放入炒鍋內，用紙筋和鹽泥封固，用大火煅燒過），百草霜（一兩），硫磺、乳香（各二錢），琥珀、花蕊石（各一錢）