《沈氏女科輯要》~ 卷下 (8)
卷下 (8)
1. 第二十四節·遍身疼痛
薛立齋云：以手按之痛甚者，血滯也；按之痛緩者，血虛也。
白話文：
薛立齋說：用手按壓會感到疼痛加劇的，是體內有瘀血；按壓時疼痛反而減輕的，是體內血虛。
2. 第二十五節·浮腫
沈堯封曰：產後浮腫，先要分水病、氣病。水病皮薄色白而亮，如裹水之狀；氣病皮厚色不變。經云：腎者，胃之關也。關門不利，聚水生病。蓋產後腎氣必損，胃底陽微不能蒸布津液，通調水道，此聚水之由也。宜腎氣湯丸。是證皮薄色白可證。人身營衛之氣，通則平，滯則脹。
頑痰、瘀血，皆能阻滯氣道作腫。是證皮厚色不變，以脈弦者為痰；脈結而芤者為血分證，分別論治用藥。更有一種血虛而致氣滯者，其腫不甚，色帶淡黃，宜歸身為君，佐以白朮、陳皮、茯苓之類。
白話文：
沈堯封說：產後出現浮腫，首先要區分是水病還是氣病。水病通常皮膚薄、顏色白而有光澤，看起來像皮膚裡面包裹著水一樣；氣病則是皮膚厚，顏色沒有明顯變化。古書上說：「腎是胃的關卡。」如果這個關卡不通暢，水就會積聚而產生疾病。產後腎氣一定會受損，加上胃的陽氣衰弱，無法正常蒸發和輸布體內的津液，疏通水道，這就是水腫的原因。這種情況適合服用腎氣湯或腎氣丸。如果皮膚薄、顏色白，就可以判斷是水病。人體的營衛之氣，通暢就正常，阻塞就會腫脹。
頑固的痰和瘀血，都可能阻礙氣的運行而導致腫脹。這種情況的皮膚會比較厚，顏色沒有明顯改變。如果脈象呈現弦的狀態，可以判斷是痰造成的；如果脈象是結而芤的，就屬於血分的問題。需要根據不同情況分別治療用藥。還有一種情況是，因為血虛導致氣滯而產生浮腫，這種腫脹程度比較輕微，皮膚顏色會帶點淡黃色。適合以當歸為主藥，再搭配白朮、陳皮、茯苓等藥物來治療。
3. 第二十六節·咳嗽
沈堯封曰：一婦妊七八個月，痰嗽不止，有時嘔厚痰數碗。授二陳、旋覆不應，用清肺滋陰愈甚，遂不服藥。彌月而產，痰嗽如故，日夜不寐。三朝後，二陳加膽星、竹瀝，吐厚痰數碗，嗽仍不止。更用二陳加旋覆、當歸，少減，稍可吃飯。因嗽不減，痰漸變薄，加入生地四錢，食頓減，嗽轉甚，通身汗出，脈象微弦。
用歸身三錢，茯苓二錢，炒甘草一錢，紫石英三錢；因汗欲用黃耆，因嗽不止，推敲半晌，仍用炒黃耆三錢。一服汗止，而嗽亦大減，十劑而安。
白話文：
沈堯封說：有一個婦人懷孕七八個月時，咳嗽不停，有時候會嘔吐出好幾碗濃稠的痰。我開給她二陳湯和旋覆花，沒有效果，改用清肺滋陰的藥反而更加嚴重，她就不再吃藥了。等到足月生產後，咳嗽和痰多的情況依舊，整天晚上都睡不著。生產三天後，我開給她二陳湯，加上膽星和竹瀝，她吐出好幾碗濃痰，但咳嗽還是沒停止。我又改用二陳湯，加上旋覆花和當歸，情況稍微好轉，勉強可以吃飯了。因為咳嗽沒有完全消除，痰漸漸變得稀薄，我加入生地四錢，她食慾馬上變差，咳嗽反而更加嚴重，全身冒汗，把脈的脈象有點微弱而弦緊。
我改用當歸身三錢、茯苓二錢、炒甘草一錢、紫石英三錢；因為她出汗想用黃耆，又因為咳嗽不止，我考慮了很久，最後還是用了炒黃耆三錢。吃了一帖藥，汗就止住了，咳嗽也大大減輕，吃了十帖藥就痊癒了。
4. 第二十七節·口眼喎斜
丹溪云：必須大補氣血，然後治痰。當從左右手脈分氣血多少治之。切不可作中風治，用小續命湯治風之藥。
白話文：
朱丹溪說：治療口眼歪斜，必須先大力補養氣血，然後才能處理痰的問題。治療時，要從左右手脈搏來分辨氣血的多少，再對症下藥。千萬不可以當作中風來治療，也不能使用小續命湯之類的治療風邪的藥物。
5. 第二十八節·腰背反張
薛立齋云：產後腰背反張，肢體抽搐，因亡血過多，筋無所養使然。大補氣血，多保無虞；若發表祛風，百不全一。
武叔卿雲：寒主收引。背項強直，寒在太陽經也。諸家皆主續命湯，此古法也。郭氏不問產後虛實、邪之有無，概用續命，似覺一偏。至薛氏專主亡血過多，非十全大補不可，是或一見。乃夷堅志謂以大豆紫湯、獨活湯而愈，亦主於風矣。是續命固不為妄也，但本方有麻黃、附子，氣血兩虛人，不可輕用。
而郭氏論，又囑人速灌，取汗而解，偏不以麻黃為忌，何也？二說俱不可廢，臨診時詳之。
沈堯封曰：仲景論腰背反張為痙。無汗者為剛痙，主以葛根湯；有汗者名柔痙，主以桂枝加葛根湯。桂枝湯乃治中風主方，故有汗之痙屬風；葛根湯中用麻黃，麻黃乃散寒主藥，故無汗之痙屬寒。仲景治少陰傷寒，未見吐衄之裡證者，用麻黃附子細辛湯、麻黃附子甘草湯微發汗。
蓋寒邪乘少陰之虛而欲入，急以附子保坎中之陽，而以麻黃散外感之寒，真神方也。小續命湯雖非仲景之制，方中用此二味，正見攻守相須之妙。而叔卿反云：麻、附二味，氣血兩虛者，不可輕用。假使除卻麻黃，何以散客寒？除卻附子，何以保真陽？特不可用於有汗之柔痙耳！有汗柔痙更有兩種：一則因虛而受外來之風；一則血虛則筋急，並無外感之風。有風者，雖汗出，必然惡風，主以華元化愈風散；只血虛而無風者，必不惡風，純宜補血。
堯封又曰：人身氣血之外，更有真陽真陰，藏在坎中，亦立命之根基。胎繫於腎，腎司二陰。產育之時，下焦洞闢，坎中陰陽有不大損者乎？況背後夾脊四行，俱太陽經脈；太陽之裡，即是少陰；脊裡一條是督脈，亦隸少陰，此脈急縮，與少陰大有關會。此用麻兼用附之深意也。使置此不講，徒執氣虛、血虛以治產後百病，業醫亦覺太易矣！
小續命湯，治產後中風，身體緩急，或頑痹不仁，或口眼喎斜，牙關緊急，角弓反張。
防風（一錢），麻黃（去節），黃芩，白芍，人參，川芎，防己，肉桂（各七分），附子（炮），杏仁（各五分），甘草（四分，炙）
加生薑，水煎服。
華佗愈風散，治產後中風，口噤，牙關緊閉，手足瘛瘲，如角弓狀。亦治產後血暈，不省人事，四肢強直；或心眼倒築，吐瀉欲死。此藥清神氣血脈，其效如神。
荊芥略炒為末，每服三錢，黑豆淬酒調服，童便亦可。口噤揠開灌之，或吹鼻中。
李瀕湖曰：此方諸書盛稱其妙。姚僧垣《集驗方》以酒服，名如聖散，藥下可立效。陳氏方名舉卿古拜散。蕭存敬方用古老錢煎湯服，名一捻金。許叔微《本事方》云：此藥委有奇效。一產婦睡久，及醒則昏昏如醉，不省人事，醫用此藥及交加散。云服後當睡，必以左手搔頭。
用之果然。昝殷《產寶方》云：此病多因怒氣傷肝，或憂氣內郁，或坐草受風而成，宜服此藥。戴氏《證治要訣》名獨行散。賈似道《悅生堂隨抄》呼為再生丹。《指迷方》加當歸等分。
沈堯封曰：丁丑三月，練塘金虞旬第四媳，產後變證，伊郎來請。先述病狀云：上年十月，生產甚健，至十二月初旬，面上浮腫。驅風不應，加麻黃三帖，通身脹腫，小便不利；更用五皮雜治，反加臍凸；更用肉桂五苓，小便略通，脹亦稍減；續用桂附八味，其腫漸消，惟右手足不減。忽一日口眼歪斜，右手足不舉，舌不能言，因作血虛治，變為俯不得仰。
數日後吐黑血盈盂，吐後俯仰自如。旬余復不能仰，又吐黑血而定，投以消瘀，忽然口閉自開如脫狀。伊母一夜煎人參三錢，灌之得醒，醒來索飯吃一小杯。近日又厥，灌人參不醒，已三晝夜矣。余遂往診，右手無脈，因腫極，不以為怪；左脈浮取亦無，重按則如循刀刃。余曰：此是實證，停參可醫。
遂用膽星、半夏、石菖蒲、橘皮、天蟲、地龍、紫草，水煎，入竹瀝、薑汁。一劑知，四劑手足能舉。不換方，十二劑能出外房診脈，諸病悉退，惟舌音未清，仍用前方而愈。金問奇病之源，余曰：人身臟腑接壤，受胎後腹中遂增一物，臟腑之機栝為之不靈，五液聚為痰飲，故胎前病痰滯居半，《千金》半夏茯苓湯，所以神也。至臨產時，痰涎與惡血齊出，方得無病；若止血而痰飲不下，諸病叢生。
故產後理血不應，六神湯為要藥。此證初起，不過痰飲阻滯氣道作腫，血本無病，用五苓、腎氣腫減者，痰滯氣道，得熱暫開故也。久投不已，血分過熱，致吐血兩次。至若半身不遂，口眼歪斜，舌絡不靈，俱是痰滯經絡見證，即厥亦是痰迷所致，並非虛脫。故消痰通絡，病自漸愈，何奇之有？
王孟英按：此等卓識，皆從閱歷而來。朱生甫令郎仲和之室，娩後患此，醫治不能除根；再產亦然，延已數年；繼復懷妊，病發益頻。余用大劑滌痰藥，服月餘，產後安然，病根竟刈。
沈堯封曰：震澤一婦，產後十餘日，延我師金大文診視，余從。據述新產時，證似虛脫，服溫補藥數劑，近日變一怪證：左邊冷，右邊熱，一身四肢盡然，前後中分，冷則如冰，熱則如炭，鼻亦如之，舌色左白，右黑。師問曰：此是何病？用何方治？余曰：書未曾載，目未曾睹，不知應用何方。
師曰：奇證當於無方之書求之。經不云乎？左右者，陰陽之道路也；陰陽者，水火之徵兆也。敗血阻住陰陽升降道路，不能旋轉，陽盛處自熱，陰盛處自寒，所以偏熱偏寒。用澤蘭、楂肉、劉寄奴、蘇木、桃仁、琥珀等藥兩劑，病熱減半，繼服不應。遂更醫雜治，以致不起。
由今思之，此證不但血阻，必兼痰滯。我師見及阻住陰陽升降道路，病源已經識出，特跳不出產後消瘀圈子耳！倘通瘀不應，即兼化痰，或者如前案金婦得起，未可知也。此時彭尚初學，我師見識過人，特未悟徹血滯一證，惜哉！
薛立齋案：郭茂恂嫂金華君，產七日不食，始言頭痛，頭痛已又心痛作，既而目睛痛如割刺，更作更止，相去無瞬息間。每頭痛，欲取大石壓，良久漸定；心痛作，則以十指抓胸，血流滿掌；痛定目復痛，復以兩手自剜目。如是十日不已，眾醫無計。進黑龍丹半粒，疾少間。
中夜再服，乃瞑日寢如平時。至清晨下一行，約三升許，如蝗蟲子，病減半。已刻又行如前，痛盡除。
黑龍丹，治產難及胞衣不下，血迷血暈，不省人事，一切危急惡候垂死者，但灌藥得下，無不全活。
當歸，五靈脂，川芎，良薑，熟地（各二兩銼碎，入炒鍋內，紙筋鹽泥固，濟火煅過），百草霜（一兩），硫黃，乳香（各二錢），琥珀，花蕊石（各一錢）
為細末，醋糊丸，如彈子大。每用一二丸，炭火煅紅，投入生薑自然汁中，浸碎，以童便合酒調灌下。