《沈氏女科輯要》~ 卷下 (4)
卷下 (4)
1. 第十三節·喘
沈堯封曰，喘有閉、脫二證。下血過多者是脫證。喉中氣促，命在須臾，方書雖有參蘇飲一方，恐不及待。惡露不快者是閉證。投奪命丹可定；如不應，當作痰治。此皆急證。更有一種緩者，樓全善所云：產後喘者多死。有產二月，洗浴即氣喘，坐不得臥者；五月惡風，得暖稍緩。
用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味、栝蔞，煎服，即臥，其疾如失：作汙血感寒治也。按此亦是痰證，所以能持久；痰滯陽經，所以惡寒。方中著力在栝蔞、厚朴、熾實、桂枝、茯苓、乾薑、五味數味，余皆多贅。
白話文：
沈堯封說，喘有閉和脫兩種情況。產後出血過多是屬於脫證。如果喉嚨裡呼吸急促，情況危急，即使醫書上有參蘇飲這個方子，恐怕也來不及救治。如果產後惡露不暢，就屬於閉證。可以服用奪命丹來穩定情況；如果沒有效果，就應該當作痰來治療。這些都是急症。還有一種比較緩慢的喘，就像樓全善說的：產婦產後喘氣大多會死亡。有產後兩個月，洗澡後就開始氣喘，無法坐著躺下的人；到了五個月時怕風，保暖後情況稍有好轉。
可以用丹皮、桃仁、桂枝、茯苓、乾薑、枳實、厚朴、桑皮、紫蘇、五味子、栝蔞，煎煮後服用，就能躺下休息，病就好像消失了一樣：這是因為瘀血受到寒氣所引起的。照這樣來看，這也是一種痰證，所以病程才會比較久；痰阻礙陽經，所以才會怕冷。這個方子的重點在於栝蔞、厚朴、枳實、桂枝、茯苓、乾薑、五味子這幾味藥，其他藥材都比較多餘。
2. 第十四節·發熱
沈堯封曰：產後發熱，所因不同，當與證參看。感冒者鼻塞，亦不可過汗，經有奪血無汗之禁，只宜芎歸湯；停食者噯腐飽悶，宜平劑消食；血虛發熱，無別證者，脈大而芤，宜歸、耆；陰虛者煩渴脈細，宜生地、阿膠；更有一種表熱裡寒，下利清穀，煩渴惡熱，脈微細者，此少陰危證，宜四逆湯。
王孟英按：暴感發熱，可以鼻塞驗之。苟胎前伏邪，娩後陡發者，何嘗有頭疼、鼻塞之形證乎？雖脈亦有不即顯露者，惟舌苔頗有可徵：或厚白而膩，或黃膩黃燥，或有黑點，或微苔舌赤。或口苦，或口渴，或胸悶，或溲熱。此皆溫濕、暑熱之邪內蘊，世人不察，再飲以糖酒生化湯之類。
則輕者重而重者危。不遇明眼，人亦但知其產亡，而不知其死於何病，誤於何藥也。我見實多，每為太息。其後條之乍寒乍熱，亦當如是諦察，庶免遺人夭殃也。
白話文：
產後發燒的原因有很多種，應該根據不同的症狀來判斷。如果是感冒引起的，會出現鼻塞，也不宜過度發汗，因為經書上有說產後失血不宜發汗的禁忌，只需服用芎歸湯即可；如果是因為飲食停滯導致的發燒，會出現打嗝、胃脹等不適，適合服用平和的藥物來幫助消化；如果是因為血虛導致的發燒，沒有其他明顯症狀，脈象會呈現大而空虛，適合服用當歸、黃耆；如果是因為陰虛導致的發燒，會出現口渴、煩躁，脈象細小，適合服用生地、阿膠；還有一種情況是表面發熱，體內卻虛寒，會出現腹瀉、拉出未消化的食物，煩渴、怕熱，脈象微弱細小，這是少陰虛寒的危險症狀，適合服用四逆湯。
王孟英認為：如果是突然感冒發燒，可以通過有沒有鼻塞來判斷。如果是在懷孕期間就潛伏了病邪，在生產後突然發作，通常不會有頭痛、鼻塞的症狀。雖然脈象也不一定馬上顯現出來，但舌苔卻可以作為參考：可能出現厚白而膩的舌苔、黃膩或黃燥的舌苔，或者舌苔上有黑點，或者舌苔很少而舌頭發紅。另外也可能出現口苦、口渴、胸悶、小便發熱等情況。這些都是因為體內積聚了溫熱、暑熱等邪氣所導致的，一般人沒有注意到，還繼續服用糖酒或生化湯之類的藥物。
這樣一來，病情輕的就會加重，嚴重的就會有生命危險。如果沒有遇到高明的醫生，人們只會認為產婦是難產而死，而不知道真正死於什麼病，又誤用了哪些藥。我見過太多這樣的例子，常常為此感到嘆息。後面條文提到的忽冷忽熱的情況，也應該這樣仔細觀察，才能避免讓人們枉死。
3. 第十五節·乍寒乍熱
仲景曰：病有灑淅惡寒而復發熱者，陽脈不足，陰往乘之；陰脈不足，陽往乘之。
武叔卿曰：血閉於陽經，榮衛之行不通則寒；血閉於陰經，榮衛之行不通則熱。必瘀通而後寒熱自已。
沈堯封曰：後條是瘀血，前條是陰陽相乘，甚則俱有戰慄者。治瘀血宜奪命丹；調補陰陽，輕則歸耆建中，重則桂附八味。
白話文：
張仲景說：疾病有時發冷發抖，又發熱的情況，這是因為陽氣不足，陰氣就來侵犯；或是陰氣不足，陽氣就來侵犯。
武叔卿說：血液阻塞在陽經，使得身體的營氣和衛氣運行不通暢就會感到寒冷；血液阻塞在陰經，使得營氣和衛氣運行不通暢就會感到發熱。必須將瘀血疏通後，這種忽冷忽熱的情況才會自然停止。
沈堯封說：後面說的是因為瘀血導致的，前面說的是陰陽互相侵犯，嚴重的話，兩者都可能出現發抖的情況。治療瘀血適合用奪命丹；調和陰陽，病情輕微的適合用歸耆建中湯，病情嚴重的適合用桂附八味丸。