《沈氏女科輯要》~ 卷上 (16)
卷上 (16)
1. 第二十八節·胎動不安
血虛火盛，其婦必形瘦色黑。其胎常上逼者，宜條芩、阿膠。
徐藹輝曰：前張飛疇說，謂形瘦血熱宜條芩，血虛火旺宜歸、芍，此似將上二條併為一治，想須在胎上逼與腹急痛上分別，未知是否！存參。
氣虛婦體肥白，胎常下墜，宜人參。
徐藹輝曰：體肥白是氣虛證據，宜與張說參看。又思體肥白者，未必皆氣虛，必肥白而胎下墜，方是形盛氣衰也。須辨。存參。
王孟英按：審屬氣虛欲墮者，補中益氣法甚妙。
形氣盛，胎常不運者，宜香、砂。
痰氣阻滯，體肥，嘔逆眩暈者，宜二陳。
怒氣傷肝，加味逍遙散。
毒藥動胎，白扁豆二兩，生去皮末，新汲水下。
沈堯封曰：已見「厥逆門」，須合參以辨其證。
交接動胎，其證多嘔。《產寶百問方》飲竹瀝一升有驗。人參尤妙。
築磕著胎，惡露已下，疼痛不止，口噤欲絕，用神妙佛手散探之。若不損則痛止，子母俱安；若損胎立便逐下。即芎歸湯治傷胎，多神效。
胎動下血不絕欲死，《本草綱目》用蜜蜂蠟，如雞子大，煎三五沸，投美酒半升服，立瘥。馮云：神效。蠟淡而性澀，入陽明故也。
王孟英按：懷妊臨月，並無傷動，驟然血下不止，腹無痛苦者，名海底漏。亟投大劑參、耆，十不能救其一二。此由元氣大虛，衝脈不攝，而營脫於下也。
王叔和曰：胎病不動，欲知生死，令人摸之：如覆盆者則男；如肘頸參差起者女也。冷者為死；溫者為生。
白話文：
第二十八節·胎動不安
如果孕婦因為血虛又體內有火，通常會形體消瘦，膚色暗沉。如果胎兒經常向上擠壓，適合使用黃芩和阿膠來調理。
徐藹輝說：之前張飛疇說，形體消瘦又體內有熱適合用黃芩，血虛且火氣旺盛適合用當歸和芍藥。這好像把前面兩種情況合併為一種治療方式。我認為應該從胎兒向上擠壓和腹部疼痛來區分，不知道是不是這樣！留待參考。
如果孕婦是氣虛體質，身體肥胖且皮膚白皙，胎兒容易向下墜落，適合用人參來調理。
徐藹輝說：身體肥胖且皮膚白皙是氣虛的證據，應該和張飛疇說的互相參考。我又想到，體型肥胖皮膚白皙的人，未必都是氣虛，必須是肥胖白皙且胎兒下墜，才算是體型豐盛而氣虛。必須仔細辨別。留待參考。
王孟英認為：如果確實是氣虛導致胎兒想下墜，用補中益氣的方法最有效。
如果孕婦形體和氣血都旺盛，胎兒卻不常活動，適合使用木香和砂仁來調理。
如果因為痰濕阻滯，孕婦體型肥胖，出現嘔吐、頭暈，適合用二陳湯來調理。
如果因為生氣導致肝氣受損，使用加味逍遙散來調理。
如果因為誤食毒藥導致胎動不安，用白扁豆二兩，生用去皮磨成粉末，用新打的水送服。
沈堯封說：之前已經在「厥逆門」討論過，需要合併參考來辨別證型。
如果因為性交導致胎動不安，通常會出現嘔吐。《產寶百問方》裡記載，喝一升竹瀝有效，人參也很好。
如果因為碰撞導致胎兒受損，已經出現惡露，疼痛不止，甚至口不能張開快要昏厥，用神妙佛手散來試探，如果沒有受損，疼痛就會停止，母子平安；如果胎兒受損，胎兒會立即流產。可以用芎歸湯治療傷胎，效果很好。
如果胎動不安，出血不止，快要死亡，《本草綱目》記載，用蜂蠟像雞蛋大小，煎煮三到五次，倒入半升好酒服用，可以立即痊癒。馮氏說效果神奇，因為蜂蠟性味淡而澀，進入陽明經的緣故。
王孟英認為：懷孕快要生產時，沒有受到外傷，突然出血不止，但腹部不痛，稱為海底漏。趕緊用大量人參、黃耆來調理，十個裡面也救不了一兩個。這是因為元氣大虛，衝脈不能固攝，導致氣血從下面脫漏。
王叔和說：胎兒生病不動，想要知道是生是死，讓人摸一摸肚子，如果像扣過來的盆子，是男孩；如果像手肘和脖子一樣高低不平，是女孩。如果摸起來冷，代表胎兒死了；如果摸起來溫熱，代表胎兒還活著。
2. 第二十九節·胎死腹中及胞衣不下
《聖濟總錄》云：胞衣不下，急於胎之未生；子死腹中，危於胎之未下。蓋胎兒未下，子與母氣，通其呼吸。若子死腹中，胞臟氣寒，胎血凝冱，氣升不降。古方多用行血、順氣藥，及硝石、水銀、硇砂之類。然胎已死，軀形已冷，血凝氣聚，復以至寒之藥下之，不惟無益，而害母命也多矣。
古人用藥，深於用意。子死之理有二端，用藥寒溫、各從其宜。如娠婦胎漏，血儘子死者；有墜墮顛撲，內傷子死者；有久病胎萎子死者：以附子湯進三服，使胞臟溫暖，凝血流動。蓋以附子能破寒氣墮胎故也。若因傷寒熱證、溫瘧之類，胎受熱毒而死，留於胞中不下者。
古人慮其胎受熱毒，勢必脹大難出，故用朴硝、水銀、硇砂之類，不惟使胎不脹，且能使胎化爛，副以行血順氣之藥，使胎即下也。
熱病胎死腹中，新汲水濃煮紅花汁，和童便熱飲，立效。（見《本章經疏》）
妊病去胎，大麥芽一升，蜜一升，服之即下。（見《千金方》）
齊仲甫曰：墮胎後血出不止：一則因熱而行；一則氣虛不能斂。瀉血多者，必煩悶而死。或因風冷墮胎，血結不出，搶上攻心，煩悶而死，當溫經逐寒、其血自行。若血淋漓不止，是衝任氣虛，不能約制故也，宜膠艾湯加伏龍肝散。
王孟英按：有無故墮胎而惡露全無者，此血虛不能榮養，如果之未熟而落。血既素虧，不可拘常例而再妄行其瘀也。
問：何以知胎死？曰：面赤舌青，母活子死；面青舌赤，子活母死；面舌俱青，子母俱死。死胎墜脹瘀痛，亦與常產不同。
王孟英按：吳鞠通云：死胎不下，不可拘執成方而悉用通法。催生亦然。當求其不下之故，參以臨時所現之脈證若何，補偏救弊，而胎自下也。余謂諸病皆爾，不特下死胎也。又《寓意草》有用瀉白散加芩、桔以下死胎之案。可見人無一定之病，病非一法可治，藥無一定之用，隨機應變，貴乎用得其當也。
王孟英按：許裕卿診邵涵貞室，娠十七月不產，不敢執意憑脈，問諸情況，果孕非病，但云孕五月以後不動，心竊訝之。為主丹參一味，今日服七錢。兩旬胎下，已死而枯。其胎之死，料在五月不動時。經年在腹不腐而枯，如果實在樹，敗者必腐，但亦有不腐者，則枯胎之理可推也。
余謂此由結胎之後，生氣不旺，未能長養，萎於胞中，又名僵胎。亦有不足月而自下者，並有不能破胞而自落者，余見過數人矣。若胎已長成，則豈能死於腹中而不為大患，至年餘而始下哉？惜許君言之未詳也。丹參長於行血，專用能下死胎，凡胎前皆宜慎用。世人謂其功兼四物，以之安胎，因而反速其墮，而人不知之，余見亦多矣。
白話文：
胎兒死在腹中及胎盤滯留不下
《聖濟總錄》說：胎盤滯留不下，情況緊急程度更甚於胎兒還沒生出來；胎兒死在腹中，情況的危險程度更甚於胎兒還沒生下來。因為胎兒還沒生出來時，胎兒和母親的氣息是相通的。如果胎兒死在腹中，子宮內氣血會變得寒冷，胎兒的血會凝結，氣血會往上升而不下降。古代的方子大多用活血、順氣的藥，還有硝石、水銀、硇砂等藥物。然而，胎兒既然已經死了，身體已經冰冷，血凝結氣阻塞，再用極寒的藥來催下，不僅沒有幫助，反而會傷害母親的性命。
古代人使用藥物，很注重藥理。胎兒死亡的原因有兩種，用藥的寒溫屬性，應當依照不同的情況而調整。如果孕婦有出血不止的情況，導致血流盡而胎兒死亡；或是因為跌倒撞擊，導致內傷而胎兒死亡；或是因為長期疾病，導致胎兒萎縮而死亡：可以用附子湯服用三次，讓子宮溫暖，凝結的血能夠流動。因為附子能夠驅散寒氣，使胎兒排出。如果是因為傷寒發熱、溫瘧等熱病，導致胎兒受到熱毒而死亡，滯留在子宮內無法排出。
古人考慮到胎兒受到熱毒，勢必會腫脹難以產出，所以用朴硝、水銀、硇砂等藥物，不僅能使胎兒不腫脹，而且還能使胎兒化成腐爛狀態，再搭配活血順氣的藥，使胎兒順利排出。
熱病導致胎兒死在腹中，用新汲的水濃煎紅花汁，加入童子尿趁熱喝，效果很好。（出自《本章經疏》）
懷孕疾病需要去除胎兒，用大麥芽一升，蜂蜜一升，服用後就能讓胎兒排出。（出自《千金方》）
齊仲甫說：墮胎後出血不止：一種是因為熱導致血行過快；一種是因為氣虛不能收斂。失血過多的人，一定會心煩悶亂而死。或是因為受風寒而墮胎，導致血凝結無法排出，血往上衝心，也會心煩悶亂而死，這時候應該溫經散寒，血就會自己排出。如果出血不止，淋漓不斷，是因為衝任二脈氣虛，不能約束血，應該用膠艾湯加上伏龍肝散。
王孟英按：有時候會有無故墮胎，但是惡露完全沒有的情況，這是因為血虛不能滋養胎兒，就像果實還沒成熟就掉落一樣。既然本身就血虛，就不能按照常規的方式再用活血化瘀的藥物了。
問：要怎麼知道胎兒死了呢？答：母親臉色發紅、舌頭發青，是母親活著但胎兒死了；母親臉色發青、舌頭發紅，是胎兒活著但母親死了；母親臉色和舌頭都發青，是母親和胎兒都死了。死胎掉落時，會有腫脹瘀痛，也和正常生產時不同。
王孟英按：吳鞠通說：死胎不能排出，不能拘泥於現成的方子而全都用通用的方法。催生也是一樣。應該要找出不能排出的原因，參照當時出現的脈象和症狀，來補足缺失和去除弊端，胎兒自然就能夠排出。我認為所有疾病都是這樣，不只是處理死胎而已。《寓意草》中也有用瀉白散加上黃芩、桔梗來幫助排出死胎的案例。可見人沒有固定的疾病，疾病也不是只有一種方法可以治療，用藥也沒有固定的用法，要隨機應變，重點在於是否使用得當。
王孟英按：許裕卿診斷邵涵貞的妻子，懷孕十七個月都沒有生產，不敢只憑脈象就下判斷，問過情況後，確認是懷孕而不是疾病，只是說懷孕五個月後胎兒就沒有動了，心裡覺得很奇怪。就給她開了單味丹參，今天服用七錢。二十天後胎兒就生下來了，是已經死掉而且乾枯的。推測胎兒應該是在五個月不動的時候就死了。在腹中放了一年都沒有腐爛而乾枯，就像果實在樹上，爛掉的一定會腐爛，但也有不會腐爛的，乾枯胎兒的道理也是這樣。
我認為這是因為結胎之後，生氣不旺盛，不能成長發育，萎縮在子宮裡面，又叫做僵胎。也有不足月就自己掉下來的，也有還沒破羊水就自己掉下來的，我見過好幾個人這樣。如果胎兒已經長大成形，怎麼可能死在腹中而不造成大問題，甚至放了一年多才掉下來呢？可惜許先生說得不夠詳細。丹參擅長活血，單獨使用就能夠幫助排出死胎，所有懷孕期間都應該謹慎使用。世人認為它的功效和四物湯相似，用來安胎，反而會加速墮胎，但人們卻不知道，我看到這樣的例子也很多。