《女科證治準繩》~ 卷之五 (5)
卷之五 (5)
1. 腹脹
〔郭〕，產後腹脹滿悶，嘔吐不定者何？答曰：敗血散於脾胃，脾受之則不能運化精微，而成腹脹。胃受之則不能受納水穀，而生吐逆。醫者不識，若以尋常治脹止吐藥治之，病與藥不相干，轉更傷動正氣，疾愈難治，但服抵聖湯則愈。
〔薛〕，前證若敗血傷於脾胃，宜用前方。若飲食停於脾，宜用六君、厚朴。若飲食傷於胃，宜用六君子湯，大凡損其脾者，當節其飲食為善。一產婦患前證，或用抵當湯，敗血已下，前證益甚，小腹重墜，似欲去後。余謂此脾氣虛而下陷，用補中益氣湯加炮姜，溫補脾氣，重墜如失。又用六君子湯而安。
抵聖湯入生薑半兩，焙乾水煎。（方見胎前腹脹。薛氏云：此方最宜用之。）
《局方》平胃散加人參亦可。
白話文：
產後腹部脹滿悶痛，且時常嘔吐，這是怎麼回事呢？答：這是因為生產後惡露瘀血散佈在脾胃，脾臟受到影響就不能運化精微物質，因此形成腹脹。胃受到影響就不能接納水穀，產生嘔吐。醫生如果不明白這個道理，只用一般的消脹止吐藥來治療，藥不對症，反而更會損傷正氣，病就更難治了，只要服用抵聖湯就會痊癒。
如果是因為惡露瘀血傷到脾胃，就應該用抵聖湯。如果因為飲食停滯在脾，就應該用六君子湯加上厚朴。如果因為飲食傷到胃，就應該用六君子湯。總之，傷害到脾的人，應該節制飲食才是最好的。有個產婦患有上述的症狀，有人用抵當湯，雖然惡露排出了，但腹脹反而更嚴重，小腹有下墜的感覺，好像要向下脫垂。我認為這是脾氣虛弱下陷，所以用補中益氣湯加上炮姜，溫補脾氣，下墜感就消失了。接著再用六君子湯就痊癒了。
抵聖湯要加入半兩的生薑，將生薑烘乾後用水煎煮。（這個方子在懷孕前腹脹的內容中有提及。薛氏說：這個方子最適合使用了。）
《局方》的平胃散加上人參也可以使用。
2. 水腫
〔郭〕，產後四肢浮腫者，敗血乘虛停積，循經流入四肢，留淫日深，卻還不得，腐壞如水故令面黃，四肢浮腫，醫人不識，便作水氣治之。凡治水多用導水藥，極虛人。夫產後既虛，又以藥虛之，是謂重虛，往往多致夭枉。但服小調經散，血行腫消則愈。
陳無擇曰：產後浮腫多端，有自懷妊腫至產後不退者，亦有產後失於將理，外感寒暑風濕，內則喜怒憂驚，血與氣搏，留滯經絡，氣分血分不可不辨，要當隨所因脈證治之，宜得其情。小調經散治血分固效，但力淺難憑，不若吳茱萸湯、枳朮湯、奪魂散、大調經散，皆要藥也。
又論曰：夫產後勞傷血氣，腠理虛則為風邪所乘，邪搏於氣，不得宣越，故令虛腫、輕浮，是邪搏於氣，氣腫也。若皮膚如熟李狀，則變為水腫，氣腫者發汗即愈，水腫者，利小便瘥也。
〔潔古〕，如產後風寒在表，面目四肢浮腫，宜局方七聖丸，白湯下，日加，以利為度。如浮腫至膝，喘嗽，加木香、檳榔倍之，謂氣多也。如浮腫又頭痛昏冒，加羌活、川芎，謂風多也。如只浮腫，止七聖丸本方服。
〔東垣〕，中滿分消丸（雜病脹滿）。用四物湯吞之。
〔丹〕，產後腫，必用大補氣血為主，少佐以蒼朮、茯苓，使水自利。
〔薛〕，前證若寒水侮土，宜養脾肺。若氣虛浮腫，宜益脾胃。若水氣浮腫，宜補中氣。當參雜證本門主治。一產婦飲食少思，服消導之劑，四肢浮腫。余謂中氣不足，朝用補中益氣湯，夕用六君子湯而愈。後因怒腹脹，誤服沉香化氣丸，吐瀉不止，飲食不進，小便不利，肚腹四肢浮腫，用金匱加減腎氣丸而愈。一產婦泄瀉，四肢面目浮腫，喘促惡寒。余謂脾肺虛寒，用六君加薑、桂而泄瀉愈，用補中益氣而脾胃健。
〔杜〕，張宣徽侍寵產後半月，忽患浮腫，急召產科醫治，經半月不瘥，病勢轉劇。召杜治之，杜至曰：諸醫作何病？張曰：皆雲水氣浮腫。杜曰：非也，且水氣發咳嗽，小便澀是也。今愛寵小便不澀，不作咳嗽，惟手足寒，乃血臟虛，氣塞不通，流面生浮腫。遂用益血和氣藥治之。旬日病去七八，經半月全愈。所用之藥，乃《靈苑方》牡丹散也。其方云：治血臟風虛冷，今產科家多用此藥，治產後諸病如神，更名損金湯者是也。（牡丹散見血暈。）一婦產後四肢浮腫，寒熱往來，蓋因敗血流入經絡，滲入四肢，氣喘咳嗽，胸膈不利，口吐酸水，兩脅疼痛，遂用旋覆花湯，微汗漸解；頻服小調經，用澤蘭梗煎湯調下，腫氣漸消。
大調經散，治產後腫滿，喘急煩渴，小便不利。（方見產後寒熱。）
小調經散
沒藥，琥珀，桂心，芍藥，當歸（各一錢），細辛，麝香（各半錢），
白話文：
水腫
產後四肢浮腫，可能是因為敗血停滯在身體虛弱的地方，沿著經絡流入四肢，日積月累，無法排出，腐敗成水一樣的物質，導致臉色發黃，四肢浮腫。有些醫生不了解病因，就當作水腫治療。一般治療水腫常用利水藥物，但這對體虛的人來說非常傷身。產後身體本就虛弱，再用利水藥物，就更加虛弱，往往會導致死亡。只需服用小調經散，待血液運行，腫脹就會消退痊癒。
產後浮腫的原因有很多，有些是懷孕期間就開始腫，直到產後還沒消退；有些是產後護理不當，感受風寒濕邪，或因情緒波動（喜怒憂思恐驚），導致氣血瘀滯，阻礙經絡，所以要區分氣分和血分的病症，對症下藥，才能藥到病除。小調經散治療血瘀有效，但藥力較弱，不如吳茱萸湯、枳朮湯、奪魂散、大調經散等藥效強勁。
產後勞累損傷氣血，肌膚腠理虛弱，就容易受到風邪侵襲，邪氣阻礙氣機運行，導致虛腫、身體輕浮，這是邪氣阻滯氣機引起的氣腫。如果皮膚像熟李子一樣，就變成水腫了。氣腫可以用發汗的方法治療，水腫則需要利尿才能痊癒。
產後如果外感風寒，導致面目四肢浮腫，可以用局方七聖丸，用溫水送服，每天增加劑量，直到小便通暢為止。如果浮腫到膝蓋，還伴有喘咳，就要增加木香、檳榔的劑量，因為這是氣盛的表現。如果浮腫還伴有頭痛頭昏，就要增加羌活、川芎，因為這是風邪過盛的表現。如果只有浮腫，就服用七聖丸原方即可。
中滿分消丸（治療各種脹滿的藥方）配合四物湯服用。
產後腫脹，一定要以大補氣血為主，少量配合蒼朮、茯苓，利水消腫。
前述症狀如果屬於寒邪傷及脾土，就應該養護脾肺；如果氣虛導致浮腫，就應該益氣健脾；如果是水濕導致浮腫，就應該補益中氣。治療時要根據具體情況綜合考慮。曾有一產婦飲食減少，思慮過多，服用消導藥物後，四肢浮腫，我判斷是中氣不足，早晨服用補中益氣湯，晚上服用六君子湯，病就好了。後來因為生氣導致腹部脹滿，誤服沉香化氣丸，結果嘔吐腹瀉不止，飲食不進，小便不利，肚腹四肢浮腫，服用金匱加減腎氣丸才痊癒。還有一產婦腹瀉，四肢面目浮腫，呼吸急促，怕冷，我判斷是脾肺虛寒，先用六君子湯加薑、桂治療腹瀉，等到腹瀉痊癒，再用補中益氣湯調理脾胃。
張宣徽侍妾產後半個月，突然患浮腫，找了很多產科醫生治療，半個月都沒好，病情反而加重。後來找我治療，我問其他醫生診斷是什麼，答曰：水腫。我說不是，水腫會咳嗽，小便不利。這位侍妾小便通暢，不咳嗽，只是手腳冰冷，這是血虛氣滯，導致面部浮腫。於是用益氣養血的藥物治療，十天後病情好轉七八成，半個月後痊癒。用的藥方是《靈苑方》中的牡丹散，這個方子治療血虛風寒，現在很多產科醫生用它治療產後諸病，療效神奇，也有人把它稱為損金湯。（牡丹散詳見血暈章節）有一婦女產後四肢浮腫，寒熱往來，這是因為敗血流入經絡，滲入四肢，導致氣喘咳嗽，胸悶氣短，嘔吐酸水，兩脅疼痛，我用旋覆花湯治療，出了一點汗後，症狀漸漸減輕；經常服用小調經散，用澤蘭梗煎湯送服，腫脹也逐漸消退。
大調經散，治療產後腫脹，呼吸急促，煩渴，小便不利。（方劑詳見產後寒熱章節）
小調經散：
沒藥、琥珀、桂心、芍藥、當歸（各一錢）、細辛、麝香（各半錢）