《女科證治準繩》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 腹痛
〔薛〕，產後小腹作痛，俗名兒枕塊，用失笑散行散之。若惡露既去而仍痛，用四神散調補之。若不應，用八珍湯。若痛而噁心，或欲作嘔，用六君子湯。若痛而泄瀉，用六君子湯送四神丸。若泄瀉痛而或後重，用補中益氣湯送四神丸。若胸膈飽脹，或惡食吞酸，或腹痛手不可按，此是飲食所致，當用二陳加山楂、白朮以消導。若食既消而仍痛，或按之不痛，或更加頭痛煩熱，作渴惡寒欲嘔等證，此是中氣被傷，宜補脾胃為主。若發熱腹痛，按之痛甚，不惡食，不吞酸，此是瘀血停滯，用失笑散以消之。若止是發熱頭痛，或兼腹痛，按之卻不痛，此是血虛，用四物加炮薑、參、術以補之。《病機要》云：胎產之病，從厥陰經論之，無犯胃氣及上中二焦，為之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。發汗者同傷寒下早之證，利大便則脈數而已動於脾，利小便則內亡津液，胃中枯燥。製藥之法，能不犯三禁，則榮衛自和而寒熱止矣。如發渴，用白虎，氣弱用黃耆，血刺痛則用當歸，腹中痛則加芍藥，宜詳察脈證而用之。丹溪先生云：產後當大補氣血為先，雖有雜證，從末治之，一切病多是血虛，皆不可發表，一產婦腹痛發熱，氣口脈大，余以為飲食停滯，不信，乃破血補虛，反寒熱頭痛，嘔吐涎沫，又用降火化痰理氣，四肢逆冷，泄瀉下墜，始悔。問余曰：何也？余曰：此脾胃虛之變症也。法當溫補，遂用六君加炮姜二錢，肉桂、木香各一錢，四劑，諸證悉退，再用補中益氣之劑，元氣悉復。一婦人產後腹痛後重，去痢無度，形體倦怠，飲食不甘，懷抱久郁，患繭唇，寐而盜汗如雨，竟夜不敢寐，神思消爍。余曰，氣血虛而有熱，用當歸六黃湯內黃芩、連、柏炒黑，一劑汗頓止，再劑全止。乃用歸脾湯、八珍散兼服，元氣漸復而愈。一產婦小腹作痛，服行氣破血之藥不效，其脈洪數，此瘀血內潰為膿也，以瓜子仁湯二劑痛止，更以太乙膏下膿而愈。產後多有此病，縱非癰，用之更效。一產婦小腹痛，小便不利，用薏苡仁湯二劑痛止，更以四物加紅花、桃仁，下瘀血而愈。大抵此證皆因榮衛不調，或瘀血停滯所致，若脈洪數已有膿，脈但數微有膿，脈遲緊乃瘀血，下之即愈。若腹脹大，轉側作水聲，或膿從臍出，或從大便出，宜用蠟礬丸、太乙膏及托裡藥。一產婦小腹作痛有塊，脈芤而澀，以四物加玄胡、紅花、桃仁、牛膝、木香治之而愈。一婦產後小腹患痛，服瓜子仁湯下瘀血而痊。凡瘀血停滯，宜急治之，緩則腐化為膿，最難治療。若流注關節，則患骨疽，失治多為敗證。一婦人寒月中產後腹大痛，覺有塊，百方不治，一人教以羊肉四兩，熟地黃二兩，生薑一兩，水煎服之，二三次愈。
白話文：
腹痛
產後小腹疼痛，俗稱「兒枕塊」，可用失笑散疏通氣血。若惡露已排乾淨但仍疼痛，則用四神散調理補益。若無效，則用八珍湯。若疼痛並伴隨噁心或想嘔吐，則用六君子湯。若疼痛並伴隨腹瀉，則用六君子湯送服四神丸。若腹瀉、疼痛且肛門墜脹感明顯，則用補中益氣湯送服四神丸。若胸悶腹脹，或食慾不振、胃酸反流，或腹痛按壓不能忍受，這是飲食積滯所致，應服用二陳湯加山楂、白朮消導。若消化後仍疼痛，或按壓不痛，或伴隨頭痛、發熱、口渴、惡寒、想嘔吐等症狀，這是中氣受損，應以補益脾胃為主。若發熱、腹痛，按壓疼痛加劇，但沒有食慾不振、胃酸反流，這是瘀血停滯，可用失笑散消除。若只是發熱頭痛，或伴隨腹痛但按壓不痛，這是血虛，可用四物湯加炮薑、人參、白朮補益。古籍《病機要略》記載：產後疾病應從厥陰經論治，不可侵犯胃氣及上、中焦，這是治療的三大禁忌，不可發汗、瀉下、利尿。發汗會像傷寒早期治療不當一樣造成損傷，瀉下會導致脈搏增快，影響脾胃；利尿則會損耗津液，造成胃中乾燥。用藥方法，只要能避免這三大禁忌，則氣血自然調和，寒熱自退。若口渴，用白虎湯；氣虛，用黃耆；血瘀疼痛，用當歸；腹痛，加芍藥。應仔細觀察脈象和症狀再用藥。
丹溪先生說：產後應先大補氣血，即使有其他症狀，也應從根本治療，大多數疾病都是血虛所致，都不可發汗，曾經有產婦腹痛發熱，脈象洪大，我認為是飲食停滯，她不信，便用破血補虛的方法，結果反而出現寒熱頭痛、嘔吐涎沫，又用清熱化痰理氣的方法，結果四肢冰冷、腹瀉、肛門下墜，才後悔。她問我原因，我說這是脾胃虛弱的變證，應溫補，於是用六君子湯加炮薑、肉桂、木香，四劑後，諸症皆退，再用補中益氣湯，元氣完全恢復。
一位婦人產後腹痛、肛門墜脹，腹瀉不止，身體疲倦，食慾不振，情緒鬱悶，嘴唇乾裂，睡覺盜汗如雨，整夜睡不安穩，精神萎靡。我認為她是氣血虛弱且伴有內熱，用當歸六黃湯，其中黃芩、黃連、黃柏炒黑，一劑藥後汗止，再服一劑藥就完全好了。然後用歸脾湯、八珍散調理，元氣逐漸恢復而痊癒。
一位產婦小腹疼痛，服用行氣破血的藥物無效，脈象洪數，這是瘀血內潰化膿，用瓜子仁湯兩劑，疼痛停止，再用太乙膏排出膿液而痊癒。產後常有此病，即使不是癰腫，用此法也更有效。
一位產婦小腹疼痛，小便不利，用薏苡仁湯兩劑，疼痛停止，再用四物湯加紅花、桃仁，排出瘀血而痊癒。
總之，這些症狀都是因為氣血失調或瘀血停滯所致，若脈象洪數，已化膿，脈象數而微弱也可能化膿，脈象遲緩緊縮則為瘀血，瀉下即可痊癒。若腹部脹大，翻身有水聲，或膿液從肚臍或大便排出，宜用蠟礬丸、太乙膏及托里藥物。
一位產婦小腹疼痛有腫塊，脈象浮大而澀滯，用四物湯加玄胡索、紅花、桃仁、牛膝、木香治療而痊癒。一位產婦產後小腹疼痛，服用瓜子仁湯排出瘀血而痊癒。凡瘀血停滯，應及時治療，延誤則腐化成膿，最難治療。若流注關節，則患骨疽，治療不及時，多會變成危重症狀。
一位婦人寒冬生產後，腹部劇烈疼痛，感覺有腫塊，各種方法都無效，有人建議她用羊肉四兩、熟地黃二兩、生薑一兩水煎服用，服用了兩三次就痊癒了。