《女科證治準繩》~ 卷之四 (11)
卷之四 (11)
1. 胎自墮
〔薛〕，小產重於大產，蓋大產如慄熟自脫，小產如生採破其皮殼，斷其根蒂也。但人輕忽致死者多。治法宜補形氣，生新血，去瘀血。若未足月，痛而欲產，芎歸補中湯倍加知母止之。若產而血不止，人參黃耆湯補之。若產而心腹痛，當歸川芎湯主之。胎氣弱而小產者，八珍湯固之。若出血過多而發熱，聖愈湯。汗不止，急用獨參湯。發熱煩躁，肉瞤筋惕，八珍湯。大渴面赤，脈洪而虛，當歸補血湯。身熱面赤，脈沉而微，四君、薑、附。東垣云：晝發熱而夜安靜，是陽氣自旺於陽分也，晝安靜而夜發熱，是陽氣下陷於陰中也，如晝夜俱發熱者，是重陽無陰也。當峻補其陰。王太僕云：如大寒而甚，熱之不熱，是無火也。熱來復去，晝見夜伏，夜發晝止，時節而動，是無火也。如大熱而甚，寒之不寒。是無水也。熱動復止，倏忽往來，時動時止，是無水也。若陽氣自旺者，補中益氣湯，陽氣陷於陰者，四物二連湯。重陽無陰者，四物湯，無火者，八味丸。無水者，六味丸。一妊婦五月服剪紅丸墮胎，腹中脹痛，服破血藥益甚，手按之愈痛。余曰：此峻藥重傷，脾胃受患，用八珍倍參、耆、半夏、乳、沒，二劑痛止，數劑全愈。史仲子室，年甫二十，疫胎墮，時咳，服清肺解表，喘急不寐，請視。余曰：脾土虛不能生肺金，藥重損之，與補中益氣加茯苓、半夏、五味、炮姜，四劑漸愈；再往視，又與八珍加五味及十全大補湯而全愈。陳氏婦張，素怯弱，生女自乳，因病疥年餘，遂致羸困，復因執喪禮勞頓，數欲眩僕。一日感氣，忽患心脾高腫作疼，手不可按，嘔吐不止，六脈微細之極。陳翁自以脈雖虛而病形則實，誤臆諸痛不可補氣，乃用青皮、香附、吳萸等藥而愈。繼復患瘧且墮胎，又自投理氣行血之藥，病去元氣轉脫，再投參、耆補劑不應矣。六脈如絲欲絕，思非附子不能起，因亟請薛診之，云：此由理氣損真之誤也。連投參、耆、歸、朮、附子、薑、桂六劑，間用八味丸五日，眠食漸甘，六脈全復。薛諭之云：向使心脾疼時即服此藥，瘧亦不作矣。一妊婦墮胎，昏憒不省，自汗發搐，時吐痰，自用養血化痰之劑，昏憒不省，痰涎湧出，彼以為中風，欲用祛風化痰。予曰：此屬脾氣虛寒所致，遂用十全大補加炮姜二十餘劑，尋愈。
生地黃湯，治妊娠胎氣損動，氣血不調，或攧撲閃墜，以致胎墮，墮後惡滯不盡，腹中㽲痛。
生乾地黃（焙，一兩），大黃（暴，煨），芍藥，白茯苓（去黑皮），當歸（切炒），細辛（去苗），甘草（炙），黃芩（去黑皮），桂（去粗皮。各半兩），
上㕮咀，每服五錢匕，水一盞半，入生薑、大棗拍碎，同煎至一盞，去滓不拘時溫服。
白話文：
[薛氏的觀點] 小產比大產更嚴重，因為大產就像瓜熟蒂落自然脫落，而小產則像強行採摘，破壞了果皮和根蒂。但人們常常輕忽小產，導致死亡的案例很多。治療原則應當補養身體的精氣，產生新的血液，去除瘀血。如果懷孕未足月，出現疼痛且有流產跡象，可以使用芎歸補中湯，加倍知母來止痛安胎。如果生產後出血不止，應使用人參黃耆湯來補益。如果生產後感到心腹疼痛，則應使用當歸川芎湯來治療。如果是因為胎氣虛弱而導致小產，可以使用八珍湯來固本培元。如果出血過多而發燒，可以使用聖愈湯。如果汗流不止，應立即使用獨參湯。如果發熱煩躁，肌肉顫動，手腳抽搐，可以使用八珍湯。如果口渴嚴重，面色潮紅，脈搏洪大而虛弱，可以使用當歸補血湯。如果身體發熱，面色潮紅，脈搏沉弱而微細，則應使用四君子湯加乾薑、附子。
東垣先生說：白天發熱而夜晚安靜，是陽氣在白天旺盛；白天安靜而夜晚發熱，是陽氣下陷於陰分之中；如果白天夜晚都發熱，則是陽氣過盛而沒有陰氣來制衡，應當大力滋補陰氣。王太僕說：如果大寒很嚴重，用熱藥卻不發熱，說明是身體沒有火氣；如果發熱時而來時而去，白天出現夜晚消失，或者夜晚發作白天停止，這種隨著時段變化的情況，也是身體沒有火氣的表現。如果大熱很嚴重，用寒藥卻不覺得寒冷，這是身體沒有水氣的表現；如果發熱時動時止，忽然出現忽然消失，也是身體缺乏水氣的表現。如果陽氣旺盛，應使用補中益氣湯；如果陽氣下陷於陰分，應使用四物湯加黃連、黃芩；如果陽氣過盛而沒有陰氣制衡，應使用四物湯；如果身體沒有火氣，應使用八味丸；如果身體沒有水氣，應使用六味丸。
有一個孕婦懷孕五個月時，服用墮胎藥剪紅丸導致流產，腹中脹痛，再服用活血化瘀的藥物後更加嚴重，按壓腹部時疼痛加劇。我認為：這是峻烈藥物對身體造成嚴重損傷，脾胃受到了損害。我使用八珍湯，加倍人參、黃耆、半夏、乳香、沒藥，服用兩劑後疼痛減輕，幾劑後完全康復。
史仲子的妻子，年僅二十歲，因為瘟疫導致胎兒流產，當時她咳嗽，服用清肺解表的藥物後，出現喘急失眠的狀況，請我診治。我認為：這是因為脾土虛弱，不能滋養肺金，藥物又加重了對身體的損害。我給她服用補中益氣湯，加茯苓、半夏、五味子、炮薑，服用四劑後病情好轉；再次診治，又給予八珍湯加五味子以及十全大補湯，最終痊癒。
陳氏婦女張氏，原本就體弱多病，生下女兒後親自哺乳，因為生病長了疥瘡一年多，導致身體虛弱疲憊，又因為辦理喪事過於勞累，多次感到頭暈目眩。有一天，她突然感到胸口和腹部高高腫起，疼痛難忍，不能按壓，嘔吐不止，六脈極其微弱。陳翁認為脈象虛弱但病症表現為實，錯誤地認為疼痛不能用補氣的藥物，於是使用了青皮、香附、吳茱萸等藥物，反而加重了病情。後來又患上瘧疾並且流產，又自行服用理氣活血的藥物，導致病症去除但元氣更加虛脫，再服用人參、黃耆等補益藥物也無濟於事了。六脈像絲線一樣微弱，幾乎要消失，認為只有用附子才能救命，於是急忙請薛醫師診治，薛醫師說：這是因為使用理氣的藥物損害了真氣的錯誤所致。連續服用人參、黃耆、當歸、白朮、附子、乾薑、桂枝六劑，期間服用八味丸五天，睡眠和食慾逐漸恢復，六脈也完全恢復正常。薛醫師告誡說：如果當時心腹疼痛時就服用這些藥物，瘧疾也不會發作了。
一位孕婦流產後，昏迷不醒，自汗、抽搐，時而吐痰，自行服用養血化痰的藥物，還是昏迷不醒，痰涎不斷湧出，他們認為是中風，想要用祛風化痰的藥物。我說：這是由於脾氣虛寒導致的，於是使用十全大補湯加炮薑二十多劑，不久後痊癒。
[生地黃湯] 可以治療妊娠期間胎氣不穩，氣血不調，或是因為跌打損傷導致流產，流產後惡露沒有排盡，腹中隱隱作痛等情況。
生地黃（焙乾，一兩），大黃（日曬乾，煨熟），芍藥，白茯苓（去除黑皮），當歸（切片炒過），細辛（去除根莖），甘草（炙過），黃芩（去除黑皮），桂枝（去除粗皮，各半兩）。
將以上藥材切碎，每服用五錢，用一碗半水，加入生薑、大棗拍碎，一起煎至剩下一碗，去除藥渣，不拘時間溫服。