《女科證治準繩》~ 卷之四 (3)
卷之四 (3)
1. 小便不通
〔大〕，妊娠小便不通，為小腸有熱，傳於胞而不通耳。若兼心肺氣滯，則致喘急。陳無擇云：妊娠胎滿逼胞，多致小便不利。若心腎氣虛，清濁相干，則為諸淋。若胞系了淚，小便不通，名曰轉胞。若胎滿尿出，名曰遺尿。
〔丹〕，轉胞病胎婦稟受弱者，憂悶多者，性急躁者，食味厚者，大率有之。古方皆用滑利疏導藥，鮮有應效。因思胞為胎所壓，展在一邊，胞系了戾不通耳。胎若舉起，懸在中央，胞系得疏，水道自行。然胎之墜下，必有其由。一日吳宅寵人患此，脈之兩手似澀，重取則弦，左手稍和。予曰：此得之憂患，澀為血少氣多，弦為有飲，血少則胞弱而不能自舉，氣多有飲，中焦不清而隘，則胞知所避而就下，故喜墜。遂以四物湯加參、朮、半夏、陳皮、生甘草、生薑空心飲，隨以指探喉中，吐出藥汁，候少頃氣定，又與一帖，次日亦然，如是八帖而安。此法果為的確，恐偶中耳。後有數人歷歷有效，未知果何如耶？仲景云：婦人本肌盛頭舉身滿，今反羸瘦舉中空減，胞系了戾，亦致胞轉。其義未詳，必有能知之者。一婦人四十一歲，妊孕九個月，轉胞小便不出，三日矣。下急腳腫，不堪存活，來告急。予往視之，見其形瘁，脈之右澀而左稍和，此飽食而氣傷，胎系弱，不能自舉而下墜，壓著膀胱，偏在一邊，氣急為其所閉，所以水竅不能出也。轉胞之病，大率如此。予遂制一方補血養氣，血氣既正，胎系自舉，則不下墜，方有安之理。遂作人參、當歸身尾、白芍藥、白朮、帶白陳皮、炙甘草、半夏、生薑，煎濃湯與四帖，任其叫啖。至次早，又與四帖，藥渣作一帖，煎令頓飲之，探喉令吐出此藥湯，小便立通，皆黑水。後就此方加大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁二十帖與之，以防產前後之虛，果得就蓐平安，產後亦健。一婦人妊娠七八個月，患小便不通，百醫不能利，轉加急脹，診其脈細弱。予意其血氣虛弱，不然水載其胎，故胎重墜，下壓住膀胱下口，因此溺不得出。若服補藥升扶胎起，則自下。藥力未至，愈加急滿。遂令一老婦用香油塗手，自產門入托起其胎，溺出如注，脹急頓解。一面卻以人參、黃耆、升麻、大劑煮服，或少有急滿，仍用手托放取溺，如此三日後，胎漸起，小便如故。
〔薛〕，前證亦有脾肺氣虛，不能下輸膀胱者；亦有氣熱鬱結膀胱，津液不利者；亦有金為火爍，脾土濕熱，甚而不利者；更當詳審施治。司徒李杏岡仲子室，孕五月，小便不利，諸藥不應。余曰：非八味丸不能救。不信，別用分利之藥，肚腹腫脹，以致不起。
儒者王文遠室，患此小腹腫脹幾至於殆，用八味丸一服，小便滴瀝，再以前丸之料，加車前子一劑即利，肚腹頓宛而安。
白話文：
小便不通
懷孕期間小便不通，是因為小腸積熱，熱氣傳到膀胱而導致不通。如果同時伴有心肺氣滯，則會出現呼吸急促的情況。陳無擇說：懷孕後期胎兒增大壓迫膀胱，常會導致小便不利。如果心腎氣虛，清濁之氣混雜，就會出現各種尿路疾病。如果膀胱經絡阻塞，小便不通，稱為「轉胞」。如果胎兒足月時尿液漏出，則稱為「遺尿」。
轉胞這種疾病，多發生在孕婦先天體質虛弱、憂慮重重、性情急躁、飲食過於肥甘厚膩的人身上。古方多用滑利通導的藥物，療效卻甚少。我認為這是因為胎兒壓迫膀胱，使膀胱移位，膀胱經絡阻塞不通。如果胎兒能向上移，懸在中間，膀胱經絡疏通，水道自然會暢通。然而，胎兒下墜必有其原因。有一次，吳宅一位寵妾患了此病，我診其脈象，兩手脈象都略澀，用力按壓則弦急，左手脈象稍平和。我說：這是憂慮所致，脈澀是因為血少氣多，脈弦是因為有水飲，血少則膀胱虛弱不能自行向上，氣多水飲則中焦不潔而阻塞，所以膀胱會避開而下墜。於是，我用四物湯加上人參、白朮、半夏、陳皮、炙甘草、生薑，空腹服用，然後用手指探入喉嚨，將藥汁吐出，稍等片刻待氣息平順後，再給予一劑，第二天也是如此，共服用了八劑藥後，病情痊癒。這個方法確實有效，但或許只是偶然湊效。後來又有幾個人用此法都取得了很好的效果，不知道是不是都這樣有效。張仲景說：婦女本來肌肉豐盈，頭高體壯，如今卻消瘦虛弱，體內空虛，膀胱經絡阻塞，也會導致轉胞。其原因我不太清楚，希望有高人能解答。有一位41歲的婦女，懷孕九個月，因轉胞小便不通已三天了，下肢水腫，生命垂危，來求救。我前去查看，見她形體消瘦，診其脈象，右手脈澀而左手脈象稍平和，這是因為飲食過飽傷了氣，胎兒位置不正，不能自行向上而下墜，壓迫膀胱，偏在一邊，氣血不通，所以尿道阻塞。轉胞的病症，大致如此。我於是制定了一個補血養氣的方劑，血氣充足，胎兒位置自然會向上，就不會下墜，才能痊癒。於是處方：人參、當歸（身、尾）、白芍藥、白朮、陳皮（帶白）、炙甘草、半夏、生薑，煎成濃湯，服用四劑，讓她儘量喝。第二天早上，再給予四劑，將藥渣再煎一劑，讓她一口氣喝完，用手指探入喉嚨，將藥汁吐出，小便立刻通暢，排出的是黑色尿液。之後，我根據這個方劑，又加入大腹皮、枳殼、青蔥葉、縮砂仁，共二十劑，以預防產前產後的虛弱，果然順利生產，產後身體也很好。有一位婦女懷孕七八個月，患小便不通，很多醫生都治不好，病情越來越嚴重，腹脹難忍，診其脈象細弱。我認為她是血氣虛弱，否則水能托起胎兒，胎兒就不會過重下墜，壓迫膀胱出口，導致排尿困難。如果服用補益藥物來托舉胎兒，就能自行恢復。但藥力尚未到達，病情反而更加嚴重。於是，我讓一位老婦用香油塗手，從產道進入托起胎兒，尿液像流水一樣排出，腹脹頓時解除。同時，我給她服用人參、黃耆、升麻等藥，劑量加大，如果稍微腹脹，就用手托起胎兒幫助排尿，如此三天後，胎兒位置漸漸上升，小便也恢復正常了。
前面提到的症狀，也可能由於脾肺氣虛，不能將尿液輸送到膀胱；也可能是由於氣熱鬱結膀胱，津液不能通暢；也可能是由於腎陰不足，脾土濕熱，導致排尿不利；治療時必須仔細診斷，對症下藥。司徒李杏岡的兒媳婦懷孕五個月，小便不利，各種藥物都不見效。我說：只有八味丸才能奏效。她不相信，又用了其他利尿藥物，結果腹部腫脹，幾乎起不了床。
儒者王文遠的妻子患了這種病，小腹腫脹，幾乎危及生命，服用八味丸一劑，小便滴瀝而出，再用之前的藥方，加車前子一劑，小便就通暢了，腹部腫脹也消除了。