《女科證治準繩》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 大小便不通
〔大〕，夫妊娠大小便不通，由臟腑之熱所致。若大腸熱則大便不通，小腸熱則小便不利，大小腸俱熱，則大小便俱不通，更推其因而藥之。
〔薛〕，前證若大腸血燥，用四物湯加條芩、桃仁。大腸氣滯，用紫蘇飲加杏仁、條芩。腸胃氣虛，用六君子加紫蘇、杏仁。肝脾蘊熱，用龍膽瀉肝湯。心肝虛熱，用加味逍遙散加車前子。亞卿李蒲汀側室，妊娠大小便不利，或用降火理氣之劑，元氣反虛，肝脈弦急，脾脈遲滯，視其面色，青黃不澤。余曰：此鬱怒所致也，用加味歸脾湯為主，佐以加味逍遙散而安。主政王天成之內，妊娠痢疾，愈後二便不通，其家世醫，自用清熱之劑未效。余診其脈浮大而澀，此氣血虛也。朝用八珍湯加桃仁、杏仁，夕用加味逍遙散加車前子而瘥。
《小品》療妊娠子淋，大小便並不利，氣急，已服豬苓散不瘥，宜服甘遂散下之。
甘遂散方
用泰山赤皮甘遂（二兩），
上一味為末，以白蜜二合和服如豆大一粒，覺心下煩，得微下者，日一服。下之後，還服豬苓散。不得下，日兩服，漸加至半錢，以微利為度。（《經心錄》同。此藥太峻，不可輕用。）
豬苓散，療妊娠小便澀痛，兼治胎水。
豬苓（五兩，去皮），為末，白湯調方寸匕加至二匕，日三夜二。不瘥，宜轉下之，服前藥。
葵子湯，（《古今錄驗》二方。）治妊娠得病六七日以上，身熱入臟，大小便不利，安胎除熱。
葵子（二升），滑石（四兩，碎）
上以水五升，煮取一升，去滓盡服，須臾當下，便愈。
又方，葵子（一合），川朴硝（二兩），每服三錢，水煎溫服。
治妊娠大小便不通，心腹脹滿妨悶，不欲飲食，手足煩熱。
檳榔，赤茯苓，大腹皮，木通，郁李仁（去皮尖），北五味（各一兩），桑寄生，甘草，苦梗（各半兩），
上為粗末，每服三錢，水一盞，煎至六分，溫服。
治妊娠大小便不通，熱閉心膈，腹脅脹悶，妨害飲食。
大黃，木通，檳榔（各一兩），枳殼（七錢半），大腹子（三枚），訶子（四個，去核，半生半煨）
上為末，以童便一盞，蔥白二寸，同煎至六分，調下二錢。
當歸散，治胎前諸疾，或因怒中氣衝子臟或沖脬脈，腹急肚脹，腰腹時疼，不思飲食，四肢浮腫，氣急時喘，大便忽難，小便忽澀，產門忽腫。
當歸（一兩），赤茯苓，枳殼，白芍藥，川芎（各二兩），川白姜（炮），木香（煨），粉草（各半兩），
上㕮咀，每服三大錢，水一盞半，生薑三片，煎至八分，去滓無時溫服。如稟受氣弱及南人，枳殼減半。如氣實及北人，於內加分兩服之。或連日大便秘澀，加蜜同煎。
初虞世治妊娠大便秘澀方。
枳殼（三兩），防風（二兩），炙草（一兩），
白話文：
大小便不通
懷孕期間大小便不通暢，多半是因為臟腑有熱引起的。如果大腸有熱，就會導致大便不通；小腸有熱，就會導致小便不順暢；如果大小腸都有熱，就會導致大小便都不通暢。要仔細分析是什麼原因引起的，然後用藥治療。
薛氏認為，如果是大腸血燥，可以用四物湯加上黃芩和桃仁來治療；如果是大腸氣滯，可以用紫蘇飲加上杏仁和黃芩來治療；如果是腸胃氣虛，可以用六君子湯加上紫蘇和杏仁來治療；如果是肝脾有熱，可以用龍膽瀉肝湯來治療；如果是心肝虛熱，可以用加味逍遙散加上車前子來治療。曾經有個姓李的妾侍，懷孕期間大小便不順暢，用了一些降火理氣的藥，反而導致元氣虛弱，肝脈變得弦急，脾脈變得遲緩，臉色也變得青黃暗淡。我認為這是因為心情鬱悶引起的，所以用加味歸脾湯為主，加上加味逍遙散來治療，病情就穩定下來了。還有個王姓官員的妻子，懷孕期間患了痢疾，痊癒後大小便不通，家裡的老醫生用清熱的藥也沒效果。我診斷她的脈象浮大而澀，這是氣血虛弱的表現。早上用八珍湯加上桃仁、杏仁，晚上用加味逍遙散加上車前子來治療，就痊癒了。
《小品》中記載，治療懷孕時小便淋漓，大小便都不通暢，氣喘的症狀，如果服用豬苓散沒效果，應該服用甘遂散來通利大小便。
甘遂散的配方是：
用泰山產的赤皮甘遂（二兩），將甘遂磨成粉末，用白蜜二合調和，做成如豆子大小的藥丸，每次服用一粒。如果服用後覺得心煩，並且稍微通便，每天服用一次；如果沒有通便，每天可以服用兩次，逐漸增加藥量到半錢，以稍微通便為度（《經心錄》也有記載，這個藥藥性猛烈，不可以輕易使用）。通便後，再服用豬苓散。
豬苓散，可以治療懷孕期間小便澀痛，同時也可以治療胎水腫脹。
豬苓（五兩，去皮），將豬苓磨成粉末，用白開水調和，每次服用一到二勺，每天三次，晚上兩次。如果沒效果，應該用其他藥物通便，可以考慮服用前面的甘遂散。
葵子湯（出自《古今錄驗》），可以治療懷孕六七天以上，身體發熱，熱邪入臟，導致大小便不通，同時可以安胎除熱。
葵子（二升），滑石（四兩，搗碎）。
用水五升煮成一升，去渣後一次性喝完，很快就會通便。
另外一個配方是：葵子（一合），川樸硝（二兩），每次服用三錢，用水煎溫服。
以下是治療懷孕大小便不通，心腹脹滿，胸悶，沒有食慾，手腳煩熱的配方：
檳榔，赤茯苓，大腹皮，木通，郁李仁（去皮尖），北五味（各一兩），桑寄生，甘草，苦梗（各半兩），
將以上藥材磨成粗末，每次服用三錢，用水一碗煎至六分，溫服。
以下是治療懷孕大小便不通，熱邪閉塞心胸，腹脅脹悶，影響飲食的配方：
大黃，木通，檳榔（各一兩），枳殼（七錢半），大腹子（三枚），訶子（四個，去核，一半生用一半煨用）。
將以上藥材磨成粉末，用一碗童子尿和蔥白兩寸一同煎煮至六分，調入二錢藥粉服用。
當歸散，可以治療懷孕期間的各種疾病，例如因為生氣導致氣血衝到子宮或者膀胱，引起腹部脹痛，腰腹疼痛，食慾不佳，四肢浮腫，氣喘，大便時而困難時而順暢，小便時而澀時而順暢，產門時而腫脹等症狀。
當歸（一兩），赤茯苓，枳殼，白芍藥，川芎（各二兩），川白姜（炮），木香（煨），甘草（各半兩），
將以上藥材切碎，每次服用三大錢，用水一碗半，加生薑三片，煎至八分，去渣後不拘時間溫服。如果體質虛弱或者南方人，枳殼要減半用量；如果體質強壯或者北方人，可以增加藥量。如果連續幾天大便秘結，可以加蜂蜜同煎。
初虞世治療懷孕大便秘澀的配方：
枳殼（三兩），防風（二兩），甘草（一兩，炙）。
將以上藥材磨成細末，用開水沖服一二錢，每天早晨空腹服用三次。
另一個治療虛弱導致大便秘結的配方：
枳殼（製），阿膠（炒，各等分）。
將以上藥材磨成細末，用蜂蜜調和，搗二三千下，做成如梧桐子大小的藥丸，再用滑石粉包衣。用溫水送服二十丸，如果半天沒通便，再服用三十丸，最多服用五十丸。
還有一個配方：
車前子（一兩），大黃（炒，半兩），
將以上藥材磨成細末，每次服用三錢，空腹用蜂蜜水送服。
大腹皮湯，可以治療孕婦大小便不通。
枳殼，大腹皮，赤茯苓（各一兩），甘草（二錢），
將以上藥材磨成粉末，用蔥白湯送服二錢。
《補遺》中收錄的局方八正散，可以治療孕婦心經有熱，導致臟腑結滯，大腸不通，小便赤澀難解。（詳見雜病淋的篇章）。上面陳良甫氏記錄的配方，現在都保留下來。像甘遂、朴硝這些藥，不到萬不得已的情況下不要使用，其他藥物也應該仔細斟酌後再使用。應該參考薛氏的說法，同時參閱其他雜病中的方法，才能避免用藥錯誤。