《女科證治準繩》~ 卷之四 (1)
卷之四 (1)
1. 胎水腫滿
《產寶》論曰：夫妊娠腫滿，由臟氣本弱，因產重虛，土不剋水，血散入四肢，遂致腹脹，手足面目皆浮腫，小便秘澀。陳無擇云：凡婦人宿有風寒冷濕，妊娠喜腳腫，俗呼為皺腳。亦有通身腫滿，心腹急脹，名曰胎水。
論曰：凡妊娠之人，無使氣極。若心靜氣和，則胎氣安穩。若中風寒邪氣及有所觸犯，則隨邪而生病也。凡妊娠經血壅閉以養胎，若忽然虛腫，乃胎中挾水，水血相搏，脾胃惡濕，主身之肌肉，濕漬氣弱，則肌肉虛，水氣流溢，故令身腫滿也。然其由有自，或因泄瀉下痢，臟腑虛滑，耗損脾胃；或因寒熱瘧疾煩渴，引飲太過，濕漬脾胃，皆能使頭面或手足浮腫也。
然水漬於胞，兒未成形而胎多損壞，及其臨產日腳微腫，乃胞髒水少血多，水出於外，故現微腫，則易生也。宿有寒氣，因寒冷所觸，故能令腹脹腫滿也。
《產乳集》論妊娠自三月成胎之後，兩足自腳面漸腫腿膝以來，行步艱辛，以至喘悶，飲食不美，似水氣狀。至於腳指間有黃水出者，謂之子氣，直至分娩方消。此由婦人素有風氣，或衝任經有血風，未可妄投湯藥，亦恐大段甚者，慮將產之際費力，有不測之憂，故不可不治於未產之前也。
古方論中少有言者，按《名醫錄》宋少主元徽中，與徐文伯微行學針法，文伯見一妊婦足腫不能行，少主脈之，此女形也。文伯診之曰：此男胎也，在左則胎黑色。少主怒欲破之。文伯惻然曰：臣請針之，胎遂墮，男形而色黑。此妊娠足腫之說，見於古者。今巢氏《病源》中但有子煩之論，《千金》並《產寶》方亦略言之，劉禹錫《續傳廣信方》以為妊婦有水氣而成胎，《太平聖惠》亦言之，皆非也。
元豐中，淮南陳景初，名醫也，獨有方論治此病，方名初謂之香附散，李伯時易名曰天仙藤散也。
〔薛〕，前證若胸滿腹脹，小便不通，遍身浮腫，用鯉魚湯。脾胃虛弱，佐以四君子。若面目虛浮，肢體如水氣，用全生白朮散；如未應，用六君子湯。脾虛濕熱，下部作腫，用補中益氣加茯苓。若飲食失宜，嘔吐泄瀉，用六君子湯。若腿足發腫，喘悶不安，或指縫出水，用天仙藤散。脾胃虛弱，兼四君子湯；如未應，用補中益氣湯。若脾肺氣滯，用加味歸脾湯佐以加味逍遙散。一妊婦每胎至五月，肢體倦怠，飲食無味，先兩足腫，漸至遍身，後及頭面，此是脾肺氣虛，朝用補中益氣，夕用六君子加蘇梗而愈。凡治妊娠，毋泥月數，但見某經證，即用本藥為善。一妊婦年三十八，妊娠水腫，以鯉魚湯加五苓散、人參。濕加蒼朮一錢，厚朴、陳皮五分，蘿蔔子炒、車前子、滑石各一錢，作一帖。若喘急加苦葶藶，小便不利加木通、燈草，甚者車前子、浚川散，其濕毒自消。防己治腰以下濕熱腫，如內傷胃弱者，不可用也。
白話文：
胎水腫滿
懷孕期間身體腫脹，主要是因為臟腑機能先天不足，生產後身體更虛弱，脾土不能克制水濕，血液散佈到四肢，導致腹部脹大，手腳和臉部都浮腫，小便不暢。有些人懷孕前就體內寒濕，懷孕後容易腳腫，俗稱「皺腳」。也有些人全身腫脹，心腹部脹痛，稱為胎水。
懷孕期間，要避免情緒過度激動。如果心情平靜，則胎兒安穩。如果受寒邪侵襲或受到驚嚇，就會生病。懷孕期間經血被用來滋養胎兒，如果突然出現浮腫，就是胎兒周圍積水，水和血互相搏鬥，脾胃功能受損，無法運化水濕，肌肉缺乏營養，水氣外溢，導致全身腫脹。 這種情況的原因有很多，可能是因為腹瀉痢疾，導致臟腑虛弱，損傷脾胃；也可能是因為寒熱、瘧疾、口渴，喝水過多，導致脾胃受損，這些都會造成頭面或手腳浮腫。
如果水液積聚在胎兒周圍，胎兒尚未成形，胎兒容易受損。臨近生產時，腳輕微腫脹，是因為胎盤周圍的水少血多，水液排出體外，所以出現輕微腫脹，這反而容易順利生產。如果孕婦本身有寒氣，受寒邪影響，也會導致腹部腫脹。
懷孕三月後，胎兒成形，從腳面開始腫脹，逐漸蔓延到腿膝，行走困難，還會氣喘、胸悶，食慾不振，表現出水腫的症狀。甚至腳趾間有黃色水液流出，稱為「子氣」，直到分娩後才會消失。這是因為孕婦本身就有風邪，或衝任二脈有血風，不可隨意服用藥物，以免加重病情，甚至影響生產，造成不可預測的危險，因此必須在生產前就治療。
古代醫書中對此病的記載很少。根據《名醫錄》記載，宋朝少主元徽曾向徐文伯學習針灸，徐文伯遇到一位孕婦腳腫無法行走，少主診脈後發現胎兒為男性，位於左側，胎兒發黑。少主想要打掉胎兒，但徐文伯請求用針灸治療，結果胎兒流產，確為黑色男嬰。這說明古代就已經有妊娠足腫的記載。《巢氏病源》、《千金方》、《產寶方》等書中也略有提及，劉禹錫的《續傳廣信方》認為孕婦水腫是因胎兒形成，但《太平聖惠方》的說法也不正確。
元豐年間，淮南名醫陳景初獨創治療此病的方劑，最初命名為香附散，後來李伯時改名為天仙藤散。
治療方法：如果胸悶腹脹，小便不通，全身浮腫，使用鯉魚湯；脾胃虛弱，可以加用四君子湯；如果臉面浮腫，肢體水腫，使用全生白朮散；如果效果不佳，使用六君子湯；脾虛濕熱，下肢腫脹，使用補中益氣湯加茯苓；如果飲食不當，嘔吐腹瀉，使用六君子湯；如果腿腳腫脹，氣喘胸悶，或指縫流出水液，使用天仙藤散，脾胃虛弱者可配合四君子湯，如果效果不佳，則使用補中益氣湯；如果脾肺氣滯，則使用加味歸脾湯配合加味逍遙散。有一位38歲的孕婦，懷孕期間水腫，使用鯉魚湯加五苓散、人參，如果濕氣重加蒼朮一錢，厚朴、陳皮五分，炒蘿蔔子、車前子、滑石各一錢，為一劑。氣喘加苦葶藶，小便不利加木通、燈草，嚴重者加車前子、浚川散，濕毒自然消除。防己可以治療腰部以下的濕熱腫脹，但胃弱者不可使用。 治療懷孕期間的疾病，不要拘泥於月份，只要看到相應的症狀，就用相應的藥物即可。一位孕婦懷孕五個月，肢體疲倦，食慾不振，先從腳腫，逐漸蔓延全身，最後波及頭面，這是脾肺氣虛，早上服用補中益氣湯，晚上服用六君子湯加蘇梗，就痊癒了。