《女科證治準繩》~ 卷之四 (36)
卷之四 (36)
1. 胎上逼心
《秘錄》治胎動上逼心痛。取艾葉如雞子大，以頭醋四升，煎取二升，分溫服。又治胎上逼心，熱痛下血。神麯半斤，搗碎和熟水絞取汁三盅，無進溫服，止。
治妊娠遍身痛，或衝心欲死，不能飲食。
白朮（五兩），黃芩（二兩），芍藥（四兩），
上水六升，煮取二升半，分作三服。緣胎有水致痛，兼易產。
文仲、葛氏療妊娠卒胎上迫心痛方，取弩弦急帶之，立愈。
膠艾湯（見血崩。）保生丸（大法。）
白話文：
《秘錄》記載，治療胎動向上頂到心臟引起疼痛的方法：取像雞蛋大小的艾葉，用四升醋煮到剩兩升，分溫熱服用。又記載，治療胎向上頂到心臟，發熱疼痛且下血的狀況：取半斤神麯搗碎，用熱開水絞取三碗汁液，溫服即可止痛。
治療懷孕期間全身疼痛，或疼痛衝心臟感覺快要死掉，無法進食的情況：用白朮五兩、黃芩二兩、芍藥四兩，加六升水煮到剩兩升半，分成三次服用。這種情況是因為胎兒有積水導致疼痛，同時也容易生產。
文仲和葛氏治療孕婦突然胎動向上擠壓心臟疼痛的方法：用弓弩上的弦快速綁住腰部，疼痛立刻會好。
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2. 妊娠經來漏胎下血
〔脈經〕，婦人經月下，但為微少，師脈之反言有軀，其後審然，其脈何類？何以別之？師曰：寸口脈陰陽俱平，榮衛調和，按之滑，浮之則輕，陽明、少陰各如經法，身反灑淅，不欲食飲，頭痛心亂，嘔噦欲吐，呼則微數，吸則不驚，陽多氣溢，陰滑氣盛，滑則多實，六經養成，所以月見陰見。陽精汁凝胞散，散者損墮，設復陽盛，雙妊二胎，今陽不足，故令激經也。（滑脈主血有餘，今經又少，故知孕也。）大抵妊娠經來不多，而飲食精神如故，六脈和緩滑大無病者，血盛有餘也。兒大能飲，自不來矣。
〔大全〕，夫妊娠漏胎者，謂妊娠數月而經水時下也。此由衝任脈虛，不能約制手太陽、少陰之經血故也。衝任之脈，為經絡之海，起於胞內，手太陽小腸脈也，手少陰心脈也，是二經為表裡，上為乳汁，下為月水，有娠之人，經水所以斷者，壅之養胎，蓄之以為乳汁也。衝任氣虛，則胞內泄不能制其經血，故月水時下，亦名胞漏，血盡則人斃矣。又有因勞役，喜怒哀樂不節，飲食生冷，觸冒風寒，遂致胎動。若母有宿疾，子臟為風冷所乘，氣血失度，使胎不安，故令下血也。曾有以娠婦月信不絕，而胎不損，問產科熊宗古，答曰：婦人血盛氣衰，其有必肥，既娠之後，月信當來而胎不動，若據晚進觀之，便以為漏胎，若作漏胎治之，則胎必墮。若不作漏胎治，則其未必墮。今推宗古之言，誠有旨也。巢氏云：婦人經閉不利，別無所苦者，是謂有子，以其經血蓄之以養胎，擁之為乳汁也。有子之後，蓄以養胎矣，豈可復能散動耶。所以然者，有妊而月信每至，是亦未必因血盛也。若謂婦人榮經有風，則經血喜動，以其風勝則可也，既榮經為風所勝，則所來者非養胎之血，以此辨之，若作漏胎治之，必服保養補胎之藥，且胎不損，強以藥滋之，乃所謂實實虛虛也，其胎終墮宜矣。若醫者知榮經有風之理，專以一藥治風，經信可止，或不服藥，胎亦無恙。然而有胎本不固，而因房室不節，先漏而後墮者，須作漏胎治之，此又不可不審也。
〔丹〕，胎漏因氣虛，因血虛，因血熱。
〔薛〕，前證若因風熱，用防風黃芩丸。若因血熱，用加味逍遙散。若因血虛，用二黃散。若因血去太多，用八珍湯；未應，補中益氣湯。若因肝火，用柴胡山梔散。若因脾火，用加味歸脾湯。若因事下血作痛，用八珍湯加阿膠、熟艾。若因脾胃虛弱，用補中益氣湯加五味子。若因脾胃虛陷，用前湯倍用升麻、柴胡。若晡熱內熱，宜逍遙散。妊娠卒然下血，若因怒氣，用小柴胡湯。若因風熱，用一味防風丸。若因血熱，用一味子芩丸。若因脾氣虛弱，用六君子湯。若因中氣下陷，用補中益氣。若氣血盛而下血者，乃因兒小飲少也，不必服藥。一妊婦下血，服涼血之藥，下血益甚，食少體倦，此脾氣虛而不能攝血，余用補中益氣湯而愈。後因怒而寒熱，其血仍下，此肝火旺而血沸騰，用加味逍遙散血止，用補中益氣湯而安。一妊婦下血，發熱作渴，食少體倦，屬脾氣虛而肝火所侮，用四君子加柴胡、山梔。血止，因怒復作，用六君加柴胡、山梔、升麻而安一妊娠六月，每怒下血，甚至寒熱頭痛，脅脹腹疼，作嘔少食。余謂寒熱頭痛，乃肝火上衝；脅脹腹痛，乃肝氣不行；作嘔少食，乃肝侮脾胃；小便下血，乃肝氣火血熱。用小柴胡加芍藥、炒黑山梔、茯苓、白朮而愈。一妊娠六月，體倦食少，勞役下血，用六君加當歸、熟地黃、柴胡、升麻而愈。江應宿治王祠部安人孕三月，腰腹遞痛，漏下不止，氣湧脹悶，速江診視。六脈弦數，平昔脈極沉細，此必怒動肝火，挾相火而生內熱，喜脈不滑，未至離經，猶可保也。以條芩、白朮、枳殼、香附、茯苓、阿膠、白芍、當歸、陳皮，煎調鹿角煅，酒淬細末一錢，更進抑青丸一服痛已，數劑平復。仲景云：婦人有漏下者，有半產後因續下血都不絕者，有妊娠下血者。假令妊娠腹中痛為胞阻，芎歸膠艾湯主之。（方見血崩。）
白話文：
妊娠期間出現經血樣出血，可能與胎兒的安危有關。古代醫家認為，妊娠期間少量經血出現，脈象平和，身體略有不適，如食慾不振、頭痛、心煩等，但呼吸平穩，這可能是由於孕婦體內陰陽失衡，導致經血少量出現，但並不一定代表胎兒有危險。若經血量多，則可能與衝任脈虛弱，無法約束經血有關，這就需要及時治療，否則可能危及生命。
此外，過度勞累、情緒波動、飲食不節、受寒等因素也可能導致妊娠期出血。若孕婦本身有疾病，或者胎兒受到風寒侵襲，氣血失調，也可能導致出血。
有些孕婦妊娠期間經血持續不斷，但胎兒卻沒有危險，這可能是因為孕婦氣血旺盛，但氣虛。此時若誤診為漏胎而治療，反而可能導致流產。因此，需要根據孕婦的整體情況，辨證施治。
不同醫家對妊娠期出血的病因和治療方法也有不同的見解，例如，有的認為是由於氣虛、血虛、血熱等原因導致；有的則根據病因的不同，選用不同的方劑，如防風黃芩丸、加味逍遙散、二黃散、八珍湯、補中益氣湯、柴胡山梔散、加味歸脾湯等。治療時，也需考慮到孕婦的脾胃虛弱、肝火旺盛等因素，並根據具體情況調整用藥。
總而言之，妊娠期出血的原因複雜多樣，需要根據孕婦的具體情況，仔細辨證，才能制定正確的治療方案。部分情況下，出血量少，孕婦精神狀態良好，則可能不必服藥。但若出血量多，伴隨其他症狀，則必須及時就醫，在醫生的指導下進行治療。