《女科證治準繩》~ 卷之四 (14)
卷之四 (14)
1. 胎產大法
〔潔〕，治胎產之病，從厥陰經論之，無犯胃氣及上三焦，謂之三禁，不可汗，不可下，不可利小便。發汗者同傷寒下早之證，利大便則脈數而已動於脾，利小便則內亡津液，胃中枯燥。製藥之法；能不犯三禁，則榮衛自和而寒熱止矣。如發渴則白虎，氣弱則黃耆，血刺痛而和以當歸，腹中疼而加之芍藥。大抵產病天行從增損柴胡，雜證從增損四物，宜詳察脈證而用之。大抵外則和於榮衛，內則調於清便，同傷寒壞證治之。
〔李仲南〕，胎前病唯當安胎順氣，若外感四氣，內傷七情，以成他病，治法與男子無異，當於各證類中求之，但胎前治他證者，動胎之劑，切須審詳爾。
〔丹〕，胎前當清熱養血。產前安胎，白朮、黃芩妙藥也。胎前將臨月，以三補丸加炒香附、炒白芍藥蒸餅丸服。又抑熱以三補，用生地黃膏丸。（芩、連、柏為末，地黃膏丸之。）有孕八九個月，必順氣，枳殼、蘇莖。前至八九月因火動胎，逆上作喘急者，可用條芩、香附之類為末調下。條芩於水中沉取重者用之。固胎，地黃半錢，當歸身尾、人參、白芍陳皮各一錢，白朮一錢半，甘草三分，黃芩、川芎各半錢，黃連、炒柏各少許，桑上羊兒藤（即金銀花。）七葉完者，糯米十四粒，㕮咀煎服。血虛不安者，用阿膠。痛者用縮砂，行血氣故也。
《夷堅志》云：政和中，蔡魯公之孫婦有孕，及期而病，國醫皆以為陽證傷寒，懼胎墮不敢投以涼劑。張銳至，視之曰：兒處胎十月將生矣，何藥之能敗。即以常法與藥，且使倍服之，半日而兒生，病亦失去，明日其婦大泄，而喉閉不入食。眾醫復指其疵，且曰：二疾如冰炭，又產蓐甫近，雖司命無如之何矣。
張曰：無庸憂也，將使即日愈。乃取藥數十粒使吞之，咽喉即通，下泄亦止。及滿月，魯公酌酒為壽曰：君術通神，吾不敢知，敢問一藥而愈二疾何也？張曰：此於經無所載，特以意處之，曏者所用藥乃附子理中丸裹以紫雪爾。方喉閉不通。非至寒藥不為用，既以下咽，則消釋無餘，其得至腹中者，附子力也，故一服而兩疾愈。
公大加嘆異。
汪機治一婦，常患橫生逆產七八胎矣，子皆不育。汪診脈皆細澀頗弦，曰：此氣血兩虛兼熱也。或曰：氣血有餘，方成妊娠，氣血既虧，安能胎耶？汪曰：觀其形長瘦而脈細濡，屬於氣血兩虛，色青脈弦，屬於肝火時熾，而兩尺浮滑，似血虛為輕而氣虛為重也，宜以補陰丸除陳皮，倍加香附、參、耆，蜜丸服之，常令接續。逾年臨產果順而育一子。
保生丸，（《局方》）養胎益血，安和子臟。治妊娠將理失宜，或因勞役胎動不安，腰腹痛重，胞阻漏胎，惡露時下，子臟挾疾，久不成胎。或受妊不能固養，痿燥不長，過年不產，日月雖滿，轉動無力，或致損墮，及臨產節適乖宜，驚動太早，產時未至，惡露先下，胎胞枯燥，致令產難，或橫或逆，痛極悶亂，連日不產，子死腹中，腹上冰冷，口唇青黑，吐出冷沫。新產惡血上衝，運悶不省，喘促汗出，及瘀血未盡，臍腹㽲痛，寒熱往來。或因產勞損，虛羸未復，面黃體瘦，心忪盜汗，飲食不進，漸成蓐勞。入月常服，壯氣養胎，正順產理，潤胎易產。產後常服，滋養血氣，和調陰陽，密腠理，實腑臟，治風虛，除痼冷。
白話文：
胎產大法
治療胎產疾病，應從厥陰經的理論來分析，不可犯胃氣及上三焦，這稱為三禁，不可發汗、不可瀉下、不可利小便。發汗會像傷寒早期一樣傷及正氣；瀉下則脈象會加快，影響脾臟；利小便則會耗損津液，導致胃中乾燥。用藥的方法，只要能不犯三禁，則人體的榮衛之氣自然平和，寒熱症狀就會停止。如果口渴就用白虎湯，氣虛就用黃耆，血虛疼痛就加用當歸，腹部疼痛就加用芍藥。大致上，產後疾病流行的，就加減柴胡；雜症就加減四物湯，應詳細觀察脈象和症狀再用藥。總之，外治法要調和榮衛之氣，內治法要調整大便通暢，如同治療傷寒的壞證一樣。
胎兒孕育期間的疾病，只應安胎順氣。如果外感四氣，內傷七情而導致其他疾病，治療方法與男子無異，應在各種證型的治療方法中尋找，但孕期治療其他疾病時，要避免傷及胎兒的藥物，必須仔細斟酌。
孕期應清熱養血。產前要安胎，白朮、黃芩是有效的藥物。臨近預產期，可用三補丸加炒香附、炒白芍藥製成蒸餅丸服用。也可使用三補丸來抑制熱症，再用生地黃膏丸。（黃芩、黃連、柏樹皮研末，製成生地黃膏丸。）懷孕八九個月時，必須順氣，可以用枳殼、蘇梗。孕期八九個月因肝火旺盛而動胎，出現氣喘憋急者，可以用黃芩、香附等研末服用。黃芩要取沉於水中的較重部分使用。固胎的藥方：生地黃半錢，當歸身尾、人參、白芍、陳皮各一錢，白朮一錢半，甘草三分，黃芩、川芎各半錢，黃連、炒柏樹皮各少許，金銀花七片，糯米十四粒，研碎煎服。血虛不安者，用阿膠；疼痛者用縮砂仁，以行血氣。
《夷堅志》記載：政和年間，蔡魯公的孫媳婦懷孕，臨產時生病了，御醫都認為是陽證傷寒，擔心胎兒流產不敢用寒涼藥物。張銳醫生診治後說：孩子懷胎十月將要出生了，有什麼藥能損壞胎兒呢？於是用一般的治療方法給她用藥，而且劑量加倍，半天后孩子就出生了，病也好了。第二天，產婦大便溏瀉，喉嚨閉塞，不能進食。其他醫生又指責他的治療方法不當，說這兩種疾病如同冰炭，產後不久，即使是主管生命的神仙也無能為力了。
張銳說：不用擔心，她今天就能痊癒。於是取幾十粒藥丸讓她吞服，咽喉立即通暢，腹瀉也停止了。滿月那天，魯公設宴祝壽，說：您的醫術通神，我實在不敢妄加揣測，請問用一味藥治好兩種疾病是什麼道理呢？張銳說：這在醫書上沒有記載，我只是憑經驗處理的，當時用的藥是附子理中丸裹上紫雪丹。因為喉嚨閉塞不通，不用極寒的藥物是不行的，服下後寒邪很快化解，藥力能到達腹部，是附子藥力所致，所以一服藥就治好了兩種疾病。
魯公非常驚訝。
汪機醫生治療一位婦女，她經常患有橫產、難產，生育七八個孩子，孩子都夭折了。汪機診脈發現脈象細澀而略帶弦，說：這是氣血兩虛兼有內熱。有人說：氣血充盈才能懷孕，氣血虧虛，怎麼能懷孕呢？汪機說：觀察她的體形消瘦，脈象細弱，屬於氣血兩虛；面色青白，脈象弦緊，屬於肝火旺盛；兩尺脈浮滑，說明血虛較輕，氣虛較重，應該用補陰丸去掉陳皮，加倍香附、人參、黃耆，製成蜜丸服用，並經常服用。一年後臨產，果然順利生產，並育有一子。
保生丸（《局方》）：養胎益血，安和子臟。治療妊娠期調理不當，或因勞役引起胎動不安，腰腹疼痛劇烈，胎盤阻滯導致胎兒流產，惡露不斷，子宮有病，長時間不能懷孕；或受孕後不能繼續孕育，消瘦不長，懷孕超過一年還不生產，即使懷孕時間已滿，胎兒仍然沒有動靜，甚至導致胎兒流產；或臨產時節不當，受到驚嚇過早分娩，在預產期未到時惡露就先下來了，胎盤乾燥，導致難產，或橫產、難產，疼痛難忍，混亂不堪，連日不生產，胎兒死於腹中，腹部冰冷，口唇青黑，吐出冷沫；新產婦惡血上逆，昏迷不省人事，氣喘呼吸急促，汗出，以及瘀血未盡，臍腹疼痛，寒熱往來；或因生產勞損，體虛未復，面黃肌瘦，心慌盜汗，飲食不進，逐漸形成產後勞損。每月常服，能壯氣養胎，使生產順利，潤澤胎兒，易於生產。產後常服，能滋養血氣，調和陰陽，密閉肌膚腠理，充實臟腑，治療風虛，消除痼冷。