《女科證治準繩》~ 卷之三 (18)
卷之三 (18)
1. 吐血
〔大〕，婦人吐血者，皆由臟腑傷損所致。夫血者外行於經絡，內榮於臟腑。若傷損氣血經絡，則血虛行失於常理，氣逆者吐血，又怒則氣逆，甚則嘔血，然憂思驚恐內傷，氣逆上者，皆吐血也。
〔薛〕，前證若脾經鬱熱，用犀角地黃湯。脾胃伏暑，用黃連香薷飲。（雜病傷暑。）心脾鬱熱，用生地黃湯。心氣耗損，用茯苓補心湯。肺氣勞傷，用雞蘇散。思慮傷脾，用歸脾湯。（雜病健忘。）暴怒肝火，用加味小柴胡湯。（熱入血室。）久怒肝傷，六味地黃丸。（雜病虛勞。）脾肺虛熱，用麥門冬飲。肝腎虛熱，用六味地黃丸。氣血俱虛，用十全大補湯。經云：肺朝百脈之氣，肝統諸經之血。必用甘溫之劑，補其陽氣，使血各歸其經。如大吐血病，毋論其脈，急用獨參湯救之。若潮熱咳嗽而脈數者，元氣虛而假熱之脈也，皆由脾胃先損，須用人參之類。《本草》云：人參治脾胃不足，補中，溫中，瀉脾肺中火。東垣先生云：脾胃虛者，心火亢甚而乘土位，肺氣受邪，須用黃耆最多，人參、甘草次之。脾胃一虛，肺氣先絕，故用黃耆以益皮毛而閉腠理，當治氣血虛弱，用十全大補最善，若用寒涼止血，胃氣反傷，無不致禍。一老婦每作先飲食不進，或胸膈不利，或中脘作痛，或大便作瀉，或小便不利，余以為肝脾之證，用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香而愈。後鬱結吐紫血，每作先倦怠煩熱，以前藥加炒黑黃連三分、吳茱萸二分，頓愈。復因怒吐赤血甚多，燥渴垂死，此血脫也，法當補氣。乃用人參一兩，苓、朮、當歸各三錢，陳皮、炮黑乾薑各二錢，炙甘草、木香各一錢，一劑頓止。又用加味歸脾湯調理而痊。一女子懷抱素郁，胸滿食少，吐血面赤，用六味丸及歸脾加山梔、貝母、芍藥而愈。一婦人為哭母吐血咳嗽，發熱盜汗，經水不行，此悲傷肺，思傷脾，朝服補中益氣湯（雜病勞倦。）加桔梗、貝母、知母。夕用歸脾湯吞六味丸而愈。
雞蘇散，治婦人吐血，心煩昏悶。
雞蘇葉（一兩），阿膠，刺蘇，生地黃（各一兩），黃耆，羚羊角屑，茜根，甘草（各半兩），麥門冬，黃芩，當歸，伏龍肝（各七錢半），
上為粗末，每服四錢，水一盞，姜三片，竹茹半雞子大，煎至六分，去滓溫服。
又方，治婦人虛損氣逆，吐血不止。
雞蘇葉，黃芩（各一兩），當歸，赤芍藥（各半兩），伏龍肝，阿膠（各二兩），
上為粗末，每服四錢，水一盞，煎六分，去滓溫服。
治婦人熱毒上攻，吐血不止。
生藕汁，刺蘇汁，生地黃汁（各三兩），生薑汁（半合），白蜜（一合）
上和煎三兩沸，以一小盞，調炒麵一錢服，無時。
《千金翼》治吐血百方不瘥，療十十瘥，神驗不傳方。（詳此藥性，治熱毒吐血有效。）
白話文：
吐血
婦人吐血，都是因為臟腑受損導致的。血液在體內外運行，滋養臟腑。如果臟腑、氣血、經絡受損，血液運行就會失常，出現氣逆就會吐血。生氣也會導致氣逆，嚴重時就會嘔血。憂思、驚恐等情志內傷，也會造成氣逆上衝而吐血。
不同的情況用不同的藥方：脾經鬱熱用犀角地黃湯；脾胃伏暑用黃連香薷飲；心脾鬱熱用生地黃湯；心氣耗損用茯苓補心湯；肺氣勞傷用雞蘇散；思慮傷脾用歸脾湯；暴怒肝火用加味小柴胡湯；久怒肝傷用六味地黃丸；脾肺虛熱用麥門冬飲；肝腎虛熱用六味地黃丸；氣血俱虛用十全大補湯。 肺主氣，肝主血，治療時需用溫和的藥物，補益陽氣，使血液各歸其經。大吐血時，不論脈象如何，應立即服用獨參湯急救。如果伴隨潮熱咳嗽和脈象數，是元氣虛弱導致的虛熱，這都因脾胃先受損，需要服用人參等藥物。《本草》記載，人參能補脾胃，溫中，瀉脾肺之火。東垣先生說，脾胃虛弱時，心火亢盛，肺氣受邪，治療時黃耆用量最多，人參、甘草次之。脾胃虛弱，肺氣先衰，因此用黃耆補益皮毛，固護肌表。治療氣血虛弱，十全大補湯最佳。如果用寒涼藥止血，反而會傷及胃氣，後果嚴重。
曾有一位老婦，經常出現飲食不進、胸膈不舒、中脘疼痛、大便稀溏、小便不利等症狀，我診斷為肝脾失調，用逍遙散加山梔、茯神、遠志、木香治療，症狀痊癒。後來她因鬱結吐出紫血，伴有倦怠煩熱，於是在原方基礎上加炒黑黃連和吳茱萸，很快就好了。 之後因盛怒吐出大量鮮血，口渴欲死，這是血脫，應當補氣。我用人參、茯苓、白朮、當歸、陳皮、炮黑乾薑、炙甘草、木香組成的方劑，一劑就止住了血，再用加味歸脾湯調理，痊癒。
還有一位女子，長期鬱悶，胸悶食少，吐血面赤，用六味地黃丸和加山梔、貝母、芍藥的歸脾湯治療痊癒。一位婦人因哭泣母親而吐血咳嗽，發熱盜汗，月經停止，這是悲傷傷肺，思慮傷脾，我白天給她服用加桔梗、貝母、知母的補中益氣湯，晚上服用加六味地黃丸的歸脾湯，症狀也好了。
雞蘇散：治療婦人吐血，心煩昏悶。具體組成和用法在文中已列出，包含了幾個不同的雞蘇散方劑，針對不同情況。 最後還提到一個《千金翼》中的秘方，對治療熱毒引起的吐血有效。