《女科證治準繩》~ 卷之三 (14)
卷之三 (14)
1. 翻胃吐食
〔薛〕，《病機》云：吐有三：曰氣、積、寒也，皆從三焦論之。上焦吐者從於氣，氣者天之陽也，其脈浮而洪，食已暴吐，渴欲飲水，大便燥結，氣上衝胸發痛，其治法常降氣和中。中焦吐者從於積，有陰有陽，食與氣相假為積而痛，其脈浮而匿，其證或先痛而後吐，或吐而後作痛，治法當以小毒藥去其積，檳榔、木香行其氣。下焦吐者從於寒，地之道也，其脈沉而遲，其證朝食暮吐，暮食朝吐，小便清，大便秘而不通，治法當以毒藥通其秘塞，溫其寒氣，大便漸通，復以中焦藥和之，不令大便秘結而自愈也。王太僕曰：食不得入是有火也，食入反出是無火也。又《發明》曰：噎者六腑之所主，陽也，氣也。塞者五臟之所主，陰也，血也。二者皆由陰中伏火而作也。劉宗厚先生曰：若三焦傳化失常所致，主於氣也。若血虧胃脘乾槁所致，因於血也。塞猶填塞不通之義，故《發明》有治幽門不通、噎塞不便，通幽湯例。蓋陽無陰不能通化，陰之失位而陽伏其中，傳化不變而反上行矣。故前證或由飲食起居七情，虧損脾胃，痰飲停滯，中氣不運，當以補中益氣湯（雜病勞倦。）為主。若鬱結傷脾，用歸脾湯（雜病健忘。）加枳殼、桔梗。若恚怒傷肝，用小柴胡湯（傷寒少陽。）加梔、苓、參、術。脾氣虛弱，用六君子（雜病虛勞。）加山梔、枳殼。氣血俱虛，用八珍湯（即雜病八物湯。）加山梔、半夏。若用行氣之藥，胸膈痞悶，用六君、芎、歸之類。若過用香燥之劑而大便結燥，用四物、（通治。）參、術之類。若飲食不能入，用六君、山梔、吳茱萸、制黃連。若食入而反出，用六君、炮薑、白豆蔻、黃連、制吳茱萸。若痰滯而食反出，六君、枳殼、桔梗。若飲食少思，大便不實，胸膈痞悶，吞酸噯腐，食反不化，是為脾胃虛寒，用東垣補真丸或八味丸。（雜病虛勞。）若發熱煩熱，身惡風寒，腹畏熱食，或手足俱冷，胸滿腹脹，是內真寒外假熱，用神效附子丸，（本條。）或八味丸。大凡嘔吐善食，喜飲冷水，是為有火。嘔吐少食，喜飲熱湯，是為無火。當審其因而治之。
一婦人患前證，胸腹痞悶，得去後或泄氣稍寬。余曰：此屬脾氣鬱結而虛弱也，當調補為善。不信，乃別用二陳、枳實、黃連之類，不應；又用香燥破氣，前證益甚，形氣愈虛。余用加味歸脾湯，（即本方加柴胡、山梔。）調治半載而痊。一婦人患前證，胸脅脹悶，或小腹不利，或時作痛，小便澀滯。
余曰：此肝火血虛也，當清肝火，生肝血，養脾土，生肺金。以余言為迂，別服利氣化痰等劑，前證益劇，虛證蜂起，余用加味逍遙散，（調經。）加味歸脾湯兼服，尋愈。一婦人患吐痰甚多，手足常冷，飲食少思。余曰：此肝脾鬱怒，兼命門火衰。不信，另服化痰利氣之劑，胸腹愈脹，又服峻利疏道之劑。
白話文：
翻胃吐食
吐有三種原因：氣、積、寒。皆需從三焦論治。上焦吐是由於氣虛所致，氣為天之陽氣，脈象浮而洪，吃完東西馬上就吐，口渴想喝水，大便乾結，氣往上衝導致胸痛，治療方法應以降氣和中為主。中焦吐是由於積滯所致，積滯分陰陽兩種，食物與氣互相交結而形成積滯，導致疼痛，脈象浮而隱，症狀可能是先痛後吐，或先吐後痛，治療方法應以小毒藥去除積滯，再用檳榔、木香等行氣藥。下焦吐是由於寒邪所致，屬地之陰寒，脈象沉而遲，症狀是早上吃東西晚上吐，晚上吃東西早上吐，小便清稀，大便不通，治療方法應以毒藥通利大便，溫散寒邪，待大便通暢後，再用中焦藥調理，避免大便再次乾結，使其自愈。
有人說，吃不下東西是因為有火，吃了東西又吐出來是因為沒有火。也有人說，噎是六腑（陽）的問題，屬於氣虛；塞是五臟（陰）的問題，屬於血虛。這兩種情況都是因為陰中伏火而導致的。還有人說，如果三焦運化失常導致嘔吐，主因在氣；如果是血虛胃脘乾燥所致，主因在血。塞指的是阻塞不通，所以有治療幽門不通、噎塞的藥方。總之，陽氣不足，陰氣就不能正常運化；陰氣失位，陽氣伏在陰氣之中，運化失常而上逆。所以，上述症狀可能是因為飲食、起居、情志等因素損傷脾胃，導致痰飲停滯、中氣不運，治療應以補中益氣湯為主。如果鬱結傷脾，用歸脾湯加枳殼、桔梗；如果怒氣傷肝，用小柴胡湯加梔子、茯苓、人參、白朮；如果脾氣虛弱，用六君子湯加山梔子、枳殼；如果氣血俱虛，用八珍湯加山梔子、半夏。如果需要行氣，胸膈痞悶，用六君子湯加川芎、當歸等；如果過用香燥藥物導致大便乾結，用四物湯加人參、白朮等；如果吃不下東西，用六君子湯加山梔子、吳茱萸、制黃連；如果吃了東西又吐出來，用六君子湯加炮薑、白豆蔻、黃連、制吳茱萸；如果痰滯導致吐食，用六君子湯加枳殼、桔梗；如果飲食減少、食慾不振，大便不成形，胸膈痞悶，吞酸噯腐，食物消化不良，這是脾胃虛寒，用補中益氣丸或八味丸；如果發熱煩躁，惡寒怕風，腹部怕熱食，或手腳冰冷，胸腹脹滿，這是內寒外熱，用神效附子丸或八味丸。總之，嘔吐時如果能吃東西，喜歡喝冷水，是有火；嘔吐時吃不下東西，喜歡喝熱湯，是沒有火，需根據具體情況治療。
一位婦女患有上述症狀，胸腹痞悶，稍微排氣後症狀就緩解。我認為這是脾氣鬱結而虛弱，應當調理補益。她不信，用了二陳湯、枳實、黃連等藥，無效；又用香燥藥物破氣，症狀加重，氣虛更甚。我用加味歸脾湯（即歸脾湯加柴胡、山梔子）治療半年，痊癒。另一位婦女患有上述症狀，胸脅脹悶，小腹不適，有時疼痛，小便不利。我認為這是肝火血虛，應該清肝火、養肝血、健脾土、補肺金。她不信，服用了一些行氣化痰的藥物，症狀加重，虛證更明顯。我用加味逍遙散加味歸脾湯治療，很快痊癒。還有一位婦女，吐痰很多，手腳冰冷，飲食減少。我認為這是肝脾鬱怒，命門火衰。她不信，服用了一些化痰行氣的藥物，胸腹更脹，又服用峻利瀉下的藥物，效果也不好。