《女科證治準繩》~ 卷之三 (4)
卷之三 (4)
1. 咳嗽
初虞世曰：經曰：微寒為嗽，寒甚為腸癖。古人立方治嗽，未有不本於溫藥，如乾薑、桂心、細辛之屬。以寒氣入里，非辛甘不能發散，以此准之，未有不因寒而嗽也。又曰：熱在上焦，因咳為肺痿。又實則為肺癰，虛則為肺痿。此人其始或血不足，或酒色滋味太過，或因服利藥重亡津液，燥氣內焚，肺金受邪，脈數發熱，咳嗽膿血，病至於此，亦已危矣。古人立方，亦用溫藥，如建中之屬。
今人但見寒熱咳嗽，率用柴胡、鱉甲、門冬、葶藶等藥，旋踵受弊而不知非，可為深戒。就使不可進以溫藥，亦須妙以湯丸，委曲調治，無為鹵莽，致傷人命。
〔薛〕，丹溪云：陰分嗽者，多屬陰虛。肺脹不得眠者難治。肺痿，專主補氣養血清金。肺氣有餘者宜瀉之，以桑白皮為主，半夏、茯苓佐之，瀉其有餘，補其不足。肺燥者當潤之，屬熱者大力子、桔梗、知母、雞子清。聲啞者屬寒也，細辛、半夏、生薑。肺虛者，人參、阿膠為主。陰不足者，六味地黃為要藥，或知母茯苓湯。陰虛氣喘，四物加陳皮、甘草以降其氣，補其陰。竊謂前證嗽而鼻塞聲重，風邪傷肺也，用參蘇飲。（雜病發熱。）面赤喘嗽，火克肺也，人參平肺散。（雜病喘。）寒熱交作，肝氣不和也，四君加知母、柴胡、桔梗。咳喘短氣，肺虛也，人參補肺湯。（喘滿。）體倦少食，脾虛也，參朮補脾湯。（本條。）口乾咽燥，虛火上炎也，六味丸。大凡發熱喘嗽，或咳唾膿血，飲食不入，急補脾肺，滋腎水，多有得生者。脈浮大而面色赤者皆難治，脈浮短澀者可療。
經曰：感於寒，微則為咳，甚則為泄。蓋肺主氣，合於皮毛，邪傷皮毛，則咳，為肺病，傳於各臟，以時受邪。肺為嫩臟，邪易傷而難治。其嗽有肺、心、脾、腎、肝、風、寒、支、飲、膽之十種。亦有勞嗽者，華佗謂之邪嗽，孫真人謂之注嗽。
此因酒色過度，勞傷肺經，重者咯唾膿血，輕者時發時瘥，或先嘔血而後嗽，或先咳嗽而吐血，此又挾邪傳疰，孫真人用通氣丸，夢與鬼交，用四滿丸、蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、安息香之類。若肺中有蟲入喉癢嗽，須以藥含化，其蟲即死，嗽即止。
〔薛〕，仲景先生云：咳而兩脅痛，不能轉側，兩胠滿，屬於肝臟，用小柴胡湯。咳而嘔苦水，屬膽腑，黃芩半夏生薑湯。咳而喉中如梗狀，甚則咽腫喉閉，屬心臟，桔梗湯。咳而大便失氣，屬小腸腑，芍藥甘草湯。咳而右胠痛陰引肩背，甚則不可動，動則咳劇，屬脾臟，升麻湯。咳而嘔，嘔甚則出長蟲，屬胃腑，鳥梅丸。咳而喘息有聲，甚則唾血，屬肺臟，升麻湯。咳而失尿，屬大腸腑，麻黃附子細辛湯；咳而遺溺，屬膀胱，茯苓半夏湯。咳而不止，三焦受之，其狀腹滿不食，涕唾，而目浮腫，氣逆，異功散。用之對證，其效如神。一婦人患前證，晡熱內熱，寒熱往來，作渴盜汗，小便頻數，其經兩三月一行，此肝脾氣血虛損，用八珍湯、六味丸，六十餘劑，諸證漸愈。其經兩月一行，仍用前二藥，間以加味逍遙散，各三十餘劑。後恚怒，適經行，去血過多，諸證悉至，飲食少思，腹脹氣促，用十全大補湯數劑漸愈，仍用前藥，調補漸安。復因喪子，胸腹不利，食少，內熱盜汗，便血無寐，用加味歸脾湯，仍兼前藥而愈。一婦人患前證，不時發熱，或時寒熱，或用清熱之劑，其熱益甚，盜汗口乾，兩足如炙，遍身皆熱，昏憒如醉，良久熱止方蘇，或晡熱至旦方止，此陰血虛而陽氣弱也。余朝用六味丸料，夕用十全大補湯，月餘諸證稍愈，更兼以補中益氣湯，兩月餘而愈。
白話文：
最早虞世南說：醫書上說，輕微受寒會引起咳嗽，寒氣太重則會導致腸胃問題。古人開藥方治療咳嗽，沒有不以溫熱藥材為基礎的，像是乾薑、桂心、細辛等。因為寒氣侵入體內，不用辛辣甘溫的藥物就無法將寒氣驅散，照這樣推論，咳嗽都是因為受寒而引起的。又說：熱氣積聚在上焦（胸腔以上），會因為咳嗽導致肺痿（肺功能衰弱）。實證（身體強壯）會形成肺癰（肺膿瘍），虛證（身體虛弱）會形成肺痿。這種人一開始可能是因為氣血不足，或是飲酒過量、嗜好濃郁的食物，或是因為服用利尿藥導致體液大量流失，乾燥的熱氣在體內燃燒，肺部受到邪氣侵擾，脈象加快、發熱、咳嗽並帶有膿血，病到這種程度，就已經很危險了。古人開藥方，也會使用溫熱藥物，像是建中湯之類的。
現在的人只要看到寒熱咳嗽，就隨意使用柴胡、鱉甲、麥門冬、葶藶等藥物，很快就會產生不良反應卻不知道自己錯了，這必須深刻警惕。就算不適合使用溫熱藥物，也必須巧妙地使用湯藥或藥丸，委婉地調理治療，不要草率莽撞，導致傷人性命。
薛己說，丹溪認為，陰虛引起的咳嗽，大多屬於陰虛。肺脹而無法入睡的，難以治療。肺痿，主要是補氣養血、清肺熱。肺氣過剩的，應該洩去多餘的，以桑白皮為主藥，半夏、茯苓輔助，洩掉多餘的，補充不足的。肺燥的應該滋潤，屬於熱證的用大力子、桔梗、知母、雞子清。聲音沙啞的屬於寒證，用細辛、半夏、生薑。肺虛的，用人參、阿膠為主。陰虛不足的，六味地黃丸是主要的藥物，或用知母茯苓湯。陰虛氣喘，用四物湯加上陳皮、甘草來降氣、補陰。我認為，前面提到的咳嗽伴隨鼻塞、聲音沉重，是風邪侵犯肺部，可以用參蘇飲。（雜病發熱。）臉色發紅、氣喘咳嗽，是火氣克制肺氣，用人參平肺散。（雜病喘。）寒熱交替發作，是肝氣不調，用四君子湯加上知母、柴胡、桔梗。咳嗽氣喘、呼吸短促，是肺虛，用人參補肺湯。（喘滿。）身體疲倦、食慾不振，是脾虛，用參朮補脾湯。（本條。）口乾咽燥，是虛火上炎，用六味丸。大凡發熱氣喘咳嗽，或是咳出膿血，吃不下東西，要趕快補脾肺、滋養腎水，很多都能夠活下來。脈搏浮大且臉色發紅的，都很難治；脈搏浮、短、澀的，還能治療。
醫書上說：感受寒邪，輕微會引起咳嗽，嚴重會引起腹瀉。因為肺主氣，與皮膚毛髮相連，邪氣侵犯皮膚毛髮，就會咳嗽，這是肺部的疾病，會傳播到其他臟腑，隨著時間感受不同的邪氣。肺是嬌嫩的臟器，容易受邪氣侵擾而難以治療。咳嗽有肺、心、脾、腎、肝、風、寒、支、飲、膽這十種。也有勞嗽（因過勞引起的咳嗽），華佗稱之為邪嗽，孫思邈稱之為注嗽。
這種是因為飲酒過度、色慾過度，過度勞累傷到肺經，嚴重的會咳出膿血，輕微的會時好時壞，或是先吐血後咳嗽，或是先咳嗽後吐血，這又是夾帶邪氣傳染的，孫思邈用通氣丸，夢到與鬼交媾的，用四滿丸、蛤蚧、天靈蓋、桃柳枝、安息香之類的藥物。如果肺裡有蟲，進入喉嚨引起癢咳，要用藥含化，蟲死了，咳嗽就會停止。
薛己說，張仲景先生說：咳嗽且兩脅疼痛，不能轉身，兩側胸部脹滿，屬於肝臟疾病，用小柴胡湯。咳嗽且嘔吐苦水，屬於膽腑疾病，用黃芩半夏生薑湯。咳嗽且喉嚨好像有東西梗住，嚴重則咽喉腫脹閉塞，屬於心臟疾病，用桔梗湯。咳嗽且放屁，屬於小腸腑疾病，用芍藥甘草湯。咳嗽且右側胸脅疼痛牽引到肩背，嚴重則無法活動，一動就咳得更厲害，屬於脾臟疾病，用升麻湯。咳嗽且嘔吐，嘔吐嚴重則會吐出蛔蟲，屬於胃腑疾病，用烏梅丸。咳嗽且喘息有聲，嚴重會咳血，屬於肺臟疾病，用升麻湯。咳嗽且尿失禁，屬於大腸腑疾病，用麻黃附子細辛湯；咳嗽且遺尿，屬於膀胱疾病，用茯苓半夏湯。咳嗽不止，三焦（上中下三焦，泛指身體的臟腑器官）都受到影響，症狀是腹脹不食、流鼻涕、吐口水、眼睛浮腫、氣逆，用異功散。用藥對症，效果就非常神奇。一個婦人得了上述症狀，傍晚發熱、體內發熱、寒熱交替、口渴盜汗、小便頻繁，月經兩三個月才來一次，這是肝脾氣血虛損，用八珍湯、六味丸，吃了六十多劑，各種症狀逐漸好轉。月經兩個月來一次，仍然用先前的兩種藥，間隔服用加味逍遙散，各三十多劑。後來因為發怒，剛好遇到月經來潮，出血過多，各種症狀全都出現，食慾不佳、腹脹氣喘，用十全大補湯數劑後逐漸好轉，仍然用先前的藥物調養逐漸康復。又因為喪子，胸腹不適、食慾不振、體內發熱、盜汗、便血失眠，用加味歸脾湯，仍然兼服先前的藥物而痊癒。一個婦人得了上述症狀，時常發熱，或是時而發冷時而發熱，用清熱藥後，反而發熱更嚴重，盜汗口乾，兩腳像被火烤一樣熱，全身都發熱，昏昏沉沉像喝醉一樣，過很久熱才停止，清醒過來，或是傍晚發熱到天亮才停止，這是陰血虛弱而陽氣也虛弱。我早上用六味丸的藥材，晚上用十全大補湯，一個月後各種症狀稍微好轉，又加上補中益氣湯，兩個多月後痊癒。