《女科證治準繩》~ 卷之三 (3)
卷之三 (3)
1. 咳嗽
〔大〕，婦人咳嗽者，由肌體虛，外受於寒熱風濕所得也。肺為四臟之華蓋，內統諸臟之氣，外合於皮毛。若為寒熱風濕所傷，邪氣自皮毛而入於肺，中外皆傷，故令咳也。大抵治咳不可一概治，當以脈息辨之。其脈浮而弦者起於風，濡而弱者起於濕，洪而數者起於熱，遲而澀者起於寒。風者散之，濕者燥之，熱者涼之，寒者溫之，虛者補之，未有不安者也。
〔薛〕，丹溪云：春是木氣上升，夏是火氣炎上，秋是濕熱傷肺，冬是風寒外來。當發散行痰開腠理，用二陳湯加麻黃、桔梗、杏仁。痰飲隨證加藥，勞嗽宜四物加竹瀝、薑汁。乾咳嗽難治，此證乃痰鬱火邪也。用苦梗開之，夏用補陰降火，不已則成勞。上半日多嗽者，胃火也，用貝母、石膏。午後嗽者，陰虛也，用四物加炒黑黃柏、知母。黃昏嗽者，火氣浮於肺也，用五味子、五倍子。五更嗽者，飲食之火流於肺也，以貝母、軟石膏。肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰挾瘀血氣滯而病，宜養血疏肝清痰，用四物加桃仁、訶子、青皮、竹瀝之類。嗽而脅下痛，宜疏肝氣，以青皮。挾痰實者，白芥子之類。血礙氣作嗽者，桃仁、大黃、薑汁丸服。治嗽多用生薑，以其辛散故也。痰因火動，逆上作嗽者，先治火，次治痰，以知母止嗽、清肺、滋陰、降火。夜嗽用清陰分之劑，若嗽多用粟殼不必疑，但要去病根，此乃收後藥也。竊謂前證午前嗽，屬胃火盛，用竹葉石膏湯。（傷寒瘥後病。）胃氣虛，用補中益氣（雜病傷勞倦。）加炒山梔。午後嗽，屬陰血虛，用四物、黃柏、知母。（二味酒拌炒黑。）腎水虛，用六味地黃丸。（雜病虛勞。）黃昏嗽，用四物、五味、麥門並前丸。五更嗽用六君子。（雜病虛勞。）不得眠及兩脅下痛，用六味地黃、補中益氣。若因氣虛腠理不密，六淫所浸，當祛外邪而實脾土。若因心火太過，當伐肝木而滋肺金。若肺金氣虛，當補脾土而生肺氣。若因腎水虧損，虛火炎上，當補肺腎以滋化源。大抵風邪胃火，此實熱為患，易治。惟肺腎虧損，此真臟為患，最難調治。一婦人素勤苦，冬初咳嗽發熱，吐血盜汗，通身作痛，或寒熱往來，用化痰降火之藥，口噤筋攣。此血本虛而藥復損之耳。余用八味丸（雜病虛勞。）為主，佐以補中益氣、麥門、五味、山藥，年餘而愈。一婦人咳嗽發熱，嘔吐痰涎，日夜約五六碗，喘咳胸痞，燥渴不食，崩血如湧。此脾土虛寒，用八味丸及附子理中湯（雜病中寒。）而愈。一婦人不得於姑，患嗽胸膈不利，飲食無味，此脾肺俱傷，痰鬱於中也。先用歸脾湯（雜病健忘。）加山梔、撫芎、貝母、桔梗，諸證漸愈。後以六君加芎、歸、桔梗間服，全愈。一婦人咳嗽，早間吐痰甚多，夜間喘急不寐。余謂早間多痰，乃脾虛飲食所化，夜間喘急，乃肺虛陰火上衝，用補中益氣加麥門、五味而愈。一婦人患咳嗽，脅痛發熱，日晡益甚。余曰：此肝脾虛熱而傷肺也，用加味逍遙散（調經。）加熟地黃治之而愈。後因怒氣勞役，前證仍作，兼太陽痛，或寒熱往來，或咳嗽遺尿，此肺氣虛而尿脬失制也，仍用前散及地黃丸而瘥。一婦人久咳嗽，面色痿黃，或時㿠白，肢體倦怠，飲食少思，稍多則瀉，此脾土虛而不能生肺金，朝用補中益氣湯，夕用六君子湯為主，間佐以八珍湯，雜病虛勞。三月餘漸愈。後感寒邪喘嗽，胸腹作脹，飲食不入，四肢逆冷，此中氣尚虛，不能充皮毛，肥腠理，司開闔之所致也。遂用六君加生薑、桔梗而愈。
白話文：
咳嗽
婦女咳嗽，大多是因為身體虛弱，又受寒、熱、風、濕侵襲所致。肺是五臟之首，內部統攝全身臟腑之氣，外部與皮膚毛髮相連。如果受到寒、熱、風、濕的侵害，邪氣便會從皮膚毛髮侵入肺部，裡外都受傷，因此就會咳嗽。總的來說，治療咳嗽不能千篇一律，應根據脈象和呼吸來辨證。脈搏浮而弦的，是風邪所致；脈搏濡而弱的，是濕邪所致；脈搏洪而數的，是熱邪所致；脈搏遲而澀的，是寒邪所致。風邪宜散之，濕邪宜燥之，熱邪宜涼之，寒邪宜溫之，虛證宜補之，這樣治療，很少有不見效的。
丹溪先生說：春天是木氣上升，夏天是火氣炎上，秋天是濕熱傷肺，冬天是風寒侵襲。治療應當發散、行痰、開通皮膚毛孔，可以用二陳湯加麻黃、桔梗、杏仁。痰飲的症狀，則應根據實際情況加藥。勞嗽（因勞累引起的咳嗽）宜用四物湯加竹瀝、薑汁。乾咳難治，這是痰鬱、火邪所致。可用苦梗來疏通，夏天應補陰降火，如果不這樣做，就會變成慢性咳嗽。上午咳嗽較多的是胃火旺盛，可用貝母、石膏；下午咳嗽是陰虛，可用四物湯加炒黑黃柏、知母；黃昏咳嗽是火氣浮於肺，可用五味子、五倍子；五更咳嗽是飲食的火氣流注於肺，可用貝母、滑石膏。肺脹並咳嗽，或左側或右側疼痛而睡不着覺，這是痰飲夾雜瘀血、氣滯所致，宜養血疏肝、清痰，可用四物湯加桃仁、訶子、青皮、竹瀝等。咳嗽並脅下疼痛，宜疏肝氣，用青皮；痰飲壅盛者，用白芥子等；血液瘀滯導致咳嗽者，用桃仁、大黃、薑汁丸劑。治療咳嗽多用生薑，因為它辛溫能散邪。痰因火動而逆上咳嗽，先治火，再治痰，可用知母來止咳、清肺、滋陰、降火。夜間咳嗽用滋陰清熱的藥物，如果咳嗽厲害，用粟殼也不必懷疑，但必須去除病根，這是收尾的藥物。我認為，上午咳嗽屬胃火盛，用竹葉石膏湯；胃氣虛弱的，用補中益氣湯加炒山梔子；午後咳嗽屬陰血虛，用四物湯、黃柏、知母（二味藥酒拌炒黑）；腎水不足的，用六味地黃丸；黃昏咳嗽，用四物湯、五味子、麥門冬等；五更咳嗽用六君子湯；睡不着覺及兩脅下疼痛，用六味地黃丸、補中益氣湯。如果因氣虛腠理不密，外邪侵襲，應祛除外邪，補益脾土；如果因心火過盛，應抑制肝木，滋養肺金；如果肺金氣虛，應補益脾土，以生肺氣；如果因腎水虧損，虛火上炎，應補益肺腎，以滋養生命之源。總的來說，風邪、胃火，這是實熱之邪，比較容易治療。唯有肺腎虧損，這是臟腑本身的病變，最難治療。曾有一位婦人，素來勞苦，冬初咳嗽發熱，吐血盜汗，全身疼痛，或寒熱往來，用化痰降火藥，結果口噤、筋攣，這是血本虛弱，藥物又損傷了她。我用八味丸為主，佐以補中益氣湯、麥門冬、五味子、山藥，一年後痊癒。有一位婦人咳嗽發熱，嘔吐痰涎，日夜約五六碗，喘咳胸悶，口乾渴，不思飲食，崩漏如注，這是脾土虛寒，用八味丸及附子理中湯而痊癒。有一位婦人與婆婆關係不好，患咳嗽，胸膈不利，飲食無味，這是脾肺俱傷，痰鬱於中，先用歸脾湯加山梔子、川芎、貝母、桔梗，諸症漸癒。後用六君子湯加川芎、當歸、桔梗間服，痊癒。有一位婦人咳嗽，早晨吐痰很多，晚上喘促失眠，我說早晨痰多是脾虛飲食所化，晚上喘促是肺虛陰火上衝，用補中益氣湯加麥門冬、五味子而痊癒。有一位婦人患咳嗽，脅痛發熱，午後加重，我說這是肝脾虛熱而傷肺，用加味逍遙散加熟地黃治之而癒。後因怒氣勞累，舊症復發，兼太陽穴痛，或寒熱往來，或咳嗽遺尿，這是肺氣虛弱，膀胱失於約束，仍用前藥及地黃丸而痊癒。有一位婦人久咳，面色萎黃，或時蒼白，肢體倦怠，飲食少思，稍多吃就腹瀉，這是脾土虛弱，不能生養肺金，早晨用補中益氣湯，晚上用六君子湯為主，間或用八珍湯，三個月餘漸癒。後感寒邪，喘嗽，胸腹脹滿，飲食不下，四肢厥冷，這是中氣虛弱，不能充盈皮膚毛髮，開合不利所致，用六君子湯加生薑、桔梗而癒。