《丹台玉案》~ (10)
(10)
1. 疝氣門
疝氣俗名小腸氣。其實非小腸也。其所屬者厥陰肝經也。人之一身，惟兩脅與小腹，以至陰囊睾丸，皆統於肝。肝主筋，而脈循陰器。陰器者，筋之宗也。人因醉飽勞後，房欲忿怒等動火，火鬱之久，濕氣生焉。使濁液凝聚，併入血隊，流於肝經。肝火急速，又暴為外寒所來，是以作痛，甚至有上升入腹者焉。
若寒作寒論，恐為未備。大要熱者，遇熱則發，二便赤澀，小腹肛門俱熱，外腎累垂，玉莖挺急，六脈洪數。寒者遇寒則發二便皆利脅腹清冷，外腎緊縮，六脈沉細。又有冷熱不調者，外腎小腹，或冷或熱，二便或閉或利。又其痛走註無形者，屬氣痛。有常處，有形者，乃濕痰食積瘀血，下聚而成也。
按之不痛者，屬虛也。又有脅傍動氣，或時脹起，橫入陰處，響如蛙聲，而下墜者，亦寒疝也。至於感濕而成者，一丸漸大，一丸漸小，而小者或至於消盡，皆並於大者，而成獨丸焉。其冷如冰，其硬如石，至大如鵝卵沉沉而痛上連小腹，筋脈牽引坐卧不得安，乃肝木得濕，暢茂條達，如樹得地氣，易於長成。此為濕疝也。
又有身體發熱，陰囊脹大皮破水流，痛不可忍者，乃得之於房勞，因婦人不潔穢水侵淫，熱氣蒸染所致。此為勞疝也。又有身體發熱，耳後忽生腮，紅腫脹痛，腮將退，而睾丸忽脹，一丸極大，一丸極小，有似乎偏墜，而非偏墜也。蓋耳傍乃少陽膽經之分，與厥陰肝經相為表裡。
少陽感受風熱，故腮忽生。後又遺發於肝經，故腮既減，而睾丸即大此亦熱疝也。又有陰囊大如鬥，陰莖反縮於內，小便淋漓，不能通快，行履滯礙，不能輕健者，非疝也，乃膀胱氣也。蓋腎與膀胱為表裡，腎主水，而不能藏，故膀胱受之，氣化則能出矣。惟腎虛為邪所客，遺病於膀胱，膀胱受邪氣閉而下墜，小便滲入陰囊，日積月累，故脹大如鬥也。治此病者，以伐腎邪為主。
若夫小兒偏墜，當以食積治。蓋食積不消，脾濕下行，流入肝部，故成此症。豈以大人之疝治之。至於婦人小腹兩邊，逼近陰處，忽然並結脹痛，或皮內頂起如鵝子大者，乃寒氣聚於厥陰所致。小腹受寒氣，其病即發矣。是之謂陰疝。熟謂婦人無疝乎。大法以熱治寒，以燥治濕，以活血治勞。
有食積則散之，有邪則伐之，有寒則祛之。斯得之矣。【脈雲】疝脈弦急，積聚在里，牢急者生，弱急者死，沉遲浮澀，疝瘕寒痛，痛甚則伏，或細或動。脈經雲，肝脈大急與沉皆為疝。【立方】二陳雙核飲治疝氣，遇勞碌風寒即發，外腎腫大墜痛。陳皮青皮（醋炒）橘核（炒）荔枝核（炒各二錢）甘草（五分）乳香白茯苓半夏沒藥大茴香（各八分）生薑五片煎服。一醉散治寒熱不調，以致疝氣。
白話文：
疝氣在民間通常被稱為小腸氣，但實際上並非小腸的問題，而是與肝臟的厥陰經絡相關。我們身體的兩側、小腹一直到陰囊和睪丸，這些部位都受到肝臟的影響。肝臟負責控制筋肉，並且其脈絡會沿著生殖器官運行。生殖器官可以說是筋肉的核心部分。人體在醉酒、過飽或勞累後進行性行為，或是因為憤怒等原因引發火氣，如果火氣被壓抑太久，濕氣就會產生。濕氣使得體內的濁液聚集，進入血液中，隨著血液流到肝經。肝火旺盛，再加上突然遭受外寒侵襲，就會導致疼痛，甚至有些情況下，疼痛會向上延伸到腹部。
如果只是單純從寒的角度去看待疝氣，可能會有所不足。一般來說，屬於熱性的疝氣，在遇到熱時就會發作，大小便顏色深紅且排泄困難，小腹和肛門都會感到熱，外生殖器會下垂，陰莖會變得緊繃，脈搏跳動快速。屬於寒性的疝氣，則是在遇冷時才會發作，大小便會變得稀薄，脅腹部感覺清冷，外生殖器會收縮，脈搏跳動緩慢微弱。另外還有一種情況是冷熱調節失衡，外生殖器和小腹部位時冷時熱，大小便可能不通暢也可能過於頻繁。疼痛在不同位置移動且無固定形態的，屬於氣痛；有固定位置和形態的，可能是由濕痰、食物殘渣、瘀血等在下部積聚造成的。
如果按壓不會感到疼痛，則表示疝氣屬於虛性。另有一種情況是，脅部會出現活動的氣體，偶爾會膨脹起來，並向生殖部位橫向擴張，發出像青蛙般的聲音，然後向下墜落，這也屬於寒疝。對於因為濕氣而形成的疝氣，一顆睪丸會逐漸增大，另一顆則逐漸縮小，縮小的那一顆甚至可能完全消失，所有的體積都集中到較大的那一顆，形成獨一無二的大睪丸。它摸起來冰冷且堅硬，大如鵝蛋，沉重且疼痛，向上延伸至小腹，拉扯著筋脈，讓人無法舒適地坐臥，這是因為肝臟受到濕氣影響，變得茂盛且條達，就像樹木得到充足的土壤氣息，容易茁壯成長一樣。這種情況被稱為濕疝。
還有一種情況是身體發熱，陰囊腫大且皮膚破裂，有液體流出，疼痛難忍，這是由於性行為後，婦女的髒水污染了該部位，熱氣蒸騰感染所導致的，被稱為勞疝。另一種情況是身體發熱，耳後突然出現腮腺炎，紅腫疼痛，腮腺炎開始消退時，睪丸突然腫脹，一顆非常大，一顆非常小，看起來像是偏墜，但實際上並不是。這是因為耳朵周圍是少陽膽經的區域，與厥陰肝經互為表裡。少陽受到風熱影響，所以腮腺炎突然發生。之後，病情又轉移到肝經，所以腮腺炎減輕後，睪丸就開始腫大，這也是熱疝的一種表現。
此外，還有一種情況是陰囊大如鬥，陰莖反而縮在裡面，小便不順，行走不便，這不是疝氣，而是膀胱氣的問題。腎臟和膀胱互為表裡，腎臟負責水液代謝，如果功能不佳，膀胱就會承受更多負擔。當膀胱受到邪氣影響，氣道受阻而下垂，小便滲入陰囊，經過長期累積，陰囊就會腫大如鬥。治療這種疾病，主要應該針對腎臟的邪氣進行處理。
至於兒童的偏墜，應當從食物積滯的角度來治療。食物積滯未能及時消化，脾臟濕氣下行，流入肝臟區域，因此造成這種症狀。不能像對待成人疝氣那樣去治療兒童的偏墜。至於女性的小腹兩側，靠近生殖部位的地方，突然結塊腫痛，或皮膚下面隆起像鵝蛋大小的，這是因為厥陰經絡受到寒氣影響。小腹受到寒氣侵襲，病癥就會發作，這種情況被稱為陰疝。不能認為女性就不會得疝氣。在治療上，應該用熱來對抗寒，用燥來對抗濕，用活血來治療勞損。
如果有食物積滯，就要將其分散；有邪氣存在，就要將其消除；有寒氣，就要將其驅除。這樣就能達到治療的效果。根據脈象判斷，疝氣的脈象通常緊繃且急促，表明體內有積聚。如果脈象堅固有力，病人存活的可能性較大；如果脈象軟弱且急促，則預示著死亡。脈象沉遲或浮澀，表明疝瘕和寒痛的症狀。疼痛劇烈時，脈象可能會隱藏不見，或者變得細微或不規則。根據《脈經》的記載，肝脈大急或沉都表明患有疝氣。以下是一些治療疝氣的方劑：
「二陳雙核飲」用於治療疝氣，這種疝氣在勞累、風寒時發作，外生殖器腫大且疼痛下墜。所需材料包括：陳皮、青皮（醋炒）、橘核（炒）、荔枝核（炒），每種各二錢；甘草五分；乳香、白茯苓、半夏、沒藥、大茴香，每種各八分；生薑五片。將所有材料煎煮後服用。
「一醉散」用於治療冷熱調節失衡導致的疝氣。
所需材料包括：青皮、小茴香、陳皮、青木香、荔枝核、橘核、大茴香，每種各一錢五分。