《丹台玉案》~ (12)
(12)
1. 痢疾門
凡瀉在脾，而痢在腎。故先瀉而後痢者，則曰脾傳腎，為賊邪，其病難愈。先痢而瀉者，則曰腎傳脾，為微邪，其病易愈。此前人之說也。以愚論之，瀉為在脾不暇言矣，而後謂痢為在腎，不能無議焉。瀉固多由於飲食，而痢獨非飲食之所傷乎。飲食停積，因濕熱而化遂為稠濁膠固於腸胃之中，欲下不下，是以有里急後重之苦，明是脾經之病矣。而顧以痢屬於腎者，何所謂歟。
吾未聞飲食之人，不由於脾，而反由於腎也。大概謂之腎病矣。然治痢之藥，悉用蒼朮濃樸黃連，木香白朮陳皮之類，並未有用杜仲黃柏牛膝地黃補腎等藥，治腎之疾，而乃用脾家之劑，必其非腎病故也。要之先痢後瀉而易愈者，以其積滯已盡，而脾尚虛也。豈腎傳脾之謂耶。
白話文：
古人認為腹瀉屬於脾臟病變，痢疾屬於腎臟病變。因此，先腹瀉後痢疾，稱為脾傳腎，屬於邪氣入侵，病症難治；而先痢疾後腹瀉，則稱為腎傳脾，屬於輕微病症，容易治癒。但依我來看，腹瀉確實屬於脾臟功能失調，而將痢疾歸咎於腎臟，則難以認同。腹瀉多因飲食不當引起，痢疾又怎會與飲食無關呢？飲食積滯，加上濕熱，就會在腸胃中形成稠濁黏稠的物質，難以排出，導致里急後重，顯然是脾經的病變。至於說痢疾屬於腎臟病變，實在令人費解。
我從未聽說過飲食影響腎臟，而不是脾臟。雖然古人說痢疾是腎病，但治療痢疾的藥物卻都是蒼朮、濃樸、黃連、木香、白朮、陳皮等健脾藥，並沒有使用杜仲、黃柏、牛膝、地黃等補腎藥。既然用的是健脾藥，就證明痢疾不是腎病。總之，先痢疾後腹瀉容易治癒的原因，是因為積滯已排空，脾臟功能虛弱，並非所謂腎傳脾。
先瀉後痢而難愈者，以脾土已壞，而積滯方壅也。豈脾傳腎之謂耶。腎能藏精，不能藏飲食。若以痢屬於腎，則飲食皆藏於腎矣。豈理也哉。大約治痢之法，與大人無異。但下痢純血者，在大人則為難治，在小兒則為食積，而無所妨。而治小兒之痢，又宜多以消積為主。其詳具大人痢疾門，不復細贅耳。
【立方】
通快飲 治小兒痢疾始發。
山楂（一錢） 麥芽 蒼朮 萊菔子 枳實 木通（各七分） 大黃 檳榔（各一錢二分）
白話文：
小孩先拉肚子後又拉痢疾，而且難以治癒，是因為脾土已經受損，積滯又阻礙不通。怎麼會說是脾傳給腎呢？腎臟只能藏精，不能藏食物。如果把痢疾歸於腎臟，那食物就都跑到腎臟去了，這怎麼可能呢？總之，治療小兒痢疾的方法，跟大人差不多。只是小兒如果拉的是純血，對大人來說是難治之症，但對小孩來說可能是食積，反而不用擔心。治療小兒痢疾，更應該以消積為主。詳細內容請參閱大人痢疾篇，就不再贅述了。
通快飲，用於治療小兒痢疾初發。
山楂（一錢）、麥芽、蒼朮、萊菔子、枳實、木通（各七分）、大黃、檳榔（各一錢二分）。
生薑三片。不拘時熱服。
金寶散 治小兒赤白痢疾肚腹作痛。里急後重。
廣木香 黃連（酒炒） 陳皮（各三錢） 肉豆蔻（麵包煨） 濃樸（炒） 車前子（各二錢）白朮 山楂 蒼朮（各一錢）
上為末。每服一錢五分。空心燈心湯調下。
歸芍飲 治小兒痢疾。久不肯住。
人參 白朮 白芍 白茯苓 訶子肉（各五分） 烏梅（半個） 黃連 濃樸 肉豆蔻 柴胡（各六分） 黑棗二枚。空心煎服。
白話文：
生薑三片，不分時間，發熱時可以服用。
金寶散用於治療小兒赤白痢疾，伴隨腹痛、里急後重。
藥方：廣木香、黃連（酒炒）、陳皮（各三錢）、肉豆蔻（麵包煨）、濃樸（炒）、車前子（各二錢）、白朮、山楂、蒼朮（各一錢）。將藥材研磨成粉末，每次服用一錢五分，空腹用燈心湯調服。
歸芍飲用於治療小兒久痢不止。
藥方：人參、白朮、白芍、白茯苓、訶子肉（各五分）、烏梅（半個）、黃連、濃樸、肉豆蔻、柴胡（各六分）、黑棗二枚。空腹煎服。
2. 傷風門
傷風之症頭疼身熱。鼻塞氣粗。噴涕呵欠。呻吟不絕。見風便怕。灑淅微寒。與大人傷風無異。若挾食即吐食。挾痰即吐痰。藥劑比大人所服者宜減一半。不論有痰有食否。常須兼用清痰消食之藥。蓋小兒易傷食。而熱則生痰。故劑中宜略用輕輕疏解。令汗微出為度。稍加清熱則愈矣。
蓋風邪客於腠里。非疏解則不能愈。非清熱化痰則小兒亦未易安也。症雖與大人無異。然亦不能無少瘥耳。
【立方】
加味香蘇散
川芎 紫蘇 防風 荊芥 香附 甘草 羌活 白芷（各三錢） 葛根 前胡（各二錢）蒼朮 天麻 黃芩（各八分）
白話文：
感冒症狀包括頭痛、身體發熱、鼻塞、呼吸急促、打噴嚏和哈欠，不時呻吟，見風就怕，有輕微的寒意。小孩的感冒和成人的一樣。如果伴有消化不良，可能會嘔吐食物；如果伴有痰，可能會嘔吐痰。小孩服用的藥物劑量應該是成人的一半。無論是否有痰或消化不良，通常都需要同時使用清痰和消食的藥物。因為小孩容易消化不良，熱氣會生成痰，所以藥方中應適當加入輕微的疏散解表成分，讓微微出汗即可，稍微增加清熱的藥物，病情就會好轉。
蓋風邪侵入皮膚，如果不通過疏散解表來治療，就不能痊癒。如果不清熱化痰，小孩也可能難以安穩。即使症狀與成人相同，小孩也不能完全避免一些小病。
【配方】
加味香蘇散
川芎、紫蘇、防風、荊芥、香附、甘草、羌活、白芷（各3錢）、葛根、前胡（各2錢）、蒼朮、天麻、黃芩（各8分）。
上加蔥頭十枚。生薑三片煎服。以被覆取汗為度。如或消疾或消食。以此方為主。隨症加減。不得一一詳贅矣。
或荊防敗毒散（方見傷寒門）
白話文：
在藥方中加入蔥頭十枚，生薑三片，煎煮後服用，以微微出汗為度。這個方子可以治療疾病或消食積。以這個方子為主要治療方案，根據具體症狀加減藥物，就不一一詳述了。
或者可以參考荊防敗毒散（方劑詳見傷寒門）。
3. 治痘總論秘訣
痘之發與雜症不同。雜症只在一經。痘則五臟之症俱見。古雲似傷寒者，亦大概言也。
寒由外入，痘自里出。故惡寒無汗，頭痛脊強，左額青紋，面色慘而不舒，此傷寒之所有，而痘症之所無也。兩眼含淚，臭氣出粗，睡中微驚，耳紋現，惡熱不惡寒，此痘症之所有，而傷寒之所無也。五臟症已詳。
凡初熱時，睡中微悸，鼻氣出粗斯二者僅可作痘症驗。有雲，中指獨冷，耳尻冷等說不必信。
痘者豆也。肖其形則生，不肖其形則死。形之不肖，元神竭矣。尖圓而凸，周凈而聳，形之有神者也。如麩如沸，如疹如疥如蠶種，如蛇皮，如蚊跡，如蚤斑，如湯泡，如火刺，形之無神者也。形而無神，可冀生乎。至如色也，欲如春花之在露，不欲如秋草之經霜。紅白兩分，明潤光活，色之有彩者也。
白話文：
痘疹的發病與各種雜症有所不同。雜症通常只涉及一個特定的病症，而痘疹則會表現出五臟的各種症狀。古人提到類似於傷寒的症狀，這只是一般性的描述。
寒氣從外而入，痘疹則從內而出。因此，如果出現畏寒無汗、頭痛脊背僵硬、左額部出現青色紋路、臉色蒼白且缺乏精神等症狀，這都是傷寒所特有的，而痘疹通常不會有這些症狀。眼睛會含著淚水，呼吸急促，睡眠中偶爾驚醒，耳部會出現紋路，喜歡熱而非畏寒，這是痘疹的特徵，而這些在傷寒中通常不會出現。
對於痘疹的診斷，初次發熱時，如果在睡夢中感到微弱的驚悸，並且鼻息粗重，這兩點可以作為痘疹的診斷依據。有時候會提到中指特別冰冷、耳垂冰冷等情況，這些說法不一定可信。
痘疹的形狀就像是豆子。如果痘疹的形狀與豆子相似，那麼就有生機；如果不相似，則可能預示著生命危急。具有神韻的痘疹，形狀尖圓而凸起，四周潔淨且顯得挺拔；而那些像穀物、沸騰、疹子、疥蟲、蠶種、蛇皮、蚊子留下的痕跡、跳蚤斑點、湯泡、火焰刺等無神的形狀，就不太能期待它們會帶來生機了。至於顏色，最好像是春天花朵在露水中的樣子，而不是秋天經過霜打的草。紅白相間，明麗潤澤，有光彩的顏色，是好的徵兆。
如膩粉，如枯骨，如紅米飯，如豬肝色，色之無彩者也。形不有神，色不現形，生意可知矣。嗚呼神彩，其生死之門戶也。
凡看痘，先看元氣。痘兒元氣，非有非無，唯心領意會耳。已如形色初善，而終變惡者，元氣內竭也。形色初惡，而終歸善者，元氣內強也。元氣本也，形色末也。故善者必求本。
人知痘藉氣血，不知痘之所藉，尤有超於氣血者，元氣是也。蓋元氣盛則氣血流通而領遂。
有負戴並行，祛毒。痘必應期而開落。元氣一虧則在外者內不續，在內者外不固。毒肆妄行，或出或入，而為外剝內攻矣。調養真元，補益氣血，誠治痘完策。不得已而欲攻，他症中病即已。經曰常毒治病，十去其八。無毒治病，十去其九。
白話文：
痘疹的顏色，如同膩粉般白，如同枯骨般蒼白，如同紅米飯般暗紅，又像豬肝般暗沉，這些都是缺乏生氣的顏色。外觀沒有生機，顏色也不鮮明，便可知其生命力如何。可見神采是生死之門戶。
觀察痘疹，首先要看元氣。痘疹的元氣，既非有也非無，只可用心領悟。若最初形色良好，但最終惡化，則元氣內虛；若最初形色惡劣，但最終轉好，則元氣內強。元氣是根本，形色是表象，因此，治病要注重根本。
人們都知道痘疹依賴氣血，卻不知道痘疹依賴的還有超越氣血的元氣。因為元氣旺盛，氣血才能通暢，並能引導氣血運行。
治療痘疹，應當像負擔重物般並行，祛除毒素。痘疹必須在預期時間內出現和消退。若元氣虧損，則外在的痘疹無法得到內部的補充，內在的元氣也無法穩固外在。毒素肆虐妄行，或外泄或內攻，導致外剝內攻。調養真元，補益氣血，才是治療痘疹的完整策略。不得已而需攻治，則需針對其他症狀和病變。經書中說：“常毒治病，十去其八；無毒治病，十去其九。”
夫包血成圓者氣也。氣能拘血制毒，則痘窠必圓，尖而周凈。附氣成暈者血也。血能附氣制毒，則痘暈必光明而紅活。頂陷者氣之虛，塌陷者氣之離，暈枯者血之虛，根散者血之離。圓也，暈也，氣血之所為也。而所以成圓成暈者，氣血不得專主也。
根窠者，血之暈。膿者血之腐。故六日之前，專看根窠。無根窠，必不貫膿。六日以後，專看膿色，無膿色，必難收靨。此理也，勢也。
無形者，根據有形。有形者，附無形。互相根據附，固天地之道，亦氣血之道也。氣之離，不由血之散乎。故自氣血交後，常觀根窠為憑準。粗緊紅活，生意沛然。若微細而不現不斂，且黯淡。則氣將飛去，而必不剋制毒矣。是故內攻根散者死。內攻而根血猶附，非毒作楚，必三因致之。
白話文：
人體的氣血相互作用，形成痘疹的形狀和顏色。氣能控制血液，防止毒素擴散，所以痘疹的中心會呈現圓形、尖銳、乾淨。血液附著在氣上，抑制毒素，所以痘疹周圍的紅暈會明亮、鮮活。如果痘疹頂部凹陷，則表示氣虛；如果痘疹塌陷，則表示氣離散；如果紅暈枯萎，則表示血虛；如果根部散開，則表示血離散。圓形和紅暈都是氣血共同作用的結果，但由於氣血不能完全主導，所以才會有不同的變化。
痘疹的根部和中心是血液的聚集處，膿液是血液腐敗的產物。因此，在發病第六天之前，要觀察根部的形狀，如果沒有根部，就一定不會化膿。第六天之後，要觀察膿液的顏色，如果沒有膿液，就難以痊癒。這是疾病的原理和發展趨勢。
無形的氣依賴於有形的血液，有形的血液也依附於無形的氣。相互依賴，是天地之道，也是氣血之道。氣的離散，必然導致血液的散開。因此，從氣血交融開始，就要一直觀察痘疹的根部，以判斷病情。如果根部粗壯、緊實、紅潤、鮮活，則表示生機旺盛。如果根部細微、不明顯、不收斂，而且黯淡，則表示氣將要離散，無法控制毒素。所以，內部攻毒，根部散開的人就會死亡。如果內部攻毒，但根部和血液仍然附著，則不是毒素作祟，而是其他原因造成的。
頂白根紅，氣血分也。在四五日間不分，則後必作癢。頂沖根附，氣血交也。在六七日不交，則後必有變。至是而根白地清，起勢勃勃，可不藥而愈。若深紅壯熱，疔將作也。四日用清，六日用補，乃治常痘繩釐。
氣血有常，而不能盈於常，而能自虧
白話文：
頭頂的白色部分和紅色部分，這代表的是氣血分離的情況。如果在四到五天內還無法分開，那麼之後可能會出現癢癥。頭頂的衝擊部分與根部相連，這代表的是氣血交合的情況。如果在六到七天內還未能交合，那麼之後可能會有變化。到了這個階段，如果根部白色而土壤乾淨，發病的勢頭強烈，可以不用藥物就能痊癒。如果出現深紅色和壯熱的情況，這是疔毒即將發作的徵兆。在第四天使用清熱的方法，第六天使用補益的方法，這是治療普通痘疹的基本原則。氣血有其正常的循環，但不能超過正常範圍，也不能自我損失。