《丹台玉案》~ (54)
(54)
1. 痢疾門
凡瀉在脾，而痢在腎。故先瀉而後痢者，則曰脾傳腎，為賊邪，其病難愈。先痢而瀉者，則曰腎傳脾，為微邪，其病易愈。此前人之說也。以愚論之，瀉為在脾不暇言矣，而後謂痢為在腎，不能無議焉。瀉固多由於飲食，而痢獨非飲食之所傷乎。飲食停積，因濕熱而化遂為稠濁膠固於腸胃之中，欲下不下，是以有里急後重之苦，明是脾經之病矣。而顧以痢屬於腎者，何所謂歟。
吾未聞飲食之人，不由於脾，而反由於腎也。大概謂之腎病矣。然治痢之藥，悉用蒼朮濃樸黃連，木香白朮陳皮之類，並未有用杜仲黃柏牛膝地黃補腎等藥，治腎之疾，而乃用脾家之劑，必其非腎病故也。要之先痢後瀉而易愈者，以其積滯已盡，而脾尚虛也。豈腎傳脾之謂耶。
先瀉後痢而難愈者，以脾土已壞，而積滯方壅也。豈脾傳腎之謂耶。腎能藏精，不能藏飲食。若以痢屬於腎，則飲食皆藏於腎矣。豈理也哉。大約治痢之法，與大人無異。但下痢純血者，在大人則為難治，在小兒則為食積，而無所妨。而治小兒之痢，又宜多以消積為主。其詳具大人痢疾門，不復細贅耳。
【立方】
通快飲 治小兒痢疾始發。
山楂（一錢） 麥芽 蒼朮 萊菔子 枳實 木通（各七分） 大黃 檳榔（各一錢二分）
生薑三片。不拘時熱服。
金寶散 治小兒赤白痢疾肚腹作痛。里急後重。
廣木香 黃連（酒炒） 陳皮（各三錢） 肉豆蔻（麵包煨） 濃樸（炒） 車前子（各二錢）白朮 山楂 蒼朮（各一錢）
上為末。每服一錢五分。空心燈心湯調下。
歸芍飲 治小兒痢疾。久不肯住。
人參 白朮 白芍 白茯苓 訶子肉（各五分） 烏梅（半個） 黃連 濃樸 肉豆蔻 柴胡（各六分） 黑棗二枚。空心煎服。
白話文：
[對於痢疾的理解]，內容如下：
所有的腹瀉問題主要出現在脾臟，而痢疾則更多涉及腎臟。因此，如果一個人先出現腹瀉，隨後轉為痢疾，這被稱為脾臟影響腎臟，這種情況下的疾病被視為較嚴重的邪氣入侵，病情較難痊癒。相反，如果先有痢疾，後續再出現腹瀉，則認為是腎臟影響脾臟，這種情況下的疾病被視為較輕微的邪氣，病情相對容易恢復。這是前人的觀點。
根據我的理解，腹瀉確實與脾臟功能有關，然而，將痢疾歸咎於腎臟就值得商榷了。腹瀉通常是由飲食問題引起，難道痢疾不是飲食問題造成的嗎？當飲食消化不良，加上濕熱的影響，食物殘渣會在腸胃中形成稠厚且堅固的物質，導致排便困難，引發腹部緊迫感和排便困難，這顯然是脾臟相關的問題。然而，將痢疾與腎臟聯繫起來，我不太明白其中的道理。
我從未聽說過飲食問題不是由脾臟處理，反而由腎臟負責的情況。一般來說，治療痢疾的藥物，如蒼朮、濃樸、黃連、木香、白朮、陳皮等，並沒有使用像杜仲、黃柏、牛膝、地黃等補腎藥物來治療腎臟疾病，而是使用了脾臟相關的藥物，這進一步證明痢疾並非腎臟疾病。總之，先出現痢疾後再腹瀉，病情容易恢復，因為體內的積滯已經清除，脾臟可能仍然虛弱，但這並不是腎臟傳遞到脾臟的結果。
先腹瀉後轉為痢疾，病情較難恢復，因為脾臟功能已經受到損壞，而體內的積滯仍在。這也不是脾臟傳遞到腎臟的表現。腎臟的作用是儲存精華，而非食物。如果把痢疾歸咎於腎臟，那就意味著所有的飲食都應該儲存在腎臟中，這當然不合理。大致上，治療兒童痢疾的方法與成人相似。然而，如果兒童的痢疾伴有大量出血，對於成人來說這可能是難以治療的情況，但在兒童身上，這通常是飲食積滯的症狀，並不會造成太大問題。在治療兒童痢疾時，應該更注重消除體內的積滯。詳細的治療方法可以參考成人痢疾的相關內容，這裡不再重複。
接下來是具體的藥方：
通快飲：用於治療兒童新發的痢疾。
- 山楂（1錢）
- 麥芽、蒼朮、萊菔子、枳實、木通（各7分）
- 大黃、檳榔（各1錢2分）
加入三片生薑，不受時間限制，熱服。
金寶散：用於治療兒童紅白痢疾伴隨腹痛、腹部緊迫感和排便困難。
- 廣木香、黃連（酒炒）、陳皮（各3錢）
- 肉豆蔻（麵包包裹後煨烤）、濃樸（炒）、車前子（各2錢）
- 白朮、山楂、蒼朮（各1錢）
研磨成粉末，每次服用1錢5分，空腹時用燈心草湯調服。
歸芍飲：用於治療兒童持續不愈的痢疾。
- 人參、白朮、白芍、白茯苓、訶子肉（各5分）
- 烏梅（半個）
- 黃連、濃樸、肉豆蔻、柴胡（各6分）
- 黑棗二枚
空腹煎服。
2. 傷風門
傷風之症，頭疼身熱，鼻塞氣粗，噴涕呵欠，呻吟不絕，見風便怕，灑淅微寒，與大人傷風無異。若挾食即吐食，挾痰即吐痰。藥劑比大人所服者，宜減一半。不論有痰有食否，常須兼用清痰消食之藥。蓋小兒易傷食，而熱則生痰，故劑中宜略用輕輕疏解，令汗微出為度，稍加清熱則愈矣。
蓋風邪客於腠里，非疏解則不能愈，非清熱化痰則小兒亦未易安也。症雖與大人無異，然亦不能無少瘥耳。
【立方】
加味香蘇散
川芎、紫蘇、防風、荊芥、香附、甘草、羌活、白芷（各三錢）、葛根、前胡（各二錢）、蒼朮、天麻、黃芩（各八分）
上加蔥頭十枚，生薑三片，煎服，以被覆取汗為度。如或消疾或消食，以此方為主，隨症加減，不得一一詳贅矣。
或荊防敗毒散（方見傷寒門）
白話文：
[感冒類型病症]的介紹如下：
感冒的症狀包括頭痛、身體發熱，鼻子不通，呼吸粗重，會頻繁打噴嚏和哈欠，病患會不斷地呻吟，對風特別敏感，會感覺到些許的寒冷。這些症狀跟成人感冒沒什麼不同。如果病情是因為食物積滯引起的，就會嘔吐食物；若是因為痰多，就會嘔吐痰液。兒童使用的藥量應該是成人的一半。無論是否由痰或食物積滯引起，都應當使用清痰和消食的藥物。因為小孩很容易因飲食過量而受傷，而且熱氣會產生痰。因此，治療時應當輕微地疏解，讓患者微微出汗即可。稍微加入清熱的成分，病情就能得到改善。
風邪侵入皮膚表面，如果不進行疏解，就不會痊癒。如果不清熱化痰，小孩也不容易康復。雖然小孩和大人的病症相似，但是還是會有些差別。
【處方】
加味香蘇散
川芎、紫蘇、防風、荊芥、香附、甘草、羌活、白芷（各三錢）、葛根、前胡（各二錢）、蒼朮、天麻、黃芩（各八分）
上方再加入十個蔥頭和三片生薑煎煮服用，用被子覆蓋直到微微出汗即可。如果需要消疾或消食，可以以此方為基礎，根據具體症狀進行增減，無法在此詳細列舉。
或者使用荊防敗毒散（此方在感冒門中有詳細介紹）
3. 治痘總論秘訣
痘之發與雜症不同。雜症只在一經。痘則五臟之症俱見。古雲似傷寒者，亦大概言也。
寒由外入，痘自里出。故惡寒無汗，頭痛脊強，左額青紋，面色慘而不舒，此傷寒之所有，而痘症之所無也。兩眼含淚，臭氣出粗，睡中微驚，耳紋現，惡熱不惡寒，此痘症之所有，而傷寒之所無也。五臟症已詳。
凡初熱時，睡中微悸，鼻氣出粗斯二者僅可作痘症驗。有雲，中指獨冷，耳尻冷等說不必信。
痘者豆也。肖其形則生，不肖其形則死。形之不肖，元神竭矣。尖圓而凸，周凈而聳，形之有神者也。如麩如沸，如疹如疥如蠶種，如蛇皮，如蚊跡，如蚤斑，如湯泡，如火刺，形之無神者也。形而無神，可冀生乎。至如色也，欲如春花之在露，不欲如秋草之經霜。紅白兩分，明潤光活，色之有彩者也。
如膩粉，如枯骨，如紅米飯，如豬肝色，色之無彩者也。形不有神，色不現形，生意可知矣。嗚呼神彩，其生死之門戶也。
凡看痘，先看元氣。痘兒元氣，非有非無，唯心領意會耳。已如形色初善，而終變惡者，元氣內竭也。形色初惡，而終歸善者，元氣內強也。元氣本也，形色末也。故善者必求本。
人知痘藉氣血，不知痘之所藉，尤有超於氣血者，元氣是也。蓋元氣盛則氣血流通而領遂。
有負戴並行，祛毒。痘必應期而開落。元氣一虧則在外者內不續，在內者外不固。毒肆妄行，或出或入，而為外剝內攻矣。調養真元，補益氣血，誠治痘完策。不得已而欲攻，他症中病即已。經曰常毒治病，十去其八。無毒治病，十去其九。
夫包血成圓者氣也。氣能拘血制毒，則痘窠必圓，尖而周凈。附氣成暈者血也。血能附氣制毒，則痘暈必光明而紅活。頂陷者氣之虛，塌陷者氣之離，暈枯者血之虛，根散者血之離。圓也，暈也，氣血之所為也。而所以成圓成暈者，氣血不得專主也。
根窠者，血之暈。膿者血之腐。故六日之前，專看根窠。無根窠，必不貫膿。六日以後，專看膿色，無膿色，必難收靨。此理也，勢也。
無形者，根據有形。有形者，附無形。互相根據附，固天地之道，亦氣血之道也。氣之離，不由血之散乎。故自氣血交後，常觀根窠為憑準。粗緊紅活，生意沛然。若微細而不現不斂，且黯淡。則氣將飛去，而必不剋制毒矣。是故內攻根散者死。內攻而根血猶附，非毒作楚，必三因致之。
頂白根紅，氣血分也。在四五日間不分，則後必作癢。頂沖根附，氣血交也。在六七日不交，則後必有變。至是而根白地清，起勢勃勃，可不藥而愈。若深紅壯熱，疔將作也。四日用清，六日用補，乃治常痘繩釐。
氣血有常，而不能盈於常，而能自虧
白話文：
痘疹的發生與其他病症不同。一般病症往往隻影響單一臟腑，但痘疹則可能同時顯現在五臟的病症上。古人所說類似傷寒的描述，也只是大略的說法。
寒氣由外進入，痘疹卻是由內往外長出。因此，如果出現畏寒、無汗、頭痛、背脊僵硬、左額青色紋路、臉色蒼白且精神不佳，這些都是傷寒的特徵，而非痘疹的症狀。相反地，兩眼含淚、呼吸粗重、睡眠中微微驚醒、耳朵周圍有紋路、怕熱不怕寒，這些纔是痘疹的特徵，而不是傷寒的症狀。關於五臟的病症，我們已經詳細說明過。
在發燒初期，如果在睡夢中微微驚悸，並且呼吸粗重，這兩點可以作為判斷是否為痘疹的依據。有人說，如果中指特別冰冷，或者耳垂冰冷，這種說法不必相信。
痘疹就像是豆子一樣。如果形狀相似於豆子，就能存活；如果不相似，就可能會死亡。如果形狀不像豆子，代表元神已經耗盡。形狀尖圓而突出，周圍乾淨且挺立，是形狀充滿生命力的表現。如果形狀像麩皮、沸水、疹子、疥癢、蠶卵、蛇皮、蚊蟲咬痕、跳蚤咬痕、湯泡、火燒，這些都是缺乏生命力的形狀。如果形狀缺乏生命力，怎麼可能生存呢？再來談到顏色，應該像春天帶露的花朵，而不應該像秋天經過霜打的草。紅白分明，明亮潤澤，是有色彩的顏色。
如果顏色像粉底、枯骨、紅米飯、豬肝色，這些都是沒有色彩的顏色。如果形狀缺乏生命力，顏色又無法顯現形狀，那麼生命活力就可以預知了。啊，神采是生死的關鍵。
在檢查痘疹時，首先應該觀察元氣。痘疹的元氣，不是有就是無，只能用心領會。如果形狀和顏色一開始良好，但最後變差，那表示元氣已經耗盡。如果形狀和顏色一開始差，但最後恢復良好，那表示元氣還很強壯。元氣是根本，形狀和顏色是表面。所以，好的醫生一定會尋找根本。
人們知道痘疹依賴氣血，但不知道痘疹的依賴還有超越氣血的東西，那就是元氣。當元氣旺盛時，氣血就會流暢，痘疹就會順利發展。
如果元氣損失，那麼在外面的痘疹就無法得到內部的支援，在裡面的痘疹也無法固定在外面。毒素肆虐，可能向外爆發也可能向內侵襲，這就是外剝內攻的情況。調養真正的元氣，補充氣血，這是治療痘疹的完美策略。如果不得不採取攻擊性治療，其他病症在病情得到控制後就可以停止。經典上說，對於常見的毒素，治療時要保留八成的毒素；對於無毒的病症，治療時要保留九成的毒素。
圓形的痘疹中包含血液，這是氣的作用。氣能夠約束血液和毒素，那麼痘疹一定會圓形，尖端突出且周圍乾淨。附著在氣上的紅暈，這是血液的作用。血液能夠附著在氣上，抑制毒素，那麼痘疹的紅暈一定會明亮紅潤。頂部凹陷表示氣虛，塌陷表示氣離，暈圈枯萎表示血虛，根部散開表示血離。圓形和紅暈，這是氣血共同作用的結果。但是，形成圓形和紅暈的原因，並不能完全歸功於氣血。
痘疹的根部和窩巢，是血液的紅暈。膿液是血液的腐敗物。因此，在六天之前，專門觀察根部和窩巢。如果沒有根部和窩巢，一定不會產生膿液。六天之後，專門觀察膿液的顏色，如果沒有膿液顏色，一定難以恢復健康。這是一個道理，也是一種趨勢。
無形的東西，依靠有形的東西。有形的東西，依附無形的東西。互相依附，這是天地的規律，也是氣血的規律。如果氣離開，一定是由於血液分散造成的。因此，在氣血交匯後，經常觀察根部和窩巢作為參考標準。如果根部和窩巢粗糙緊密、紅潤活潑，那麼生命活力就會充沛。如果根部和窩巢微小不明顯、收縮且暗淡，那麼氣就會飛走，而且一定無法剋制毒素。因此，如果內攻導致根部和血液分散，那麼病人就會死亡。如果內攻但根部和血液仍然附著，如果不是毒素作用，那麼一定是其他三個原因導致的。
頂部白色、根部紅色，這是氣血分離的表現。在四五天之間不分離，那麼後面一定會出現癢感。頂部衝突、根部附著，這是氣血交匯的表現。如果在六七天不交匯，那麼後面一定會有變化。如果這樣，根部白色、地面清澈，起勢旺盛，不用藥物也能痊癒。如果深紅色、高燒，那麼疔瘡就要爆發了。在第四天使用清熱解毒的藥物，在第六天使用補氣血的藥物，這是治療常見痘疹的標準流程。
氣血有其常態，但是不能保持常態，而且自己也會虧損。