《丹台玉案》~ (38)
(38)
1. 附：脊痛
背脊乃腎脈所貫，屬太陽經。其所以作痛者，乃房勞過度，不惜勞力，脊虛髓空所致。若為賊風乘虛而入，實時痛甚，不能屈伸也。
【立方】
桂附湯 治脊痛筋攣急服，乃血受寒。
大附子 肉桂（各二錢） 川芎（五錢） 白芍 生地 當歸 木瓜（各一錢五分） 水煎溫服。
散濕飲 治脊內酸痛。
白朮 蒼朮 防己 防風 茯苓（各一錢） 官桂 天麻 當歸（各一錢五分）
水煎臨服加酒一杯。
虎兔丸 治骨髓冷痛，背脊酸疼，神效。
虎骨（二兩羊酥炙） 天門冬（去心） 麥門冬（去心） 破故紙（炒） 玄胡索（各一兩五錢）杜仲（鹽水炒） 大附子（便制） 菟絲子（酒煮） 香附（醋炒） 廣木香（各一兩） 上為末。入雄豬脊髓一條，同蜜搗丸。每服三錢，空心酒下。
白話文：
[附：脊椎疼痛]
脊椎是腎臟氣血運行的地方，屬於太陽經脈。發生脊椎疼痛的情況，通常是因為性生活過度，不節制勞動，導致脊椎骨髓虛弱、空虛所引起的。如果再受到外來風邪侵襲，利用身體虛弱之際進入，就會造成劇烈疼痛，甚至無法彎曲或伸展。
【處方】
桂附湯 用於治療脊椎疼痛和筋肉緊繃，這是因為血液受到寒冷影響。藥方成分包括大附子和肉桂（各約6克）、川芎（約15克）、白芍、生地、當歸和木瓜（各約4.5克）。用水煎煮後溫服。
散濕飲 用於治療脊椎內部痠痛。藥方成分包括白朮、蒼朮、防己、防風和茯苓（各約3克），官桂、天麻和當歸（各約4.5克）。用水煎煮，服用前加入一杯酒。
虎兔丸 對骨髓寒冷疼痛、脊椎痠痛有奇效。藥方成分包括虎骨（約60克，需用羊油烤過）、天門冬（去心）、麥門冬（去心）、破故紙（炒過）、玄胡索（各約45克）、杜仲（鹽水炒過）、大附子（炮製過）、菟絲子（酒煮過）、香附（醋炒過）、廣木香（各約30克）。將所有材料磨成粉末，加入一條雄豬脊髓和蜂蜜，攪拌成丸。每次服用9克，空腹時用酒送服。
2. 婦人科
幹道成男，而坤道成女。故男為陽，而女為陰也。氣屬乎陽，而血屬為陰。故男多氣，而女多血也。陽輕清而陰重濁。故氣無形，而血有形也。氣惟無形，故充滿於中而不露。血惟有形，故流溢於外而可見也。然血也，以其初而言之，即先天真一之水。女子十四天癸至，則源泉之通，自此而始。
其往來有信如潮汐之不愆其期。然後血脈調和，而病無由生。一失其期，便能作疾，而生育之機，亦因以窒矣。故治女病者，以調經為先。而善調經者，以順氣為主。氣順則經自調，經調則血常足。是以月事既正，新血一生，一交媾之間，而胚胎即結。血少精多，則精裹血而成男。
血多精少，則血裹精而成女。欲得子者，於月事初止之後，三日之內，新血始生，而氣猶清，交感而成胎者必男也。三日之外，新血漸多，而氣已濁，交感而成胎者，必女也。其有交感於三日之外，而亦生男者，必其平素血氣不盛，而其來不濁故也。其有交感於三日之內，而亦生女者，必其平素血氣太盛，而其來不清故也。
其有血氣未嘗不足，而月事又調，宜乎成胎也。而久不生育者，何也。是必男子精氣不稠，或精寒不相交結故也。而非女子之病也。其有男子精氣素充，而又無子者，是必女子子宮之寒，不能攝精故也。而非男子之病也。然何以知子宮之寒哉。蓋女子尺脈常盛。若沉細而遲，如無所動，則子宮之寒可知矣。
其有子宮不寒，而亦無子者，必其血不足，或痰有餘故也。然果何以知其血之不足，痰之有餘哉。亦視其形之肥瘦而已。蓋瘦人多血虛，血虛則不能凝精。
肥人多濕痰。濕痰流註於下焦，則痰與血混淆，而化氣不清，故亦不能凝精也。其有瘦人肥人，而亦未嘗無子者，又何也。蓋瘦人多血虛，道其常也。若月事既調，而無熱症，則血常滋潤而不枯，是以能生育也。肥人多濕痰，亦道其常也。然或肌肉不甚浮，而色不甚白，飲食無濃味，則濕痰亦少，而血氣常清，是以亦能生育也。
由是觀之，則女子之血實，所以宰生生化化之機也。方其未成胎也，則此血周流而不息，應期而至。及其既成胎也，則此血榮養於內以護其胎。今婦人初有孕，即頭眩噁心，或發嘔吐多厭飲食，而常思酸者，乃足厥陰肝經養胎也。肝主風，故頭眩。肝有餘，則噁心嘔吐。肝勝脾，故多厭飲食。
肝喜酸，故常思酸也。過此則諸經輪次養胎。其七八月之間，兩足浮腫者，足太陰脾經養胎也。脾註四肢，
故兩足浮腫也。兩手不浮腫而獨見於兩足者何也。蓋脾本足之陰經。況此時胎氣已墜下，故不能不見於兩足也。每一月，則一經養之。十個月，則十經養之。十月滿足而後產焉。其餘二經則又養於既產之後，而化血化乳汁矣。是乳汁亦血也面其色白者，何也。蓋胸前部倍屬太
白話文：
[婦科學]
天地間，男性遵循乾道而成，女性遵循坤道而成，因此，男性象徵陽性，女性象徵陰性。氣屬於陽性，血液屬於陰性。所以，男性通常氣旺盛，女性通常血豐盈。陽性輕盈清澈，陰性沉重渾濁。因此，氣是無形的，而血是有形的。由於氣無形，所以它充滿在身體內部而不顯露。血有形，所以它會在身體外部流動而可見。
就血液來說，如果從它的起源開始講述，它就是先天的純淨水源。女性到了十四歲，月經開始，這代表生命的源頭從此開始流通。
月經週期如潮汐般準時，隨後血脈調和，疾病自然不會產生。一旦週期失調，就會導致疾病，生育能力也會受到影響。因此，治療女性疾病的首要任務，是調節月經週期。而調理月經週期最好的方法，是順暢氣血。氣順了，月經自然調節，血量也會保持充足。因此，月經週期正常，新血生成，只要在排卵期交合，胚胎即可形成。血少精多，精液包覆血液，形成男性胎兒；血多精少，血液包覆精液，形成女性胎兒。
想要懷孕的人，在月經結束後的前三天，新血剛開始生成，氣血清新，此時受孕，多半是男孩。三天後，新血增多，氣血混濁，此時受孕，多半是女孩。但也有在三天後受孕，卻懷上男孩的情況，可能是因為平時血氣不足，所以即使在三天後，氣血仍舊清新。同樣地，也有在三天內受孕，卻懷上女孩的情況，可能是因為平時血氣過盛，即使在三天內，氣血仍然混濁。
有時，女性的血氣並沒有不足，月經週期也正常，但長期無法懷孕，這是為什麼呢？這可能是因為男方的精氣稀薄，或者精氣過冷，無法成功結合，這不是女性的問題。另一方面，如果男方的精氣一直很充沛，但女方還是無法懷孕，那可能是因為女方的子宮過冷，無法留住精子，這也不是男方的問題。但要如何知道子宮是否過冷呢？通常，女性的手腕脈搏應該很強，但如果脈搏微弱、遲緩，像是沒有任何動態，那就表示子宮可能過冷。
有些女性的子宮並不過冷，但還是無法懷孕，這可能是因為她們的血液不足，或者痰多。那麼，如何知道血液不足，或者痰多呢？看她的身材就知道。瘦的人通常血液不足，血液不足就無法凝固精子。胖的人通常痰多。痰多會影響下腹部的血液循環，導致血液和痰混合，氣血不清，也就無法凝固精子。然而，有些瘦的人和胖的人，也能成功懷孕，這是為什麼呢？瘦的人通常血液不足，這是常見情況。但如果月經週期正常，且沒有發燒等症狀，血液就能保持滋潤，這樣也能懷孕。胖的人通常痰多，這也是常見情況。但如果肌肉不鬆弛，皮膚不蒼白，飲食清淡，痰也會減少，這樣也能懷孕。
由此可見，女性的血液確實主宰著生命孕育和成長的機制。在未懷孕時，血液會不斷循環，每月準時到來。一旦懷孕，血液會在子宮內滋養胎兒。懷孕初期，有些女性會感到頭暈、噁心，甚至嘔吐，這是由於肝臟在滋養胎兒。肝臟主管風，所以會頭暈。肝氣旺盛，所以會噁心、嘔吐。肝氣過剩，會抑制脾胃功能，所以會對食物反感。
肝臟喜歡酸味，所以有些孕婦會特別想吃酸的食物。隨著孕期的推進，其他經絡也會參與胎兒的滋養。到了七八個月，有些女性的腳會浮腫，這是因為脾經在滋養胎兒。脾經主管四肢，所以腳會浮腫。為何只有腳會浮腫，而手不會呢？因為脾經是足部的陰經，而此時胎兒已經下墜，所以腳會浮腫。每個月，一個經絡會負責胎兒的滋養。十個月，十個經絡會參與胎兒的滋養。直到十月滿期，才能生產。剩下的兩個經絡，會在生產後負責將血液轉化為乳汁。所以，乳汁也是血液的一種，但為什麼是白色的呢？因為胸部區域屬於太陰經，太陰經主管白色。
3. 月信不調
沖為血海．任為胞絡．腎氣全盛．二脈通流．經血豐盈．應時而下．謂之月水．乃和平之氣．常以三旬一見．像月盈而虧．不失常度之謂如期．外為血氣所乾．內為七情所鬱．於是有經病焉．然經病亦有不同．有月候不調者．有月候不通者．而不調不通．有兼疼痛者．有兼發熱者．此分為四也．然四者之中．若細推之不調有趲前．有退後．不通有血滯．有血枯．
疼痛有常時作痛．有經前經後作痛．發熱有常時發熱．經行發熱．此又分為八也．又有先期而來者．血熱也．其色紫者．亦血熱也．紫黑有塊．熱之甚也．後期而來者．血虛也．其色淡者．亦血虛也．或先或後．色淡而稠粘者．痰也．或止或來．無定期者．因氣不調．故血亦隨之為行止也．或一月兩至．或數日一至．不可以月論者．氣虛血熱也．或經來之後．累數日而不能止者．乃血海脫滑．兼火有以動之也．既止之後．隔三四日而復見微血者．以舊血未盡．為新生之血所催．故不能容而復出也．可隨症施治之．
【脈雲】
凡婦人脈．常欲濡弱於丈夫．惟尺脈盛．而右手大是其常也．反此是逆．
【立方】
溫經湯 治婦人沖任虛損．月事不調．行經作痛腰疼腹冷．久不受胎．崩漏去血．
當歸 赤芍 肉桂 川芎 人參（各一錢二分） 莪朮 牛膝 丹皮 甘草（各一錢） 生薑五片．空心煎服．
涼血四物湯 治月信先期而來．及紫黑色者．
當歸 黃連 山梔 香附 槐花 川芎（各一錢） 白芍 生地（各二錢） 燈心三十莖．
調榮四物湯 治月信過期而來．及其色如淡紅水者．
熟地 當歸（各二錢） 北五味 蘄艾 香附 敗龜板（各一錢酥炙） 麥門冬（八分去心）大棗二枚．空心服．
調經固榮湯 治月信色淡而稠粘．肚腹疼痛．
白茯苓 橘紅 烏藥 香附 枳殼（各八分） 當歸 白芍 宿砂 熟地 半夏（各一錢二分） 大棗五枚．食前服．
琥珀散 治月水凝滯．腹脅脹滿疼痛．並血逆攻心眩暈．
琥珀 烏藥 蓬術 劉寄奴 白芍（各五錢） 肉桂（二錢） 丹皮 當歸 生地 玄胡索上為末．每服三錢．空心砂仁湯調下．
珍寶飲 治月信．一月兩至．或數日一至者．
當歸 白芍 人參 白茯苓 生地（各一錢） 蒲黃（二錢炒黑） 香附 川芎 白朮 甘草黃連（各八分） 大棗二枚．食前溫服．
保榮湯 治月信．每次數日不能止．或隔幾日復見微紅．
當歸 山梔（炒黑） 地榆 牡蠣（各一錢） 側
白話文：
標題：[月經不調]
內容：衝脈被稱為血海，任脈負責聯繫胞宮。當腎氣充沛，這兩條脈絡順暢，經血充足，能按時排出，我們稱之為月經，這是一種身體平衡的表現，通常每個月來一次，就像月亮盈虧一樣，有固定的週期，這種情況叫做「如期」。然而，如果外部受到血氣幹擾，內部受到情緒影響，就會產生月經疾病。但月經疾病也有不同的類型，有月經週期不規則的，有月經阻塞不通的，其中有的伴有疼痛，有的伴有發燒。這些可以分成四種情況。但如果進一步分析，不調的可能提前或延遲，不通的可能是血液淤積或是血液乾涸。
疼痛可能在月經前或後，發燒可能持續或只在月經期間。再進一步分類，有提前來的，通常是因為血液過熱，顏色偏紫也是同樣的原因。如果顏色深紫且有血塊，則表示血液過熱的情況更嚴重。如果延遲來的，通常是因為血液不足，顏色淺淡也是同樣的原因。如果顏色淡且稠粘，可能是因為痰濕。如果來潮沒有固定時間，通常是由於氣血失調，導致月經來潮也跟著不穩定。如果一個月來兩次，或是幾天就來一次，已經不能用月來計算，這是氣血虛弱和血液過熱的表現。如果月經來後，好幾天都無法停止，這可能是血液流失過多，加上火氣旺盛所致。如果月經停止後，隔幾天又出現少量出血，這可能是舊的血液未完全排淨，被新生成的血液催促而出，因此無法完全止住。根據症狀進行治療。
【脈象】
女性的脈象通常比男性柔弱，尤其是尺脈強，右手脈大是正常現象，相反則是異常。
【方劑】
溫經湯：用於治療女性衝任虛損，月經不調，經痛，腰痛，腹冷，長期無法懷孕，崩漏出血。
涼血四物湯：用於治療月經提前來潮，顏色偏紫黑。
調榮四物湯：用於治療月經延遲來潮，顏色淡如水。
調經固榮湯：用於治療月經顏色淡且稠粘，肚子痛。
琥珀散：用於治療月經凝滯，腹部脹痛，血逆攻心，頭暈目眩。
珍寶飲：用於治療月經一個月來兩次，或是幾天就來一次。
保榮湯：用於治療月經每次來好幾天都無法止住，或是隔幾天又出現少量出血。