《丹台玉案》~ (32)
(32)
1. 鼓脹門(附水腫)
鼓脹又名單腹脹，以其中虛外堅，有似於鼓也。鼓脹之作，有得於食者，有得於氣者，有得於氣食兼併者，有先傷於色，而後傷於食者，有先傷於食，而後傷於色者。傷於食，則食不能消，而胃氣以窒。傷於氣，則肝經受病，而痞塞不通。傷於氣食，則肝家有餘，脾家不足，以有餘之肝木，克不足之脾土，則氣愈結，而食愈不化。由是膨脹緊急，而病日益深矣。
先得於食，而後傷於色，則脾先病，而腎繼之，中脘先脹，而後及於小腹。先得於色，而後傷於食，則腎先病而脾繼之，小腹先脹，而後及於中脘。若氣與食色三者俱傷，則一齊而發，中脘小腹兩脅盡脹，此病之尤重者也。三者之中又有虛實之分，虛者殼殼然堅而不痛，氣滿按之則陷而軟。
實者內挾宿食或瘀血邪實於內，按之不陷而硬痛。又有眼下忽如卧蠶狀者，必發水腫。然水何自而來耶。蓋人身真水真火，消化萬物以養生。脾土虛弱，則水流為濕，火炎為熱，濕熱鬱結經絡，濁腐之氣，津液與血，皆化為水。水積妄行，面目虛浮，流於膜外遍身，皮膚光腫，手按成窟，隨手而起。
上則喘急咳嗽者何也。蓋金生水，脾病則肺失降下之令，故喘嗽。下則足膝 腫者何也。蓋腎主水，脾病則濕熱下註，故 腫。陽水先腫上體，肩背手膊屬手三陽經也。治宜辛寒散結行氣，苦寒瀉火燥濕。陰水先腫下體，腰腹脛 ，屬足三陰也。治宜苦溫燥脾或辛熱導氣。故男從腳下腫起，女從頭上腫起也。
逆陰陽微妙。欲知其死生何以斷之。曰鼓脹之病，臍滿者重，臍突者死，發熱者重，腹如牆壁堅硬者死。水腫之病，手心足心平滿者死，面黑肉硬腹多青筋者死。此斷死生之大訣也。大法治鼓脹者，以實脾去濕寬膨利水為主，不可過於克伐。治水腫者，以行水為主，而後補之。
如此治法，萬無一失矣。
【脈雲】
脈宜浮大，忌沉細。經雲，水氣浮大得延生，沉細應當是死別。
【立方】
胡蘆酒 治單腹脹初起，一服立消。
苦葫蘆（一個。去蒂如蓋，內盛老煮酒。原以蒂蓋上，隔水燉滾，乘熱飲酒吐利後即愈
舒中益元湯 治氣虛中滿，肚腹膨脹，朝寬暮急肚大筋青。
人參 白朮（土炒） 肉桂（各一錢） 萊菔子 濃樸（薑汁炒） 澤瀉（各一錢二分） 水煎
實脾飲 治蟲脹不煩渴，大便溏，小便少不澀，一切腫脹，忌食鹽醬。
檳榔 白朮 乾薑 大附子 草果（各一錢） 廣木香 白茯苓 濃樸 蒼朮（各一錢五分） 水煎空心服。
五子十皮湯 治一切蟲脹，並氣虛中滿，單腹脹。
茯苓皮 草果皮 牡丹皮 生薑皮 大腹皮
白話文：
標題：[鼓脹門(附水腫)]
內容：鼓脹，又稱單腹脹，因其外表堅硬、內部虛弱，形狀像鼓而得名。鼓脹的發生，有的因飲食不當引起，有的因情緒失調造成，有的則是飲食與情緒問題並存，有的先因過度性生活導致身體損傷，之後再因飲食不當加劇病情，有的則是先因飲食不當，後因過度性生活加重病情。飲食不當會使得食物無法正常消化，胃氣因而阻塞；情緒問題則可能導致肝經受損，導致氣機不暢。飲食和情緒同時出現問題，則可能肝氣過旺而脾氣不足，過旺的肝氣剋制不足的脾氣，使得氣機更趨凝滯，食物消化更差。因此，腹部逐漸膨脹且緊張，病情也日漸嚴重。
先因飲食不當，之後再因過度性生活導致的病情，通常先是脾胃受損，然後腎臟受到影響，先是中脘部位出現腫脹，然後波及到小腹。反之，先因過度性生活，之後再因飲食不當引發的病情，則腎臟首先受損，然後是脾胃，先是小腹腫脹，然後影響中脘。如果飲食、情緒和性生活三方面都出現問題，則可能同時爆發，中脘、小腹以及兩脅都可能腫脹，這是非常嚴重的病情。在這三種情況中，還有虛實之分，虛證的患者腹部雖然堅硬但不會疼痛，氣體滿溢，按壓下去會凹陷且軟綿綿的。
實證的患者體內可能有積食或者瘀血，邪氣在體內積聚，按壓下去不會凹陷，而且會感到硬痛。此外，如果眼瞼突然像蠶一樣腫起，預示可能將發生水腫。人體內的真水真火，可以消化萬物以供養生。但如果脾臟虛弱，水分就會變成溼氣，火氣過旺則會生成熱氣，溼熱鬱結於經絡，濁腐之氣、津液和血液都會轉化成水。水分積聚，無序運行，面部和眼睛會出現虛浮，水液流至皮膚表面，全身都會出現腫脹，用手按壓會留下凹痕，鬆開手後立刻恢復。
爲什麼會出現喘息急促和咳嗽？因爲肺屬金，生水，脾臟受損，肺部就失去下降的指令，所以出現喘息和咳嗽。爲什麼會出現足膝腫脹？因爲腎主水，脾臟受損，溼熱下注，所以出現足膝腫脹。陽水首先影響上體，肩背手膊屬於手三陽經，治療時應使用辛寒藥物散結行氣，苦寒藥物瀉火燥溼。陰水首先影響下體，腰腹脛部屬於足三陰，治療時應使用苦溫藥物燥脾或辛熱藥物導氣。因此，男性從腳開始腫脹，女性則從頭部開始。
陰陽變化微妙，如何判斷生死？鼓脹的病人，如果臍部飽滿，病情較重，如果臍部突出，預示死亡，如果發熱，病情也較重，如果腹部像牆壁一樣堅硬，也是死亡的徵兆。水腫的病人，如果手心足心平滿，預示死亡，如果面色發黑，肌肉僵硬，腹部佈滿青筋，同樣是死亡的徵兆。這是判斷生死的重要依據。治療鼓脹，主要應以實脾祛溼、寬膨利水爲主，不宜過度攻擊。治療水腫，應以行水爲主，然後進行補養。
採用這樣的治療方法，幾乎不會出錯。
【脈象】
脈象應爲浮大，忌沉細。經雲，水氣浮大得延生，沉細應當是死別。
【方劑】
葫蘆酒 治療單腹脹初期，一服即可見效。
苦葫蘆（一個，去蒂如蓋，內盛老煮酒，用蒂蓋上，隔水燉滾，乘熱飲酒吐利後即愈）
舒中益元湯 治療氣虛中滿，肚腹膨脹，朝寬暮急肚大筋青。
人參、白朮（土炒）、肉桂（各一錢），萊菔子、濃樸（薑汁炒）、澤瀉（各一錢二分），水煎。
實脾飲 治療蟲脹不煩渴，大便溏，小便少不澀，一切腫脹，忌食鹽醬。
檳榔、白朮、乾薑、大附子、草果（各一錢），廣木香、白茯苓、濃樸、蒼朮（各一錢五分），水煎空心服。
五子十皮湯 治療一切蟲脹，並氣虛中滿，單腹脹。
茯苓皮、草果皮、牡丹皮、生薑皮、大腹皮。
2. 附：水腫
沙水腫之病，有因鼓脹而得者，有不因鼓脹而得者。視其眼高起如卧蠶狀者，必發此症。
論大法宜實脾利小水，寬膨去濕順氣。然病勢至此，則水氣用事，真氣無權矣。
【立方】
祛水飲 治腰以上腫，身熱氣在表，宜發汗而愈。
麻黃（去節） 柴胡（各一錢） 升麻（八分） 防風 山楂（各三錢） 生薑五片煎服。
消腫湯 治腰以下腫，小便不利。
豬苓 澤瀉 木通 車前子 葶藶子（各二錢） 地骨皮 五加皮 生薑皮 海金沙 枳殼（各一錢） 燈心三十莖。空心服。
琥珀丸 治一切水腫，小便不通，大便溏瀉，氣喘等症。
大戟 芫花（醋炒） 海金沙（炒） 白醜（微炒搗末水牛尿浸焙乾各二兩） 琥珀（八錢）
黃連（酒炒） 滑石（各一兩） 肉桂（五錢）
上為末。以木通一斤。煎濃湯法為丸。每服二錢。空心白滾湯下。
扶脾逐水丸 治通身水腫，氣望上逆，小便竟無，日不能食，夜不能卧。
白茯苓 雲白朮 山藥 苦葶藶 花椒目 巴戟（各五錢） 黃連 黑醜（各八錢） 北五味（二錢） 海金沙 澤瀉（各一兩）
上為末。荷葉煎湯為丸。每服三錢。空心白滾湯下。
尊重丸 治一切腫脹，小便澀，大便閉，並單腹脹。
沉香 丁香 人參 檳榔 廣術香 青皮 陳皮 枳殼 白芷 車前子 苦葶藶 木通赤
上為末。薑汁打糊為丸。每服二錢。空心白滾湯下。
治水腫照各經加藥法。
如從陰腫起，其根在腎，加澤瀉。從面腫起其根在肺，加桑白皮。從四肢腫起，其根在脾，加大戟。從背腫起，其根在膽，加雄黃木通。從胸腫起其根在皮膚，加茯苓。從腹中腫起，其根在脾與胃，加花椒目。從口唇腫起，其根在小腸，加巴戟。從腳腫起，其根在心，加葶藶。
從脅腫起，其根在肝，加芫花從腰腫起，其根在胃，加甘遂。從臍腫起，其根在大腸，加薑皮。從頭目腫起，其根在心肺，加羌活。從膈至小腹腫起，其根在膀胱，加海金沙
白話文：
[附：水腫]
水腫這病症，有的是由於鼓脹導致，有的則不是。如果看到眼睛周圍浮腫，像臥蠶一樣隆起，那很可能就是得了這種病。
治療原則上應當強化脾胃功能，促進小便，消除濕氣，順暢氣機。然而，一旦病情發展到這種地步，水氣過剩，正氣就會受到抑制。
【處方】
祛水飲：治療腰部以上浮腫，身體發熱，氣滯於表層，適合出汗治療。材料包括去節的麻黃、柴胡各一錢，升麻八分，防風、山楂各三錢，生薑五片，煎煮後服用。
消腫湯：治療腰部以下浮腫，小便不暢。材料包括豬苓、澤瀉、木通、車前子、葶藶子各二錢，地骨皮、五加皮、生薑皮、海金沙、枳殼各一錢，燈心草三十莖，空腹時服用。
琥珀丸：治療所有類型的水腫，小便不暢，大便稀瀉，氣喘等症狀。材料包括大戟、芫花（醋炒）、海金沙（炒）、白醜（微炒搗碎用水牛尿浸泡後烘焙乾燥各二兩）、琥珀八錢、黃連（酒炒）、滑石各一兩，肉桂五錢。將這些磨成粉，加入煎濃的木通湯，製成藥丸。每次服用二錢，空腹時用熱開水送服。
扶脾逐水丸：治療全身水腫，氣上逆，小便全無，白天吃不下飯，晚上睡不著覺。材料包括白茯苓、雲白朮、山藥、苦葶藶、花椒目、巴戟各五錢，黃連、黑醜各八錢，北五味二錢，海金沙、澤瀉各一兩。將這些磨成粉，用荷葉煎湯製成藥丸。每次服用三錢，空腹時用熱開水送服。
尊重丸：治療各種腫脹，小便困難，大便閉塞，以及腹部單獨腫脹。材料包括沉香、丁香、人參、檳榔、廣術香、青皮、陳皮、枳殼、白芷、車前子、苦葶藶、木通赤。將這些磨成粉，用薑汁和成藥丸。每次服用二錢，空腹時用熱開水送服。
治療水腫，根據不同部位加減藥物。
例如，如果是從腳部開始浮腫，根源在腎臟，可以添加澤瀉。如果從面部開始浮腫，根源在肺部，可以添加桑白皮。如果從四肢開始浮腫，根源在脾臟，可以添加大戟。如果從背部開始浮腫，根源在膽囊，可以添加雄黃木通。如果從胸部開始浮腫，根源在皮膚，可以添加茯苓。如果從腹部開始浮腫，根源在脾臟和胃部，可以添加花椒目。如果從口脣開始浮腫，根源在小腸，可以添加巴戟。如果從腳部開始浮腫，根源在心臟，可以添加葶藶。如果從側腰開始浮腫，根源在肝臟，可以添加芫花。如果從腰部開始浮腫，根源在胃部，可以添加甘遂。如果從肚臍開始浮腫，根源在大腸，可以添加薑皮。如果從頭部或眼睛開始浮腫，根源在心肺，可以添加羌活。如果從膈肌到小腹開始浮腫，根源在膀胱，可以添加海金沙。