《丹台玉案》~ (20)
(20)
1. 諸血門
（吐血 便血 尿血 血汗 血潛 鼻血 五竅出血）
血乃水谷之精，化於脾，生於心，藏於肝，布於肺，施於腎。善調攝者，不妄作勞，則血之運於身者，無一息之停，自然肌膚潤澤，筋脈和暢，何病之有。後生少年輩，恃其壯盛，恣情酒色，而貧窮勞苦之人，又暇自惜，涉遠負重，奔走於衣食，而無日夜之安寧，其能不傷於血乎。
傷於上部則胸臆痛，傷於中部，則兩脅中脘痛，傷於下部，則小腹痛，由是吐血，衄血，便血，尿血，之病作矣。夫吐血，與衄血無異，但所由之經不同，而要之皆裹於脾也。脾能裹血，不能使血之不升。胃火上蒸，則血從口出，肺火上騰，則血從鼻出，然有輕重之差焉。衄血太甚，始於吐血無異，不甚不足為慮也。
至於吐血雖不甚，而實為可畏，用藥者其可以混施耶。夫吐血固甚於衄血矣，而就其吐血言之，則亦自有輕重。如一咯一塊者，胃口血也，其所從來者近。痰中見血色如瑪瑙而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶可調理。法當任其自出，又必看其色不鮮者，舊血也，勿以藥止之。
其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。蓋舊血終不歸經，不任其自出，及於增劇。新血終當歸經，若所出者多，則損人矣。故宜藥止之，以引血歸經。此皆可以調理而愈者也。若痰中見血，或一點之小，或一絲之細，語其勢若無可畏，而病根反深。此血非胃口之血也，乃從肺臟中來，肺為虛火所逼，血從痰出故也。
其所以少者何也。蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以所出者亦少也。肺臟之血本少，又火逼而出之，則肺以枯，而無以領一身之氣矣。所害不亦大乎。至於五竅出血者，勢如潮涌，耳目口鼻一齊逆流，藥不及煎，針不及下，死在頃刻間，此猶血症之至極者也。醫者豈可無急治之法。
若夫滲入腸間，從下部而出，則為腸風，為臟毒，為溺血，其病易治。非若上焦之血也。又有從汗孔出者，為肌衄，從舌出者，為舌衄，從委中穴出，為 血。皆有治法。諸血見，若身熱脈大者難治，是火邪熱甚也。身涼脈凈者易治，是正氣復也。治法，未見血，則宜消宜和。
既見血，則宜涼宜止。舊血未盡，則化其血。新血未盡，則補其血。因其勢之輕重，而為緩急之施，則無不中矣。若婦人崩漏，女子月信，則自見本科，而此不及載雲。
【脈雲】
失血之症，脈皆見芤。芤在何經，血亦從何經。只宜微細，不宜浮大。訣雲。鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大必傾危。
【立方】
涼血抑火湯 治吐血衄血初起，氣盛上逆，不能下降歸經。
當歸 赤芍（各二錢） 大黃（三錢
白話文：
[血液相關病症]
血液是從食物精華轉化而來，由脾臟製造，心臟使其活躍，肝臟儲存，肺臟分佈，並由腎臟調節。若懂得適度生活，避免過度勞累，血液在體內的循環不會停頓，身體自然會皮膚光澤，筋骨舒暢，何需擔心疾病。然而，年輕人往往仗著自己體力旺盛，過度飲酒和放縱，貧窮勞苦的人又沒有時間休息，為了生活而長途跋涉、扛重物，日夜不得安寧，這怎麼可能不傷害到血液呢？
上半身受傷會導致胸部疼痛，中部受傷會讓兩側肋骨和腹部中間感到疼痛，下半身受傷會造成小腹痛，於是吐血、鼻血、便血、尿血等病狀隨之而來。吐血和鼻血並無太大差別，只是發生的部位不同，但都與脾臟有關。脾臟能控制血液，卻無法阻止血液上升。胃火上攻，血液就會從口中溢出；肺火上升，血液就會從鼻子流出。然而，兩者之間存在嚴重程度的差異。鼻血過多時，情況和吐血相同，若不是非常嚴重，則不必過度擔心。
然而，即便吐血量不多，仍是非常令人害怕，因此在治療時不可隨意使用藥物。吐血確實比鼻血更嚴重，但在吐血的情況中，也有輕重之分。例如，一次吐出一大塊的血液，通常源自胃部，因為它的來源較近。如果痰中出現像紅寶石一樣的血塊，也是胃部的血液，來源同樣很近。雖然這些症狀看似可怕，但仍有調理的餘地。治療原則應讓血液自行排出，且必須觀察血液顏色。如果顏色不鮮艷，代表是舊血，不應使用藥物阻止其排出。
若是新鮮的血液，表示體內的血液積累不多，應該使用藥物阻止，以防止過多的血液流失，對人體造成傷害。因此，應該使用藥物將血液導回血管。這些都是可以通過調理而痊癒的狀況。然而，如果痰中出現少量或細絲狀的血液，雖然看起來不那麼可怕，但實際病情可能更嚴重。這種血液並非來自胃部，而是源自肺部，因為肺部受到虛火的侵擾，迫使血液隨著痰液排出。
為什麼只會出現少量血液？因為肺部主要以氣體為主，氣體多而血液少，所以排出的血液量也相對較少。肺部原本血液就不多，再受到虛火影響而導致血液外流，肺部功能就會衰退，無法正常領導全身的氣血運行。這樣的傷害實在很大。至於五個感官出口同時大量出血，像潮水般湧出，耳朵、眼睛、嘴巴、鼻子的血液一起逆流，藥物來不及煎煮，針灸來不及施行，隨時可能死亡，這是血癥最嚴重的情況。醫生怎能沒有緊急治療的方法？
如果血液滲入腸道，從下部排出，就是腸風、臟毒或尿血，這些病症較容易治療，不像上半身的出血那樣棘手。另外，有些人的血液從汗腺排出，稱為肌衄；從舌頭流出的血液，稱為舌衄；從委中穴排出的血液，稱為血潛。這些都有相應的治療方法。當患者出現血癥，若伴有身體發熱和脈搏強烈的症狀，治療起來比較困難，因為這是火邪和熱毒過盛的表現。如果身體涼爽，脈搏平穩，則比較容易治療，因為這表示正氣正在恢復。治療原則如下：在出血之前，應採取消炎和調和的方法；一旦出血，就要採用清涼和止血的療法。對於舊血，應促進血液循環；對於新血，應補充血液。根據病情的輕重，採取相應的緩急措施，如此一來，治療效果就會更好。如果患者是女性，且患有崩漏或月經不調，請參考婦科專科，本書不再贅述。
【脈象】
失血的症狀，脈象通常呈現芤脈。如果芤脈出現在哪條經絡，那麼血液也會從該經絡流失。脈象應呈現微細狀態，不應浮大。古語云：鼻血、吐血若脈象沉細，是好的徵兆；若突然變得浮大，則病情危急。
【處方】
涼血抑火湯 主治初期吐血和鼻血，因氣血旺盛上沖，無法順利下降回歸血管。
當歸、赤芍（各6克）、大黃（9克）