《丹台玉案》~ (33)
(33)
1. 脅痛門
肝藏於內，外應乎脅。脅之所在，肝之所在也。所藏者血，所屬者怒氣。撲跌鬥毆，內傷乎？藏於肝部，則雖無瘀血，而亦痛矣。然何以辨其為血與氣耶？蓋瘀血作痛者，痛而不膨，按之亦痛，不按亦痛，其痛無時而息也。怒氣作痛者，痛而且膨，得噯則緩，已而復痛，其痛有時而息也。
此非血與氣之辨乎。然有左脅痛右脅痛。左脅痛甚者，必是肝火盛，木氣實。右脅痛甚者，必是痰流註，並食積。兩脅走痛者，必痰飲也。又有季脅作痛者何也？蓋季脅兩肋稍之處，肝之下膽之位也。痛甚而下連小腹者，亦是死血。痛不甚而止於一處者痰也。治此病者，審其所傷而治之，亦無不中矣。
【脈雲】
脈沉氣，澀血，滑痰數熱，兩脅疼痛，脈必雙弦。弦滿者順，洪大者逆。
【立方】
疏肝散瘀湯 治瘀血凝結兩脅刺痛。
當歸 紅花 蘇木 青皮 柴胡（各一錢） 山楂（二錢） 白芍 烏藥 桂枝 甘草（各八分） 水煎熱服。
抑肝定痛飲 治怒氣傷肝脅痛。
廣木香 橘紅 青皮 柴胡 白芍 當歸（各一錢五分） 官桂（六分） 沉香 枳殼（各一錢） 水煎熱服。
龍薈丸 治肝火盛肋脅作痛。
當歸 龍膽草 山梔仁（炒黑） 黃芩（酒炒） 黃連（各一兩） 大黃（酒蒸） 蘆薈 青黛（各五錢） 廣木香（三錢） 麝香（五分）
上為末。神曲三兩。打糊為丸。每服二錢。薑湯送下。
和肝飲 治脅下杠梗起一條作疼。
當歸 白芍 三棱 青皮（各一錢五分） 大茴香 木香 枳殼 柴胡 砂仁（各八分）
水煎不拘時服。
調肝飲 治季脅痛連小腹。
當歸 川芎 烏藥 玄胡索 青皮（各一錢五分） 柴胡 檳榔 廣木香 桃仁（去皮尖各一錢） 水煎熱服。
舒肝湯 治痰凝聚結，兩脅脹痛，夜不能卧。
白芥子 柴胡 青皮（各二錢） 橘核 烏藥（各一錢五分） 澹竹瀝（一鐘） 龍膽草（一錢） 生薑五片煎服。
白話文：
[脅痛門]
肝臟在體內，外在反應於脅部。脅部所在，即是肝臟所在。肝臟儲藏血液，關聯怒氣。如果因爲跌倒、鬥毆等內傷到肝臟，即使沒有出現瘀血，也會感到疼痛。但是，如何分辨這疼痛是因爲血液問題還是怒氣所致呢？一般來說，因瘀血造成的疼痛，無論是否觸按都會持續疼痛，不會停歇。而由怒氣引起的疼痛，除了疼痛還會有脹感，打嗝後疼痛會緩解，但之後又會再次疼痛，這種痛是有間歇的。
這不就是血與氣的區別嗎？然而，還有左脅痛和右脅痛之分。左脅痛劇烈，必定是肝火旺盛，木氣實。右脅痛劇烈，則可能是痰溼阻滯或食物積滯。兩側脅部遊走性疼痛，多半是痰飲的問題。那爲什麼有的時候季脅(即脅肋稍下方)會痛呢？因爲季脅正是肝臟下緣膽囊的位置。如果疼痛連及小腹部，可能是死血。如果疼痛不是很嚴重且固定在一個地方，那麼可能是痰溼。
治療這類疾病時，要根據受傷的原因對症下藥，這樣治療效果纔會好。
【脈象】
脈象下沉表示氣滯，澀脈代表血瘀，滑脈則可能有痰溼，數脈說明體內有熱，兩脅疼痛時脈象多呈雙弦。如果弦脈飽滿有力，這是順症；如果脈象宏大，這是逆症。
【處方】
疏肝散瘀湯 主治兩脅因瘀血凝結而刺痛。
當歸、紅花、蘇木、青皮、柴胡（各3克）、山楂（6克）、白芍、烏藥、桂枝、甘草（各2.4克）。用水煎煮，趁熱服用。
抑肝定痛飲 主治怒氣傷肝引起的脅痛。
廣木香、橘紅、青皮、柴胡、白芍、當歸（各4.5克）、官桂（1.8克）、沉香、枳殼（各3克）。用水煎煮，趁熱服用。
龍薈丸 主治肝火旺盛導致的脅痛。
當歸、龍膽草、山梔仁（炒黑）、黃芩（酒炒）、黃連（各30克）、大黃（酒蒸）、蘆薈、青黛（各15克）、廣木香（9克）、麝香（1.5克）。
將以上藥材研磨成粉。加入神曲90克，製成丸劑。每次服用6克，用薑湯送服。
和肝飲 主治脅下有硬塊且一條狀疼痛。
當歸、白芍、三棱、青皮（各4.5克）、大茴香、木香、枳殼、柴胡、砂仁（各2.4克）。
用水煎煮，不拘時間服用。
調肝飲 主治季脅痛連小腹。
當歸、川芎、烏藥、玄胡索、青皮（各4.5克）、柴胡、檳榔、廣木香、桃仁（去皮尖各3克）。用水煎煮，趁熱服用。
舒肝湯 主治痰溼凝聚導致的兩脅脹痛，夜晚難以入眠。
白芥子、柴胡、青皮（各6克）、橘核、烏藥（各4.5克）、淡竹瀝（一杯）、龍膽草（3克）、生薑五片。煎煮後服用。
2. 腰痛門
腎藏於內，外應乎腰。腰之所在，腎之所在也。惟房勞不節竭其真精，則腎臟空虛，而腰斯雄健。斫喪真元，遺其病於暮年也。有瘀血腰痛者，因跌撲墜墮傍及，兩腰俱痛，日輕夜重，而脈澀者是也。有濕痰腰痛，因天陰久坐而發，或因膏粱而致，其脈或滑而伏是也。又有閃挫而得腰痛者，亦有腎虛無所憑根據，一有閃挫則腎離其故處，其脈實。
此痛之所由作也。又有久瀉而得腰痛者，利盡其水，而真水亦涸故也。又有腰重如帶五千錢者何也。蓋腎屬水，其質本重，而又兼脾濕下註，濕與水而同宮，水得濕而溢滿，此腰之所以重也。然但濕而不甚痛者，以腎水不收故也。女人腰痛，少壯者多血滯，衰老者多血虛。產婦臨蓐而先腰痛者，乃胞系欲脫於腎故也。
治此病者，審其虛實，而施治無不中矣。
【脈雲】
腰痛之脈，多於沉弦。沉為氣滯，弦為損腎，濡細傷濕，澀為瘀血，滑乃痰火，洪大腎虛。脈帶沉滑易痊。
【立方】
立安飲 治腎虛腰痛。
杜仲（鹽水炒） 黃柏（炒） 破故紙（炒） 人參 菟絲子 牛膝（各一錢五分） 白茯苓當歸 川芎 生地（各二錢） 水煎。臨服加鹽三分。
散痛飲 治瘀血所滯，兩腎作痛。
烏藥 玄胡索 杜仲（鹽水炒） 桃仁（去皮尖各一錢五分） 青皮 柴胡 穿山甲 牛膝紅花（各一錢） 甘草（二分） 加生薑三片。煎服。
調榮湯 治閃挫腰痛。
當歸 生地（各三錢） 官桂（一錢） 烏藥 紅花 陳皮 白芍（酒炒各二錢） 水酒各一
祛濕湯 治腰痛，重墜如帶數千錢者，內有濕熱也。
澤瀉 黃柏 白茯苓 木通（各一錢） 防己 蒼朮 杜仲 破故紙（各一錢六分） 生薑三片煎服。
奇妙丸 治婦腰痛，血凝氣滯，經水不調，腎經虛極。
當歸（酒洗） 白芍（酒炒） 杜仲（各二兩） 廣木香 肉桂 玄胡索 牛膝（各一兩） 破故紙（炒） 甘草（炙） 桃仁（去皮尖） 生地 川芎（各一兩五錢）
上為末。蜜丸。每服三錢。空心白酒送下。
煨腎丸 治腎虛腰疼。
杜仲（鹽水炒三錢為末） 用豬腰子一枚。批作五七片。以椒鹽腌去腥水摻末在內。以荷葉包裹。外加濕紙三四重。放灰火中煨熟。熱酒送下。
腎著湯 治腰痛體重，腰冷如冰。
白茯苓 甘草（各二錢） 白朮（三錢） 乾薑（炒黑一錢五分） 加黑棗五枚。空心服。
青蛾丸 治一切腰痛，腎虛血少，痛時腰冷寒邪凝滯，氣血不和等症
白話文：
[腰痛病症]
腎臟在體內，外在反應於腰部。腰部所在之處，即爲腎臟所在。如果性生活過度，耗盡了真精，則腎臟會變得空虛，導致腰部失去支撐而變得無力。過度消耗真元，會在晚年留下疾病。有一種腰痛是因爲瘀血，可能因爲跌打損傷，兩腰都痛，白天較輕晚上加重，脈象澀滯的就是這種。有溼痰引起的腰痛，可能因爲天氣潮溼久坐誘發，或是飲食油膩導致，脈象可能滑而沉伏。還有因爲扭傷挫傷引起的腰痛，也可能是因爲腎虛沒有支撐，稍微扭傷挫傷就會使腎臟離開原來位置，脈象實。
這些就是腰痛的原因。還有因爲長期腹瀉導致的腰痛，水分流失過多，真水也會枯竭。還有腰部感覺沉重如同帶着五千錢，這是因爲腎臟屬水，本身質地就重，加上脾臟溼氣下沉，溼氣與水同處，水遇到溼氣後滿溢，這就是腰部感到沉重的原因。但如果只是溼氣重而不疼痛，是因爲腎臟的水液沒有被吸收。女性腰痛，年輕壯年時多是因爲血液停滯，衰老時多是因爲血液不足。產婦分娩前先感到腰痛，是因爲子宮與腎臟的聯繫即將斷開。
治療這類病症，要辨別病情的虛實，再對症下藥，就能準確治療。
【脈象】
腰痛的脈象多爲沉弦。沉代表氣滯，弦代表腎損，濡細表示溼氣傷害，澀代表瘀血，滑代表痰火，洪大表示腎虛。脈象帶有沉滑的容易恢復。
【方劑】
立安飲：治療腎虛腰痛。
散痛飲：治療瘀血阻滯，腎臟疼痛。
調榮湯：治療閃挫腰痛。
祛溼湯：治療腰痛，感覺像帶着數千錢一樣沉重，內部有溼熱。
奇妙丸：治療婦人腰痛，血凝氣滯，經水不調，腎經極度虛弱。
煨腎丸：治療腎虛腰痛。
腎著湯：治療腰痛體重，腰冷如冰。
青蛾丸：治療所有腰痛，腎虛血少，疼痛時腰冷，寒邪凝滯，氣血不和等症狀。