《丹台玉案》~ (26)
(26)
1. 咳嗽門(附哮 附喘)
有聲無痰之謂咳，有痰無聲之謂嗽，有聲有痰者名曰咳嗽。然謂無聲者，非全無聲也。
咳而易出，聲之不甚響也。謂無痰者，非果無痰也。嗽而費力痰之不易出也。分而言之，咳為在肺，嗽為在脾。合而言之，肺與脾迭相為用，而又互相為害者也。使肺不受熱，則化氣自清，亦可以利脾，而何至於生痰。脾不受熱，則游溢情氣，自足以滋肺，而何以至於成嗽。
此肺與脾之互相為害也。由是觀之，則脾肺雖分二經，而咳嗽總為一病。病之所由，成皆火之所致也。雖然火固能致病矣，而亦有得於外，或傷於風，或傷於寒熱，如此之類，種種不同，亦皆歸咎於火乎。殊不知始之者，風寒與熱也，而成之者火也。內外夾攻，病斯成焉，而不可以一端求也。
然此特論夫咳嗽之由耳。而咳嗽之名非一言之所能盡悉，而數之有火痰嗽，濕痰嗽，鬱痰嗽，頑痰嗽清痰嗽風寒痰嗽，酒食痰嗽，乾咳嗽時行嗽，瘀血嗽，與大肺脹嗽之異焉。而諸嗽之形症，又何以別之。蓋火痰嗽者，嗽必面赤，聲多痰少，用力久而後出，脈數喘急是也。濕痰嗽者，喉中漉漉有聲，嗽而易出者是也。
鬱痰嗽者，胸臆脹滿，連嗽不出，喉中有喘聲，夜不得眠，上飽下餓者是也。頑痰嗽者，膠住咽喉咯不能出必努力大嗽，而後出少許，如脂膏之狀者是也。清痰嗽者，必待嗽而後出，其痰不稠粘者是也。
風痰嗽者，肺氣壅盛，必頓嗽而後出，其痰浮而有沫，狀如津唾，而略稠粘者是也。寒痰嗽者得於秋冬之交，或為冷雨所淋，或為冷風所侵，或露卧星月，或寒天入水所致，其嗽必哮喘，而或肩背覺寒，得熱湯飲之則緩者是也。酒痰嗽者，醉後感冒風熱，腹中有酒積，飲濁酒即發者是也。
食積痰嗽者，每食後則嗽，胸膈不寬，其痰稠粘，覺有甜意，面上蟹爪路，一黃一白者是也。乾咳嗽者平素陰血不足，虛火有餘，喉中常癢，癢即頻嗽，有聲而無痰是也。時行嗽，發寒熱鼻塞氣急。瘀血嗽，喉間常有腥氣。肺脹嗽，動則喘滿氣急或左或右眠不得者。此痰與瘀血礙氣而病也。
又有嗽而兩脅痛者，名曰肝咳。有嗽而腰軟痛者，名曰腎咳。有嗽而中脘作痛者，名曰脾咳。有嗽而鼻流清涕者，名曰肺咳。有嗽而口苦舌乾者，名曰心咳。又有嗽而遺尿者，氣虛也。又有嗽而五心煩熱者，血虛也。凡治病者，當精詳而審之。
【脈雲】
肺脈實者，浮大有力。若沉而滑，則痰氣盛也。虛者，弦洪無力。若沉而帶數，則火鬱也。大要浮大者生，沉伏匿者不治。
【立方】
嚀嗽抑火湯治肺火上炎咳嗽痰多，午後面赤。
知母 栝蔞仁（去油） 貝母（各二錢） 玄參 麥門冬 黃芩 天花粉 山梔仁 枳實（各一錢） 竹茹 桔梗（各八分） 生薑三片煎服。
開鬱降痰湯治
白話文：
標題翻譯爲：[咳嗽病門（附哮與喘症狀）]
內容翻譯如下：
聲音而無痰謂之咳，有痰而無聲謂之嗽，既出聲又有痰則稱之爲咳嗽。然而所謂無聲，並非完全無聲， 只是咳時較易，聲音並不響亮。所謂無痰，也並非真的無痰， 只是嗽時費力，痰不容易咳出來。分開來講，咳是由肺部引起，嗽則是由脾臟引發。 合併來講，肺和脾相互作用，卻又彼此造成傷害。如果肺部不受到熱邪的影響，那麼氣化自然會清澈，能夠幫助脾臟，何至於產生痰液。 同樣的，如果脾臟不受熱邪影響，那麼遊溢的情氣自然足以滋養肺部，又何至於形成嗽。
這就是肺和脾互相造成傷害的情況。由此看來，雖然脾和肺分屬兩個經絡系統，但咳嗽總歸是一種疾病。疾病的發生，都是由火邪所導致。 儘管火確實能導致疾病，但也可能由外部因素引起，比如受風、受寒或受熱等， 這樣的情況各有不同，是否也能都歸咎於火呢？其實，起始是因爲風寒和熱邪，但最終導致疾病的是火邪。內外夾擊之下，疾病才得以形成，因此不能從單一角度來尋求答案。
然而，這僅僅是討論了咳嗽的成因。咳嗽的名稱並非一句話就能概括，其中包含有火痰嗽、溼痰嗽、鬱痰嗽、頑痰嗽、清痰嗽、風寒痰嗽、酒食痰嗽、乾咳嗽、時行嗽、瘀血嗽以及大肺脹嗽等不同種類。那麼，如何區分這些不同類型的咳嗽呢？
火痰嗽的特點是咳嗽時臉紅，聲音大而痰少，需用力咳一段時間後才能咳出，伴有脈搏加速和喘息。溼痰嗽的特點是喉嚨裏發出漉漉的響聲，咳嗽容易，痰液容易咳出。鬱痰嗽的特點是胸部脹滿，連續咳嗽卻難以咳出，喉嚨中有喘息聲，夜晚難以入睡，上半身飽脹而下半身飢餓。頑痰嗽的特點是痰液膠着在咽喉，難以咳出，必須用力咳嗽才能咳出少量，狀如油脂。清痰嗽的特點是咳嗽之後才能咳出，痰液不濃稠。風痰嗽的特點是肺氣旺盛，必須突然咳嗽才能咳出，痰液浮泛並帶有泡沫，狀如口水，略微粘稠。寒痰嗽是在秋冬之交或遭受冷雨淋溼、冷風吹襲、露宿星空下或在寒冷天氣下進入水中所導致，咳嗽時伴有哮喘，有時感到肩膀和背部發冷，喝熱湯可緩解。酒痰嗽是醉酒後受風熱感染，腹部有酒精積聚，飲用濁酒就會發作。食積痰嗽的特點是飯後咳嗽，胸膈不適，痰液濃稠，口中覺有甜味，面部出現蟹爪紋，一黃一白。乾咳嗽的特點是平時陰血不足，虛火過剩，喉嚨常感癢癢，癢則頻繁咳嗽，只有聲音而無痰。時行嗽伴隨寒熱、鼻塞和氣急。瘀血嗽喉間常有腥味。肺脹嗽活動時氣喘，或左側或右側躺臥時呼吸困難，這是痰液和瘀血阻礙氣道所致的疾病。
還有咳嗽時兩側肋骨疼痛，稱爲肝咳；咳嗽時腰部軟弱疼痛，稱爲腎咳；咳嗽時中脘（胃部）疼痛，稱爲脾咳；咳嗽時鼻流清涕，稱爲肺咳；咳嗽時口苦舌幹，稱爲心咳。此外，還有咳嗽時遺尿，這是氣虛的表現；咳嗽時五心煩熱，這是血虛的症狀。治療疾病時，應當仔細辨別這些情況。
【脈象描述】
肺部實證時，脈象浮大有力。如果脈象沉而滑，則表明痰氣旺盛。虛證時，脈象弦洪無力。如果脈象沉而帶數，則表示火邪內鬱。一般而言，浮大脈象預示病情可控制，沉伏脈象則提示病情危重。
【方劑】
咳嗽抑火湯用於治療肺火上升導致的咳嗽和大量痰液，午後面部發紅。
知母、栝樓仁（去油）、貝母（各二錢），玄參、麥門冬、黃芩、天花粉、山梔仁、枳實（各一錢），竹茹、桔梗（各八分），生薑三片，煎煮服用。
開鬱降痰湯用於治療...（此處未給出完整信息，需補充完整方劑描述）
2. 附：哮
哮者即痰喘也。甚而常發者。喉中有水雞聲。牽引胸背是也
【立方】
四陳散 治痰哮。
陳 茶 陳薄荷 陳皮 陳紫蘇（各二錢） 薑十片。煎熟溫服。
必勝飲 治哮症久久不愈。一服即止。
半夏 枳實（各二錢） 石膏（ 三錢） 杏仁（去皮尖） 茶葉 麻黃 栝蔞霜（去油） 甘草（各一錢） 薑五片。不拘時服。
二仙丹 治一切哮症。
沉香（一兩） 萊菔子（淘凈蒸熟曬乾。五兩）
上為細末。生薑汁為細丸。每服八分。白滾湯送下。
白話文：
[附：哮喘]
哮喘就是痰多且呼吸困難的病症，尤其是經常發作的，會有如水雞（蛙類）的聲音從喉嚨中發出，並且會牽連到胸部和背部的不舒服。
【立方】
「四陳散」用於治療痰多引起的哮喘。
陳茶、陳薄荷、陳皮、陳紫蘇（各約8克），薑10片，煎煮後溫熱服用。
「必勝飲」用於治療長久未癒的哮喘，一劑即能緩解。
半夏、枳實（各約8克），石膏（約12克），杏仁（去皮尖）、茶葉、麻黃、栝蔞霜（去油）、甘草（各約4克），薑5片，不限時間服用。
「二仙丹」用於治療各種哮喘。
沉香（約30克），萊菔子（淘洗淨後蒸熟曬乾，約150克）
將以上藥材研磨成細粉，加入生薑汁搓揉成小丸。每次服用約3.2克，用開水送服。
3. 嘔吐門(附翻胃)
嘔者有物在中，其所來之道遠，故必嘔而出也。吐者亦有物在中，其所來之道近，故一吐而即出也。分而言之，微有不同，合而言之，同歸於火。飲食痰涎停積不化，胃氣一升，則涌而出矣。其與翻胃相似，而實各有所屬。翻胃屬寒，嘔吐屬熱。惟其熱也，故其出也，無定時，或隨食隨吐，或食良久而後吐。
隨食隨吐者，火邪急速不及入胃而即出，無嘔吐之苦，無揮咯之勞是即吐之謂也。食良久而後吐者，火猶稍緩，必入胃餘時，委曲而出，酸苦萬狀，傷神勞精，腸卷而腹急，是即嘔之謂也。而所出之物，亦不甚盡。惟翻也，則陰氣下結，水谷暫容。朝食則暮吐，暮食則朝吐，或朝食至午而吐，午時至暮而吐，其吐必盡所食。
日日如此，不少愆期。蓋胃家受寒不能運化，自不容於不出。此翻胃與嘔吐所以不同也。又有吞酸吐酸者何也？蓋飲食入胃，胃弱不能消，而又挾肝火，是以作酸。浮飲停蓄，變為酸痰。肝火升即吐，肝火降即吞。其吞與吐，皆肝火升降之所為也。故治嘔吐者，必治其熱。治翻胃者，必治其寒。
治吞酸吐酸者，必抑其肝。而後所投之藥無不中矣。
【脈雲】
關上脈滑，而大小不勻者，必吐逆。又雲，嘔吐無他，寸緊滑數，微數血虛，單浮帶芤則有瘀，最忌澀弱。
【立方】
安胃和中退 治嘔吐，因飲食過多，一時不能克化，胃窄不能容，又挾寒邪於內。
山楂 檳榔 草果 藿香 白豆蔻（各一錢五分） 半夏（薑礬制） 南星（泡過） 濃樸 蘇梗（各一錢） 生薑十片。煎服。
薑橘飲 治嘔吐乾噦，四肢厥冷。
廣橘皮（四兩） 老生薑（六兩） 水煎不拘時服。
藿香定嘔湯 治七情傷感氣鬱於中，變成嘔吐寒熱眩暈，不進飲食。
人參 藿香 半夏（各一錢） 枇杷葉（五片蜜炙） 蒼朮（一錢二分） 內桂 木香 橘紅 桔梗（各七分） 甘草（三分） 水煎空心熱服。
加味二陳湯 治氣鬱傷脾，飲食停胃，以致嘔吐。
半夏 陳皮 白茯苓 甘草（各八分） 藿香梗 砂仁 濃樸 香附（各一錢） 山楂肉 紅豆蔻（各六分） 生薑五片。煎服。
調胃和中湯 治中脘寒痰，嘔吐不止。
大附子（童便制） 橘紅 蒼朮 青皮 草果 子丁香 半夏（各一錢五分） 生薑十片。
六妙飲 治吐嘔不止口渴身熱。
陳皮 半夏（薑礬制） 黃連（薑汁炒） 梔子仁（酒炒） 檳榔（各三錢） 老生薑（五錢）
水煎溫服
白話文：
標題：[嘔吐症候羣(含反胃)]
內容：嘔吐是指胃中有物質，由於這些物質來自深處，因此會透過嘔吐的方式排出。而吐則是胃中也有物質，但這些物質較淺層，所以能迅速地吐出。這兩者雖然有些微差異，但總體來說，都跟「火」(指中醫中的病態熱象)有關。飲食或痰涎在胃中停留過久未能消化，當胃氣上升，就會導致嘔吐。雖然嘔吐和反胃症狀相似，但實際上各有其特徵。反胃屬於寒症，嘔吐屬於熱症。熱性嘔吐沒有固定時間，可能吃下食物就馬上吐出，也可能食物在胃中停留一段時間後才吐出。
食物剛下肚就吐出的情況，表示邪火快速，食物尚未進入胃中就被排出，沒有嘔吐的痛苦，也不需費力，這就是所謂的「吐」。而食物在胃中停留一段時間後才吐出，說明邪火稍微緩慢，食物已進入胃中一段時間，再強烈地排出，讓人感到極度酸苦，精神疲憊，腸道緊縮，腹部急迫，這就是所謂的「嘔」。而且，嘔出的物質通常不會完全排淨。而反胃的特性是陰氣在下部凝結，食物暫時可以存留，早晨吃的東西晚上吐出，晚上吃的東西早晨吐出，或者早晨吃的到中午吐出，中午吃的到晚上吐出，而且吐出的一定包括所有吃下的食物。每天如此，不會有任何延遲。因為胃部受寒無法正常消化，所以食物無法留在胃中。這就是反胃和嘔吐的區別。
再者，吞酸吐酸又是怎麼回事呢？飲食進入胃中，胃弱無法消化，再加上肝火影響，因而產生酸味。流動的飲食停留在胃中，轉變為酸性的痰。當肝火上升時，人就會吐酸；當肝火下降時，人就會吞酸。吞酸與吐酸，都是肝火升降造成的。因此，治療嘔吐必須清熱，治療反胃必須袪寒，治療吞酸吐酸則必須抑制肝氣。這樣，所開的藥方纔能對症下藥。
對於脈象來說，如果關上脈滑且大小不均勻，很可能出現嘔吐。嘔吐除了其他原因外，若脈象緊滑數，代表血虛；脈象單浮帶芤，則可能有瘀血，最忌脈象澀弱。
接下來，是幾個治療嘔吐的藥方。
"安胃和中退"用於治療因飲食過量，胃部無法即時消化，加上內部寒邪，導致的嘔吐。
"薑橘飲"用於治療嘔吐、乾噦以及四肢冰冷。
"藿香定嘔湯"用於治療因情緒波動導致的氣鬱，進而轉變為嘔吐、寒熱、頭暈，無法進食。
"加味二陳湯"用於治療氣鬱導致脾胃受損，飲食停留在胃部，引發嘔吐。
"調胃和中湯"用於治療胃部寒痰，嘔吐不止。
"六妙飲"用於治療持續嘔吐、口渴及身體發熱。