《丹台玉案》~ (22)
(22)
1. 諸血門
（吐血 便血 尿血 血汗 血潛 鼻血 五竅出血）
血乃水谷之精，化於脾，生於心，藏於肝，布於肺，施於腎。善調攝者，不妄作勞，則血之運於身者，無一息之停，自然肌膚潤澤，筋脈和暢，何病之有。後生少年輩，恃其壯盛，恣情酒色，而貧窮勞苦之人，又暇自惜，涉遠負重，奔走於衣食，而無日夜之安寧，其能不傷於血乎。
傷於上部則胸臆痛，傷於中部，則兩脅中脘痛，傷於下部，則小腹痛，由是吐血，衄血，便血，尿血，之病作矣。夫吐血，與衄血無異，但所由之經不同，而要之皆裹於脾也。脾能裹血，不能使血之不升。胃火上蒸，則血從口出，肺火上騰，則血從鼻出，然有輕重之差焉。衄血太甚，始於吐血無異，不甚不足為慮也。
至於吐血雖不甚，而實為可畏，用藥者其可以混施耶。夫吐血固甚於衄血矣，而就其吐血言之，則亦自有輕重。如一咯一塊者，胃口血也，其所從來者近。痰中見血色如瑪瑙而成塊者，亦胃口血也，其所從來者亦近。二者勢若可畏，而猶可調理。法當任其自出，又必看其色不鮮者，舊血也，勿以藥止之。
其色鮮者，新血也，所積者必不甚多，宜以藥止之。蓋舊血終不歸經，不任其自出，及於增劇。新血終當歸經，若所出者多，則損人矣。故宜藥止之，以引血歸經。此皆可以調理而愈者也。若痰中見血，或一點之小，或一絲之細，語其勢若無可畏，而病根反深。此血非胃口之血也，乃從肺臟中來，肺為虛火所逼，血從痰出故也。
其所以少者何也。蓋肺臟以氣為主，本多氣而少血，是以所出者亦少也。肺臟之血本少，又火逼而出之，則肺以枯，而無以領一身之氣矣。所害不亦大乎。至於五竅出血者，勢如潮涌，耳目口鼻一齊逆流，藥不及煎，針不及下，死在頃刻間，此猶血症之至極者也。醫者豈可無急治之法。
若夫滲入腸間，從下部而出，則為腸風，為臟毒，為溺血，其病易治。非若上焦之血也。又有從汗孔出者，為肌衄，從舌出者，為舌衄，從委中穴出，為 血。皆有治法。諸血見，若身熱脈大者難治，是火邪熱甚也。身涼脈凈者易治，是正氣復也。治法，未見血，則宜消宜和。
既見血，則宜涼宜止。舊血未盡，則化其血。新血未盡，則補其血。因其勢之輕重，而為緩急之施，則無不中矣。若婦人崩漏，女子月信，則自見本科，而此不及載雲。
【脈雲】
失血之症，脈皆見芤。芤在何經，血亦從何經。只宜微細，不宜浮大。訣雲。鼻衄吐血沉細宜，忽然浮大必傾危。
【立方】
涼血抑火湯 治吐血衄血初起，氣盛上逆，不能下降歸經。
當歸 赤芍（各二錢） 大黃（三錢
白話文：
[血液相關病症]
血液是從食物精華轉化而來，由脾臟製造，心臟使其活躍，肝臟儲存，肺臟分佈，並由腎臟調節。若懂得適度生活，避免過度勞累，血液在體內的循環不會停頓，身體自然會皮膚光澤，筋骨舒暢，何需擔心疾病。然而，年輕人往往仗著自己體力旺盛，過度飲酒和放縱，貧窮勞苦的人又沒有時間休息，為了生活而長途跋涉、扛重物，日夜不得安寧，這怎麼可能不傷害到血液呢？
上半身受傷會導致胸部疼痛，中部受傷會讓兩側肋骨和腹部中間感到疼痛，下半身受傷會造成小腹痛，於是吐血、鼻血、便血、尿血等病狀隨之而來。吐血和鼻血並無太大差別，只是發生的部位不同，但都與脾臟有關。脾臟能控制血液，卻無法阻止血液上升。胃火上攻，血液就會從口中溢出；肺火上升，血液就會從鼻子流出。然而，兩者之間存在嚴重程度的差異。鼻血過多時，情況和吐血相同，若不是非常嚴重，則不必過度擔心。
然而，即便吐血量不多，仍是非常令人害怕，因此在治療時不可隨意使用藥物。吐血確實比鼻血更嚴重，但在吐血的情況中，也有輕重之分。例如，一次吐出一大塊的血液，通常源自胃部，因為它的來源較近。如果痰中出現像紅寶石一樣的血塊，也是胃部的血液，來源同樣很近。雖然這些症狀看似可怕，但仍有調理的餘地。治療原則應讓血液自行排出，且必須觀察血液顏色。如果顏色不鮮艷，代表是舊血，不應使用藥物阻止其排出。
若是新鮮的血液，表示體內的血液積累不多，應該使用藥物阻止，以防止過多的血液流失，對人體造成傷害。因此，應該使用藥物將血液導回血管。這些都是可以通過調理而痊癒的狀況。然而，如果痰中出現少量或細絲狀的血液，雖然看起來不那麼可怕，但實際病情可能更嚴重。這種血液並非來自胃部，而是源自肺部，因為肺部受到虛火的侵擾，迫使血液隨著痰液排出。
為什麼只會出現少量血液？因為肺部主要以氣體為主，氣體多而血液少，所以排出的血液量也相對較少。肺部原本血液就不多，再受到虛火影響而導致血液外流，肺部功能就會衰退，無法正常領導全身的氣血運行。這樣的傷害實在很大。至於五個感官出口同時大量出血，像潮水般湧出，耳朵、眼睛、嘴巴、鼻子的血液一起逆流，藥物來不及煎煮，針灸來不及施行，隨時可能死亡，這是血癥最嚴重的情況。醫生怎能沒有緊急治療的方法？
如果血液滲入腸道，從下部排出，就是腸風、臟毒或尿血，這些病症較容易治療，不像上半身的出血那樣棘手。另外，有些人的血液從汗腺排出，稱為肌衄；從舌頭流出的血液，稱為舌衄；從委中穴排出的血液，稱為血潛。這些都有相應的治療方法。當患者出現血癥，若伴有身體發熱和脈搏強烈的症狀，治療起來比較困難，因為這是火邪和熱毒過盛的表現。如果身體涼爽，脈搏平穩，則比較容易治療，因為這表示正氣正在恢復。治療原則如下：在出血之前，應採取消炎和調和的方法；一旦出血，就要採用清涼和止血的療法。對於舊血，應促進血液循環；對於新血，應補充血液。根據病情的輕重，採取相應的緩急措施，如此一來，治療效果就會更好。如果患者是女性，且患有崩漏或月經不調，請參考婦科專科，本書不再贅述。
【脈象】
失血的症狀，脈象通常呈現芤脈。如果芤脈出現在哪條經絡，那麼血液也會從該經絡流失。脈象應呈現微細狀態，不應浮大。古語云：鼻血、吐血若脈象沉細，是好的徵兆；若突然變得浮大，則病情危急。
【處方】
涼血抑火湯 主治初期吐血和鼻血，因氣血旺盛上沖，無法順利下降回歸血管。
當歸、赤芍（各6克）、大黃（9克）
2. 諸虛門
諸虛先要辨陰陽，血陰而氣陽也。有暴虛而無傷損者易復，有虛而虧損者亦可補益。惟久虛，氣口脈弱則死，強則生。女人久病，人迎脈強則生，弱則死。虛症必食少神昏，遺精潮汗，痰嗽腰背胸脅筋骨痛。但見一二症，便是陽損。自上而下。一損於肺，則皮聚而毛落。二損於心，則血脈虛少，不能榮於臟腑。
婦人月水不通。三損於胃，則飲食不能消克。不為肌膚治。宜辛甘。若淡於胃，則不可治矣。陰損自下而上。一損於腎，則骨痿不能起於床。二損於肝，則筋緩不能自收持。三損於脾則飲食不能消克。不為肌膚治，宜酸苦。若咸過脾則不可治矣。大要心肺損而色憊，汗多者為陽虛。
肝腎損而形瘁，汗多者為陰虛。經雲。損其肺者。益其氣。損其心者，補其榮血。損其脾者，調其飲食，適其寒溫。損其肝者，緩其中。損其腎者，益其精。古庵雲肺，脾主氣。肺惡寒，而脾惡濕。則溫寒燥濕之藥，是補肺脾，而瀉心腎也。心腎主血。心惡熱而腎惡燥。則清熱潤燥之藥，是補心腎，而瀉肺脾也。
要之陰陽損傷，皆水火不濟。火降則血脈和暢。水升則精神充滿。或心腎俱虛，或心脾俱虛，或肺腎俱虛，或五臟俱虛。但以補和心腎為主，兼養脾胃。則飲食進，而精神氣血生矣。
【脈雲】
虛人脈多弦。弦濡大而無力者，為氣虛。沉微無力，為氣虛甚。多在右手上見。脈弦數而無力，為血虛。脈澀而微，為血虛甚。此多在右手上見。或寸微尺大而緊者血虛有火。
【立方】
十全大補湯 治氣血兩虛，並病後虛極者。
人參 黃 茯苓 白朮（各二錢） 芍藥 當歸 川芎 熟地（各一錢五分） 甘草 肉桂（各一錢） 棗二枚。薑三片。煎服。
八珍湯 治氣虛血少，四肢無力。
生地 當歸 川芎 芍藥（各二錢） 人參 白朮 茯苓 甘草（各一錢） 棗二枚。煎服。
黃 湯 治五臟虛寒，四肢消瘦皮毛枯澀，津液不通脈氣微弱。
黃 白朮 人參（各三錢） 生薑（五錢） 附子 肉桂（各二錢） 棗十枚。煎服。
補中益氣湯 治中氣不足，勞倦傷脾四肢乏力，飲食少進，久泄不止。
當歸 黃 人參（各二錢） 白朮 陳皮 柴胡（各一錢二分） 升麻 甘草（各八分） 棗薑煎服。
滋陰抑火湯 治血虛火盛朝涼晚熱，精神減少睡卧不穩。
當歸（三錢） 知母 麥門冬 天門冬 地骨皮 丹皮（各二錢） 棗仁 柴胡 天花粉 人參（各一錢） 燈心三十莖。食遠服。
六味地黃丸 治腎氣虛弱，脾經不和一切損傷，虛煩骨蒸。
山茱
白話文：
[虛弱綜合症]
各種虛弱病症首要判斷陰陽失衡，血液屬陰而氣屬陽。突然虛弱但無重大損傷的情況容易恢復，若有長期虛弱及損耗，也能通過補益來改善。然而，若是長期虛弱，且氣口脈搏微弱者，生命垂危；反之，脈搏強健則仍有生存機會。女性患者長期患病，人迎脈強健可望康復，若脈弱則預後不佳。
虛弱症狀通常包括食慾減退、意識模糊、遺精、潮熱盜汗、咳嗽、腰背胸脅及筋骨疼痛。出現以上一兩種症狀，即顯示陽氣受損。從上至下，首先肺部受損，導致皮膚乾燥，毛髮脫落。接著心臟受損，血脈虛弱，無法滋養臟腑。
婦女月經不調。再者胃部受損，飲食難以消化吸收，皮膚失去滋潤。應食用辛甘食物。若胃部對清淡食物難以消化，則病情難以逆轉。陰虛從下至上，首先腎臟受損，骨骼無力，無法下牀。其次肝臟受損，筋絡鬆弛，無法自我控制。再者脾臟受損，飲食消化不良。皮膚失去滋潤，應食用酸苦食物。若過度鹹食，則病情難以逆轉。主要的原則是，心肺受損，面色憔悴，多汗者為陽虛。
肝腎受損，形體疲憊，多汗者為陰虛。古籍記載：肺部受損，應增強氣力；心臟受損，應補充血液；脾臟受損，應調整飲食，適應冷暖；肝臟受損，應緩解內在壓力；腎臟受損，應增強精氣。肺和脾主管氣力，肺怕冷，脾怕濕，因此溫暖祛寒、燥濕的藥物能補肺脾，同時抑制心腎。心和腎主管血液，心怕熱，腎怕燥，因此清熱潤燥的藥物能補心腎，同時抑制肺脾。
總之，陰陽失衡，都是因水火失調所致。火氣下降則血脈和暢，水氣上升則精神充沛。可能心腎俱虛，或心脾俱虛，或肺腎俱虛，或五臟俱虛。但主要以調和心腎為主，兼顧脾胃養護，如此飲食改善，精神氣血自然生成。
【脈象】
虛弱者脈象多為弦象。弦象柔弱、大而無力，為氣虛。沉微無力，為嚴重氣虛，多出現在右手脈象。脈象弦數而無力，為血虛。脈象澀而微弱，為嚴重血虛，多出現在右手脈象。或寸脈微弱，尺脈大而緊，表示血虛有火。
【處方】
十全大補湯 治療氣血雙虛，特別適用於病後極度虛弱者。
人參、黃芪、茯苓、白朮（各6g）芍葯、當歸、川芎、熟地（各4.5g）甘草、肉桂（各3g）大棗2個，薑3片。煎煮服用。
八珍湯 治療氣虛血少，四肢無力。
生地、當歸、川芎、芍葯（各6g）人參、白朮、茯苓、甘草（各3g）大棗2個。煎煮服用。
黃芪湯 治療五臟虛寒，四肢消瘦皮毛枯燥，津液不通脈氣微弱。
黃芪、白朮、人參（各9g）生薑（15g）附子、肉桂（各6g）大棗10個。煎煮服用。
補中益氣湯 治療中氣不足，勞累過度傷脾，四肢乏力，飲食減少，長期腹瀉不止。
當歸、黃芪、人參（各6g）白朮、陳皮、柴胡（各3.6g）升麻、甘草（各2.4g）大棗、薑煎煮服用。
滋陰抑火湯 治療血虛火旺，早晚發燒，精神萎靡，睡眠不穩。
當歸（9g）知母、麥門冬、天門冬、地骨皮、丹皮（各6g）酸棗仁、柴胡、天花粉、人參（各3g）燈心30莖。飯後服用。
六味地黃丸 治療腎氣虛弱，脾經不和，一切損傷，虛煩骨蒸。
山茱萸、