《丹台玉案》~ (8)
(8)
1. 發熱門
世間發熱數種，治各不同，而外感內傷乃大關鍵。然外感之熱與內傷之熱，又有虛實之分。
醫者不可不辨。如傷感發熱是實邪入衛，與陽氣交爭而為外熱，其脈緊而有力。此發於正冬之時也。類傷寒發熱。冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱。又有一種天行瘟疫熱病，多發於春夏之間，沿門閣境相同者。此天地之疫氣，時令不正，乍寒乍熱之感也。病有發喘者，熱則息粗，而氣不循序也。
病有發嘔者，胃中有熱而火炎上也。有鼻窒者，熱客陽明，而鼻脹也。又有一種冬瘟之病，治之非其時，而有其氣。蓋冬寒時也，而反病溫焉。此天時不正，陽氣反泄而熱也。又有一種時行寒疫，卻在冬溫之時。此亦天時不正，陰氣返逆而熱也。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。
蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之症，故宜汗之。暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，其脈虛遲而無力不足之症。又有因時暑熱，而過食冷物，以傷其內，或過取冷風，以傷其外。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。若夫飲食勞倦，內傷元氣，其熱晝夜兼發，或晝重夜輕，口中無味，是陽氣自傷不能升達於陰分，而為內熱，乃陽虛也。故其脈大而無力，屬肺脾。
內傷色欲發熱午後發熱至半夜止，口中有味，是陰血自傷不能制火，陽氣升騰而為內熱，乃陽旺也。故其脈數而無力，屬心腎。陰陽兩傷晝夜發熱，煩渴不止，鼻乾者。有內傷飲食，類傷寒初症，但右手脈氣口緊盛，身體不痛為異。有內傷思慮，神昏恍惚，眼燒而發熱者。有內傷生冷，鬱遏陽氣而發熱者。
有因服金石炙爆夜卧火坑，或火烘衣服，久則蘊積熱毒，脈浮大此屬實熱。有因銷礫腎水，相火炎上，口燥煩渴，精神短少，脈細小，此屬虛熱。有氣分實熱，血分實熱，血氣俱實熱，有氣分虛熱，血分虛熱，血氣俱虛熱。有骨蒸熱。有心熱，熱在血脈，日中甚。面赤心煩喜哭，瘡瘍自汗，掌中熱口舌乾是也。
有肺熱，熱在皮毛，日西甚。上氣喘急，咳嗽咽痛，肩背痛，鼻流血是也。有脾熱，熱在肌肉，遇夜猶甚。怠惰嗜卧，面黃腹脹，口甜流涎，易飢體重是也有肝熱，熱在肌肉之下，骨之上，寅卯尤甚。脅疼目痛淚出頰腫，頭旋筋急，多怒是也有腎熱，熱在骨間，夾子時甚。兩足手心如火多睡，溺澀口乾，足腫是也有五心煩熱，乃陰虛火盛也。
有胸中煩熱，頭昏口燥，乃心內煩躁。無外熱仍分虛實。若因汗吐下後，津液去多，五內枯燥者，皆屬虛也。若不因汗吐下後而得者是實。
有潮熱。若傷寒日晡發熱，乃胃實，別無虛症。其餘當審其虛實。如前有面獨熱，是陽明經氣盛有餘，或風熱上升也。然積病最能發熱，多夜分腹肚熱甚也。經曰治病必求其本。風熱，痰熱，濕熱，三者尤百病
白話文：
這個章節談的是各種發燒的情況，以及它們不同的治療方法，其中最重要的是判斷病因是外感還是內傷。然而，就算病因是外感或是內傷，還需進一步區分病情是實證還是虛證。
醫生必須能夠分辨這些差異。例如，因感受外邪而引起的發燒，是因為實邪入侵人體防禦系統，與體內的陽氣互相抗衡造成的體溫升高，這種情況下脈搏會緊且有力。這種情況通常發生在冬天。類似傷寒的發燒。冬天受寒不一定馬上生病，到了春天可能轉變為溫病，夏天則可能轉為熱病。另有一種流行性的瘟疫熱病，大多在春夏之際爆發，感染同一地區的人。這是因為天地之間的疫氣，季節的節律失調，忽冷忽熱的影響。有的病人會出現喘息，這是因為體內熱度升高，呼吸變得粗重，氣息紊亂。
有的病人會出現嘔吐，這是因為胃部有熱，火氣上衝。有的病人會出現鼻塞，這是因為熱邪侵犯陽明經絡，導致鼻子腫脹。另有一種冬季瘟疫，如果治療時機不對，即便有治療也會持續發病。冬天本應寒冷，但病人反而患了溫病。這是因為季節節律失調，陽氣反常地泄露而出現熱象。另一種流行性寒疫，卻發生在冬天溫暖的時候。這也是因為季節節律失調，陰氣逆反，出現熱象。還有夏季因中暑而產生的疾病，雖然屬於外感，但表現出的症狀與內傷類似，與傷寒完全不同。
寒冷傷害身體的表面，寒邪侵入表層，表現出過剩的症狀，所以應該用出汗的方式來治療。暑熱傷害氣血，元氣被熱所傷而耗散，脈搏虛弱緩慢，無力且不足，表現出不足的症狀。此外，有些人因為夏天天氣太熱，過量食用冷食，傷害了體內的機能，或者過度吹風，傷害了身體表面。這種情況並不是暑熱傷人，而是因暑熱導致自己生病。再者，飲食不當和過度勞累，傷害了體內的元氣，會導致日夜都發燒，或者白天嚴重晚上輕微，口中無味，這是陽氣自我傷害，無法達到陰分，進而產生內熱，屬於陽虛。因此，脈搏大而無力，與肺脾相關。
內傷色慾導致的發熱，通常在下午開始發熱直到半夜，口中會有異味，這是因為陰血自我傷害，無法控制火氣，陽氣上升而產生內熱，屬於陽旺。因此，脈搏頻率快而無力，與心腎相關。陰陽雙傷導致日夜發熱，煩躁口渴，鼻腔乾燥。有因內傷飲食，類似傷寒初期症狀，但右手脈搏緊繃，身體不痛，這是不同的。有因內傷思慮，神志混亂恍惚，眼睛灼熱而發熱。有因內傷生冷，抑制了陽氣，導致發熱。有因服用金石、火烤、火坑夜臥，或火烘衣物，長時間積聚熱毒，脈搏浮大，這屬於實熱。有因腎水消耗，相火上升，口燥煩渴，精力減退，脈搏細小，這屬於虛熱。有氣分實熱、血分實熱、血氣俱實熱，有氣分虛熱、血分虛熱、血氣俱虛熱。有骨蒸熱。有心熱，熱在血脈中，中午時分最嚴重。臉紅心煩喜歡哭泣，瘡瘍自汗，手掌熱，口舌乾燥。有肺熱，熱在皮毛，傍晚時分最嚴重。上氣喘急，咳嗽咽痛，肩背疼痛，鼻流血。有脾熱，熱在肌肉中，夜晚更嚴重。怠惰嗜睡，臉色黃，腹部脹滿，口甜流口水，容易餓，身體沉重。有肝熱，熱在肌肉下方，骨頭上方，寅卯時分特別嚴重。脅疼目痛淚出，頰部腫脹，頭暈筋急，易怒。有腎熱，熱在骨頭之間，子時特別嚴重。腳手心像火一樣熱，多睡，尿澀口乾，腳腫。有五心煩熱，這是陰虛火旺。有胸部煩熱，頭昏口乾，這是心內煩躁，無外熱，仍需分辨虛實。如果因出汗、嘔吐、下瀉後，津液流失過多，五臟乾燥，都屬於虛證。如果不是因出汗、嘔吐、下瀉後得到的，則屬於實證。
有潮熱。如果是傷寒在日晡時分發熱，那是因為胃實，沒有虛證。其他情況應審視虛實。前面提到的單純面部發熱，可能是陽明經絡氣血旺盛，或者風熱上升。然而，長期疾病最易引起發熱，尤其是在夜晚，腹部熱度特別高。古籍說治病必求其本。風熱、痰熱、濕熱，這三種情況尤其重要，可導致各種疾病。