《丹台玉案》~ (15)
(15)
1. 內外傷辨(附內傷)
凡傷飲食．宜服此湯 凡傷寒，惡寒，猛火不除，內傷，惡寒，稍就溫暖即止。傷風，惡風，不耐一切風寒。
內傷，惡風，偏惡夢小賊風。外傷，惡熱，無有休歇，日晡轉劇，直待汗下方退。內傷內傷頭痛時止時作，外傷頭疼非發散直待入里方罷。內傷元氣不足，神思昏怠，語言倦懶。外傷邪氣有餘，神思猛壯語言強健。內傷則手心熱而手背不熱。外傷則手背熱而手心不熱。內傷邪在血脈中而不渴。
外傷邪氣傳里則大渴。又以手按心口不痛為勞役傷，痛為飲食傷。勞役傷發熱兼惡寒，頭骨節俱痛。飲食傷不惡寒但發熱，頭不甚痛，骨節不痛，但中脘飽悶，見食即惡。宜細辨之。
【脈雲】
凡內傷氣口脈洪盛，外傷人迎脈浮緊。然內傷勞役，氣口脈急大而數，時一代而澀。澀者脈之有宿食也。
【立方】
補中益氣湯 治內傷勞倦，加減於後。
人參 黃 甘草 當歸 白朮（各一錢二分） 升麻（五分） 柴胡 陳皮（各八分）
如咳嗽去人參加五味子麥門冬，秋冬加不去節麻黃，春加款冬花。心下痞悶加芍藥。黃連能，加枳實濃樸。木香砂仁。天寒加乾薑。腹痛加白芍。寒痛加桂。夏加黃芩。冬加益智。臍下痛加熟地。不已是寒也，加桂。腳軟痛，加黃柏。不已加防己。身刺痛，倍當歸，加枳殼。
身體重痛，乃風濕相搏，去人參黃 ，加羌活蒼朮防風。宿食加山楂麥芽。食不知味，加神曲。饑餓日久，去柴胡，加乾山藥。食不下，胃中有寒，或氣滯，加青皮木香。精神短少，倍參，加五味。犯房者，陽虛去升柴，加桂附。陰虛者，去升柴，加熟地山藥茱萸。傷飲食，視其所傷何物，各以主藥治之。
如傷於魚肉，用山楂陳皮，蓬術三棱，甚至有加阿魏砂仁巴豆霜。如傷於米食，用麥芽神曲，枳實檳榔草果。如傷於麵食，用萊菔子為君，而佐以蒼朮濃樸陳皮。如傷於生冷，用官桂木香，乾薑砂仁。凡傷飲食，宜服此湯
白話文：
【內外傷辨(附內傷)】
凡是飲食過度所造成的傷害，適合服用此湯來調理。若是感受寒氣，導致持續感到寒冷，即便處在溫暖環境中也無法完全緩解，這是內傷的跡象；若是受風邪侵襲，對風寒特別敏感，無法承受任何風吹，這屬於外傷。
內傷的人對微風特別敏感，尤其是對那些不易察覺的小風。外傷的人則會感到異常的熱，這種狀況不會間斷，並且到了下午時分會更加嚴重，直到出汗後纔會有所緩解。內傷引起的頭痛時有時無，外傷引發的頭痛則需通過發汗將邪氣排出體內外才會停止。內傷的人是因爲元氣不足，容易感到精神疲倦，說話無力。外傷的人則是因爲邪氣過盛，反而顯得精神旺盛，說話有力。內傷的人手心發熱，但手背卻不會；外傷的人則是手背發熱，而手心不會。內傷的人邪氣在血液中，通常不會感到口渴。外傷的人當邪氣傳至體內時，則會有強烈的口渴感。
另外，如果按壓心口處沒有疼痛感，可能是勞力過度所致；若按壓時有疼痛感，則可能是因爲飲食不當造成的傷害。勞力過度的人除了發熱還會伴隨怕冷，頭部和關節都會感到疼痛。飲食不當的人則僅會發熱，不會怕冷，頭部和關節也不會痛，只是感到中脘飽脹不適，見到食物就會噁心。這些症狀需要仔細分辨。
【脈象】
內傷的人在氣口部位的脈象會顯得洪大，而外傷的人在人迎部位的脈象則會浮緊。對於因勞力過度造成的內傷，氣口的脈象會變得急促、大且數，有時會出現代脈且帶有澀象。澀脈表明體內有積食。
【處方】
補中益氣湯，用於治療因勞力過度導致的內傷，具體用藥可依病情調整。
人參、黃芪、甘草、當歸、白朮各1錢2分，升麻5分，柴胡、陳皮各8分。
如伴有咳嗽，去掉人參並加入五味子、麥門冬；秋冬季節可加入不去節的麻黃；春季可加入款冬花。如果心下感到痞悶，可以加入芍藥。黃連能，加入枳實濃樸。木香砂仁。天氣寒冷時，可加入乾薑。腹痛時，加入白芍。如果是寒痛，加入桂枝。夏天加入黃芩。冬天加入益智。臍下痛加入熟地。如果疼痛不止，表明是寒症，可加入桂枝。腳軟痛，加入黃柏。如果仍然沒有改善，加入防己。身體刺痛，增加當歸的用量，並加入枳殼。
如果身體感到沉重疼痛，這可能是風溼相搏造成的，去掉人參和黃芪，加入羌活、蒼朮、防風。如果有積食，加入山楂、麥芽。如果食慾不振，加入神曲。長期飢餓，去掉柴胡，加入幹山藥。如果食不下咽，可能是因爲胃中有寒氣或者氣滯，加入青皮、木香。如果精神狀態不佳，增加人參的用量，並加入五味。房事過度導致陽虛的，去掉升麻和柴胡，加入桂枝、附子。陰虛的，去掉升麻和柴胡，加入熟地、山藥、茱萸。因飲食不當造成的傷害，根據傷害的具體情況，選用相應的藥物進行治療。
例如，如果是因爲魚肉引起的傷害，使用山楂、陳皮、蓬術、三棱，嚴重時甚至可加入阿魏、砂仁、巴豆霜。如果是因米食引起的傷害，使用麥芽、神曲、枳實、檳榔、草果。如果是因麪食引起的傷害，以萊菔子爲主藥，輔以蒼朮、濃樸、陳皮。如果是因生冷食物引起的傷害，使用官桂、木香、乾薑、砂仁。凡是因爲飲食不當造成的傷害，都適合服用此湯。
2. 痰門(附痰飲)
．痰飲痰飲，本為脾胃津液，周流運用，血氣山之如道路，然不可無者。但內外感傷，則津液壅逆稠濁。或隨氣升降，遍身上下無處不到。其為病也種種不一。初起頭疼發熱，類是外感表症。久則咳嗽朝輕夜重。內傷陰火又有痰飲流註肢節，痰痛類乎風症，但痰症胸滿食減，肌色如故。
脈滑不勻為異耳。又眼胞及眼下如炭，煙熏黑者痰也。要分久新。新而輕者，形色青白稀薄，氣味亦淡。久而重者，黃濁稠粘凝結，咯之難出，漸成惡味，酸辣腥臊咸苦，甚至帶血而出。生於脾多四肢倦怠，或腹痛腫脹泄瀉，其脈緩，肥人多有之，名曰濕痰。若挾食積瘀血，遂窠囊痞塊，又名食痰。
留於胃脘，多嘔吐吞酸嘈雜，上沖頭面烘熱，名曰火痰。若因飲酒乾嘔，多成臂脅痛，又名酒痰。升於肺，多毛焦面白如枯骨，咽乾口燥，咳嗽喘促，名曰燥痰。久為老痰，鬱痰。又七情鬱滯咽膈，多胸脅痞滿，咯之不出，咽之不下，形如破絮，或如梅核，名曰氣痰。迷於心多怔忡顛狂，夢寐奇怪其脈洪，名曰熱痰。
動於肝，多眩運頭風，眼目動昏澀，耳葉瘙癢，脅肋脹痛，左癱右瘓，麻木蜷跛奇症，名曰風痰。聚於腎，多足膝酸軟，腰背強痛，肢節冷痹骨痛，名曰寒痰。又勞，或胸腹間如有二氣交紐，噎塞煩悶，或背中常有一點如冰冷痛，或心下冰冷時痛，或四肢腫硬似痛非痛，或骨節刺痛無常處，或吐冷涎綠水黑汁，或大小便膿，或關格不通，以致癆瘵荏苒，婦人經閉，小兒驚搐，皆須先去敗痰，然後調理。如鬥毆胸骨撲傷刺痛不已，散血之劑罔功續以自己，飲之須臾吐痰，其痛立止。
百病兼痰，如此治法。以痰生於脾胃，宜實脾燥濕，又隨氣而升，宜順氣為先，分導次之。又氣升屬火，順氣在於降火。熱痰則清之。濕痰則燥之。風痰則散之。鬱痰則開之。頑痰則軟之。食痰則消之。在上者吐之。在中者下之。中氣虛者宜固中氣，以運痰。若攻之太急，則胃氣虛而痰愈盛矣。
凡痰喘聲脈散，汗出如油身冷如冰者必死也。【脈雲】脈弦細滑，大小不勻痰之為病。偏弦為飲。雙弦為癃飲。浮滑而洪，膈上有稠痰也。【立方】二陳湯此為治痰之主方，加減錄後。茯苓（一錢）甘草（五分）陳皮（去白）半夏（各二錢薑礬制）二陳橘半茯苓草，清氣化痰為至寶。膈上不寬加枳桔，火旺生痰黃芩好。
參術如名六君子，健脾和胃無如此。中脘生痰去了參，舒中順氣香砂增。飲食過餐不克消，曲麥山楂濃樸調。再加枳實黃芩炒，何必拘愁體弱嬌。咳嗽生痰分冷熱，熱即芩連並枳桔。寒痰枳宿配原方，化氣胸中痰自滅。風寒外感嗽何辜，二陳枳桔與前胡。乾葛桑杏能消去，東垣為此號參蘇。
二陳半夏性本燥，血虛煩渴皆不要。人有風痰疾病生，天
白話文：
痰門(附痰飲)：
痰飲，原本是脾胃中的津液，負責全身的運轉與滋潤，就像血液在血管中流動一樣，身體不能缺少它。然而，一旦受到內外因素的影響，這些津液可能會變得濃稠混濁，不再順暢流動。它們可能隨著氣的升降，遍佈全身上下，無所不在。因此引發的疾病種類繁多。
一開始可能出現頭痛、發燒等類似感冒的症狀。如果持續下去，可能導致晚上比白天更嚴重的咳嗽。內傷或陰火旺盛的情況下，痰飲可能會流入四肢關節，引起疼痛，類似風濕症狀，但胸悶、食慾下降，肌膚顏色正常，這是痰症的特徵。
脈象滑而不整齊，是痰症的特徵之一。眼睛下方如被煙燻黑，也是痰的表現。需區別新舊痰症。新的痰症，顏色青白、質地稀薄，氣味清淡。而舊的痰症，顏色黃濁、稠厚黏稠，不易咳出，甚至會有異味，如酸、辣、腥、臭，嚴重時甚至夾雜血絲。由脾臟產生的痰，會讓人感到四肢疲倦，或腹部疼痛、腫脹、腹瀉，脈象緩慢，肥胖的人較易有此症狀，稱為濕痰。如果痰中夾雜食物殘渣或瘀血，形成結塊，稱為食痰。
留在胃部的痰，會使人頻繁嘔吐、吞酸、嘈雜，向上衝到頭臉部，導致頭部發熱，稱為火痰。如果因飲酒而幹嘔，容易造成手臂和側邊疼痛，稱為酒痰。上升至肺部的痰，會使頭髮枯燥、面色枯槁，咽喉乾燥，口乾舌燥，咳嗽、呼吸急促，稱為燥痰。長期存在，成為老痰、鬱痰。因情緒鬱悶，咽喉有異物感，胸脅脹滿，咳不出、吞不下，像破棉絮或梅核，稱為氣痰。影響心臟，會造成心悸、瘋狂、做怪夢，脈象洪大，稱為熱痰。
影響肝臟，會造成頭暈、頭風、眼睛模糊、耳癢、脅痛、半身不遂、麻木等，稱為風痰。聚集在腎臟，會造成腳膝酸軟、腰背疼痛、關節冷痛，稱為寒痰。勞累或胸腹間有如兩股氣流交纏，令人窒息、煩悶，背部一點冰冷疼痛，或心下冰冷時痛，或四肢腫硬似痛非痛，或骨節刺痛無定處，或吐出冷涎、綠水、黑汁，或大小便膿血，或排泄失調，進而導致虛弱、婦女月經不調、兒童驚厥，都應先清除體內的痰，再進行調理。例如，胸部受傷，持續劇烈疼痛，用活血藥無效，改用自己飲用的療法，短時間內吐出大量痰液，疼痛立即停止。
各種疾病常伴有痰，治療方式如下：痰從脾胃生成，應先健脾去濕；痰隨氣流上升，應先順氣，再導痰；氣上升屬火，順氣即降火。熱痰需清熱；濕痰需去濕；風痰需疏散；鬱痰需開解；頑固痰需軟化；食痰需消化。上部的痰需催吐；中部的痰需下瀉。中氣虛弱者，需先固中氣，纔能有效祛痰。如果過度急攻，反而會讓胃氣虛弱，痰更多。
痰喘患者，聲音嘶啞、脈搏散亂、汗水如油、身體冰冷，必死無疑。脈象弦細滑，大小不一，是痰症的特徵。偏弦表示有飲；雙弦表示有癃飲；浮滑而洪，表示膈上有稠痰。
二陳湯是治痰的基本方，可根據病情調整。茯苓1錢、甘草5分、陳皮2錢（去白）、半夏2錢（薑礬制）。這方能清氣化痰，是珍貴的良方。若胸膈不寬，可加入枳實、桔梗；若火旺生痰，可加入黃芩。
六君子湯，由人參、白朮組成，健脾和胃，效果顯著。若中脘生痰，去掉人參，加入香砂，可舒中順氣。飲食過量難以消化，可用麥芽、山楂、厚樸調理。再加入炒枳實、炒黃芩，不必擔心體弱者的承受能力。咳嗽生痰，分冷熱，熱痰可用黃芩、黃連、枳實、桔梗；寒痰可用炒枳實、炒神曲，可化氣，胸中痰自消。風寒外感引起的咳嗽，可用二陳湯加枳實、桔梗、前胡。葛根、桑葉、杏仁也能消除咳嗽，東垣以此方命名為參蘇。
二陳湯中的半夏性燥，血虛、煩渴者不宜使用。人若有風痰疾病，天