《丹台玉案》~ (4)
(4)
1. 發熱門
世間發熱數種,治各不同,而外感內傷乃大關鍵。然外感之熱與內傷之熱,又有虛實之分。
醫者不可不辨。如傷感發熱是實邪入衛,與陽氣交爭而為外熱,其脈緊而有力。此發於正冬之時也。類傷寒發熱。冬傷寒不即病,至春變溫,至夏變熱。又有一種天行瘟疫熱病,多發於春夏之間,沿門閣境相同者。此天地之疫氣,時令不正,乍寒乍熱之感也。病有發喘者,熱則息粗,而氣不循序也。
病有發嘔者,胃中有熱而火炎上也。有鼻窒者,熱客陽明,而鼻脹也。又有一種冬瘟之病,治之非其時,而有其氣。蓋冬寒時也,而反病溫焉。此天時不正,陽氣反泄而熱也。又有一種時行寒疫,卻在冬溫之時。此亦天時不正,陰氣返逆而熱也。又有夏月傷暑之病,雖屬外感,卻類內傷,與傷寒大異。
蓋寒傷形,寒邪客表,有餘之症,故宜汗之。暑傷氣,元氣為熱所傷而耗散,其脈虛遲而無力不足之症。又有因時暑熱,而過食冷物,以傷其內,或過取冷風,以傷其外。此則非暑傷人,乃因暑而自致之病也。若夫飲食勞倦,內傷元氣,其熱晝夜兼發,或晝重夜輕,口中無味,是陽氣自傷不能升達於陰分,而為內熱,乃陽虛也。故其脈大而無力,屬肺脾。
內傷色欲發熱午後發熱至半夜止,口中有味,是陰血自傷不能制火,陽氣升騰而為內熱,乃陽旺也。故其脈數而無力,屬心腎。陰陽兩傷晝夜發熱,煩渴不止,鼻乾者。有內傷飲食,類傷寒初症,但右手脈氣口緊盛,身體不痛為異。有內傷思慮,神昏恍惚,眼燒而發熱者。有內傷生冷,鬱遏陽氣而發熱者。
有因服金石炙爆夜卧火坑,或火烘衣服,久則蘊積熱毒,脈浮大此屬實熱。有因銷礫腎水,相火炎上,口燥煩渴,精神短少,脈細小,此屬虛熱。有氣分實熱,血分實熱,血氣俱實熱,有氣分虛熱,血分虛熱,血氣俱虛熱。有骨蒸熱。有心熱,熱在血脈,日中甚。面赤心煩喜哭,瘡瘍自汗,掌中熱口舌乾是也。
有肺熱,熱在皮毛,日西甚。上氣喘急,咳嗽咽痛,肩背痛,鼻流血是也。有脾熱,熱在肌肉,遇夜猶甚。怠惰嗜卧,面黃腹脹,口甜流涎,易飢體重是也有肝熱,熱在肌肉之下,骨之上,寅卯尤甚。脅疼目痛淚出頰腫,頭旋筋急,多怒是也有腎熱,熱在骨間,夾子時甚。兩足手心如火多睡,溺澀口乾,足腫是也有五心煩熱,乃陰虛火盛也。
有胸中煩熱,頭昏口燥,乃心內煩躁。無外熱仍分虛實。若因汗吐下後,津液去多,五內枯燥者,皆屬虛也。若不因汗吐下後而得者是實。
有潮熱。若傷寒日晡發熱,乃胃實,別無虛症。其餘當審其虛實。如前有面獨熱,是陽明經氣盛有餘,或風熱上升也。然積病最能發熱,多夜分腹肚熱甚也。經曰治病必求其本。風熱,痰熱,濕熱,三者尤百病
2. 疹門
屬少陽、三焦相火,有色痕而無頭粒,重者紅如錦紋。疹屬少陰君火,浮小而有頭粒。隨一則下之早,則下之晚。乃外感熱病發斑也。陰症發斑,皆出背胸之間。手足雖有,亦稀少而微紅。此無根失守之火,聚於胸中,止獨熏肺,傳於皮膚,而為斑點。但如蚊蚋蚤虱形狀,而非錦紋也。
內傷發斑者,胃氣極重,一身之火游行於外,所致輕如蚊跡,多在手足也。疹雖屬少陰君火,見於面多者,乃心火入肺而然。背上多者,足太陽膀胱火熱而然。胸前多者,足陽明火熱而然。四肢多者,脾與心火熱而然也。又有所謂癮疹者,多屬脾,隱隱然在皮膚之間,故曰癮疹。