《丹台玉案》~ (2)
(2)
1. 瘧疾門
夫瘧者，殘虐之意也。從病從瘧，故名曰瘧。是病者，多發於秋。因夏傷於暑，故至秋而發也。有先寒後熱，先熱後寒，單寒無熱，單熱無寒，大寒大熱，微寒微熱之異。分而言之。
先寒後熱者，先得於寒。先熱後寒者，先得於熱。又雲先熱者為血虛，先寒者為氣虛。單寒無熱者內傷必重，單熱無寒者內病必多。大寒大熱者邪必深，微寒微熱者邪必淺。又有久寒久熱，經年累月而不愈者，必其不守禁忌，兼以元氣虛弱故也。合而言之不專於外傷客邪亦平日飲酒不節，及七情六欲所傷，兼之以脾裹痰而不散，與內之飲食，外之暑氣相結交固。
流聚於少陽之分。少陽位，人身之中為陰陽往來必由之路又在半表半里之間。陰血流過其處激而發熱。或陰陽交會則寒熱交作。久而不愈則結成瘧母，藏於脅下。脅下者少陽之分也。
治此病者，以引經藥，引至少陽之分，而以消食化痰疏風調氣之劑，量其輕重而投之，無不應矣。然同一瘧也，有一日之發，間日一發，有三日一發者何也。蓋病之所由來者，有遠近也。冬傷於寒不即病，直至明年秋而後發者，則三日一發之瘧也。三日一發者，受病或一年。
間日一發，受病或半年。一日一發，受病或三月。每以得病之遠近，為所發之日期也。醫者以心度之見其三日一發，則知其得於寒，當以辛溫之藥散之。見其間日一發，則知其得於暑，當以清暑之藥治之。然又必見其症有相合者，方可投也。如浙西但初發瘧疾者，皆言謂之胎瘧。
蓋莫敢服藥。若瘧疾始初不去疏表，邪何能自散，而愈發愈盛矣。及至延之日久，氣血兩虛，肝邪日旺，脾經受克，以至四肢消瘦，飲食少進，面黃膚腫，才議用藥。如體濃者還可救療，體弱者竟無救矣。既然有胎瘧，亦有胎傷寒，胎痢疾之說。何獨瘧疾有胎，而他疾無胎乎。
此言大謬之甚。如此幫助，後人諒不再朦蔽，以至誤人之性命者耳。然不拘初發再發，但有食則消食，有痰則化痰，有風則散風，有寒則攻寒，有熱則驅熱，有氣則開氣新病則去其病，久病則補其元，神而明之，則存乎人也。
【脈雲】
瘧脈自弦。弦遲多寒。弦數多熱。代散則死。弦短者傷食。弦滑者多痰。弦如刀刃者死。
弦小者生。
【立方】
清脾飲 治脾瘧脈來弦數。或熱多寒少。口苦咽乾。小便赤澀。
茯苓（去皮） 青皮（醋炒） 濃樸（薑制） 草果（去皮） 半夏（各六分薑礬制） 白朮（土炒） 黃芩（酒炒） 柴胡（各一錢二分） 甘草（四分）
水二鐘。薑三片。棗二枚。煎七分。空心服。
桂枝芍藥湯 治瘧大作戰動。陽盛陰虛。此太陽陽明合病也。
桂枝（一
白話文：
[瘧疾篇]
瘧疾，字面上的意思是殘酷與苛刻。因其病徵與病源，故被命名為「瘧」。這種疾病，大多在秋季爆發。由於夏季受暑熱影響，因此到了秋季時就會發病。瘧疾的表現方式有許多種，包括先寒後熱、先熱後寒、單純的寒冷或單純的熱，以及劇烈的寒熱交替和微弱的寒熱交錯。我們可以這樣理解：
先冷後熱的患者，可能是最初受到了寒冷的影響。相反，先熱後冷的患者，可能是先受到熱邪的侵擾。另外，有人認為，先熱的患者可能血虛，而先冷的患者可能氣虛。單純的寒冷無熱可能表示內部損傷嚴重，單純的熱無冷則可能意味著內部疾病較多。劇烈的寒熱交替通常表示病邪深入，而微弱的寒熱交替則表示病邪尚淺。此外，長期的寒熱交錯，持續幾個月甚至一年以上的情況，通常是因為患者未能遵守禁忌，加上自身氣力虛弱所致。
總而言之，瘧疾不僅僅是由外部環境因素造成的，日常飲酒無節制、情緒波動和慾望過度也會導致此病。脾臟積累的痰濕無法散去，加上飲食不當和暑熱氣候的影響，這些因素共同作用，使得病邪在少陽部位聚集。少陽部位位於人體中部，是陰陽交匯的必經之地，又處於表裡之間。當陰血流經此處時，會因刺激而產生熱度，或是陰陽交會時，寒熱交錯的症狀就會出現。如果病情長時間得不到治療，就會形成瘧疾的核心，隱藏在側腹部。
治療此病，需使用引經藥物，將其導向少陽部位，並使用消食、化痰、疏風、調氣的藥物，根據病情的輕重來選擇適當的藥物，這樣纔能有效地治療瘧疾。然而，同樣是瘧疾，有的患者每天發作一次，有的每兩天發作一次，有的每三天發作一次，這是為什麼呢？這主要是因為病邪的來源有遠有近。冬季受寒，不一定馬上發病，直到第二年的秋天才發病的，那可能是每三天發作一次的瘧疾。每三天發作一次的患者，可能是受病已有一年。每兩天發作一次的患者，可能是受病已有半年。每天發作一次的患者，可能是受病已有三個月。疾病的發作頻率與受病的時間長短有關。醫生通過觀察患者的發作頻率，就可以推測出病因，並採取相應的治療方法。例如，如果患者每三天發作一次，醫生可以判斷出他們可能是因為受寒引起的，應該使用辛溫的藥物來散寒。如果患者每兩天發作一次，醫生可以推斷出他們可能是因為受暑熱影響，應該使用清暑的藥物來治療。然而，醫生必須看到患者的症狀符合這些推測，才能進行治療。比如，在浙江西部地區，剛開始發作的瘧疾患者常被稱為"胎瘧"。
在瘧疾初期，如果不進行解表，邪氣怎能自行消散，病情反而會越來越嚴重。等到病情拖延日久，氣血雙虛，肝火旺盛，脾臟受到剋制，最終導致四肢消瘦，飲食減少，面色萎黃，皮膚浮腫，這時才開始考慮用藥。對於體質較強的人來說，可能還可以挽救，但對於體質虛弱的人來說，可能就無法救治了。既然存在所謂的"胎瘧"，也有"胎傷寒"和"胎痢疾"的說法，為什麼只有瘧疾有"胎"的概念，而其他疾病卻沒有呢？
這樣的觀點非常錯誤。通過這樣的解釋，希望後人不再被誤導，避免誤人性命。無論是初發還是再發，只要患者有食物消化不良，就應當消食；有痰就應當化痰；有風就應當散風；有寒就應當祛寒；有熱就應當清熱；有氣滯就應當理氣。對於新病，應當對症下藥；對於舊病，應當滋補元氣。治療的精妙之處，取決於醫生的臨牀經驗和智慧。
【脈象】
瘧疾的脈象通常呈弦狀。如果脈象弦而緩慢，表明寒多；如果脈象弦而快速，表明熱多。如果脈象出現脫節或散亂，則預示病情危急。脈象短促表明患者可能有食積。脈象弦滑表明痰濕較多。脈象如刀刃般尖銳，預示病情兇險。脈象細小，則表示病情較輕。
【處方】
清脾飲：適用於治療脾瘧，脈象弦數，熱多寒少，口苦咽乾，小便色赤且排尿困難。
茯苓（去皮）、青皮（醋炒）、厚樸（薑製）、草果（去皮）、半夏（薑礬製）、白朮（土炒）、黃芩（酒炒）、柴胡（各一錢二分）、甘草（四分）
用兩杯水，加入薑三片和棗兩枚，煎煮至剩七分，空腹服用。
桂枝芍藥湯：適用於治療嚴重的瘧疾，伴隨戰慄，陽氣旺盛，陰氣虛弱。這是太陽陽明合併的病情。
桂枝（一兩），接下來的部分缺失。