《丹台玉案》~ (4)
(4)
1. 發熱門
世間發熱數種，治各不同，而外感內傷乃大關鍵。然外感之熱與內傷之熱，又有虛實之分。
醫者不可不辨。如傷感發熱是實邪入衛，與陽氣交爭而為外熱，其脈緊而有力。此發於正冬之時也。類傷寒發熱。冬傷寒不即病，至春變溫，至夏變熱。又有一種天行瘟疫熱病，多發於春夏之間，沿門閣境相同者。此天地之疫氣，時令不正，乍寒乍熱之感也。病有發喘者，熱則息粗，而氣不循序也。
病有發嘔者，胃中有熱而火炎上也。有鼻窒者，熱客陽明，而鼻脹也。又有一種冬瘟之病，治之非其時，而有其氣。蓋冬寒時也，而反病溫焉。此天時不正，陽氣反泄而熱也。又有一種時行寒疫，卻在冬溫之時。此亦天時不正，陰氣返逆而熱也。又有夏月傷暑之病，雖屬外感，卻類內傷，與傷寒大異。
白話文：
世間發熱的原因有很多，治療方法也各不相同，而外感和內傷是主要的關鍵。然而，外感引起的發熱和內傷引起的發熱，又可以分為虛實兩種。
醫生必須辨別清楚。例如，傷感發熱是實邪入侵人體的衛氣，與陽氣互相爭鬥導致的外熱，脈象緊而有力。這種病通常發生在正冬時節，類似於傷寒發熱。冬天受寒，不一定馬上發病，到了春天氣溫回升，到了夏天天氣炎熱，才會發病。
還有一種流行的瘟疫熱病，多發生在春夏季節，鄰近的居民都會感染。這是因為天地之間的疫氣，時令不正常，忽冷忽熱造成的。病人會出現呼吸急促的症狀，發熱時呼吸粗重，氣息不順暢。
病人也可能出現嘔吐的症狀，這是因為胃中有熱，熱氣上逆造成的。還有的病人鼻塞，這是因為熱氣停留在陽明經絡，導致鼻腔腫脹。
還有一種冬季的瘟疫病，即使不在其流行的季節，但如果體內有這種病氣，也會發病。這是因為冬天寒冷，但病人卻反常地發熱，這是因為天時不正常，陽氣外泄導致發熱。
還有一種流行的寒疫，卻發生在冬天的溫暖時節。這也是因為天時不正常，陰氣逆行導致發熱。
還有夏季中暑的病症，雖然屬於外感，但更類似內傷，與傷寒病有很大的不同。
蓋寒傷形，寒邪客表，有餘之症，故宜汗之。暑傷氣，元氣為熱所傷而耗散，其脈虛遲而無力不足之症。又有因時暑熱，而過食冷物，以傷其內，或過取冷風，以傷其外。此則非暑傷人，乃因暑而自致之病也。若夫飲食勞倦，內傷元氣，其熱晝夜兼發，或晝重夜輕，口中無味，是陽氣自傷不能升達於陰分，而為內熱，乃陽虛也。故其脈大而無力，屬肺脾。
內傷色欲發熱午後發熱至半夜止，口中有味，是陰血自傷不能制火，陽氣升騰而為內熱，乃陽旺也。故其脈數而無力，屬心腎。陰陽兩傷晝夜發熱，煩渴不止，鼻乾者。有內傷飲食，類傷寒初症，但右手脈氣口緊盛，身體不痛為異。有內傷思慮，神昏恍惚，眼燒而發熱者。有內傷生冷，鬱遏陽氣而發熱者。
白話文：
一般來說，寒邪入侵身體，會引起表面的症狀，屬於多餘的病氣，所以需要用汗法來治療。而暑氣傷害人體的元氣，導致元氣耗散，表現為脈象虛弱遲緩，無力不足。此外，有些人因為季節性的暑熱，過度食用冷物，傷及內部，或者過度吹冷風，傷及外部。這些情況並不是暑氣直接傷害人體，而是因為暑氣而引發的疾病。至於飲食勞累，損傷元氣，導致熱症晝夜交替出現，或者白天重晚上輕，口中無味，這是陽氣自我損傷，無法上升到陰分，形成內熱，屬於陽虛。因此脈象表現為大而無力，涉及肺脾。
內傷色慾引起的發熱，在下午出現，一直持續到半夜才消失，口中帶有味道，這是陰血自我損傷，無法制約火氣，陽氣上升導致內熱，屬於陽旺。因此脈象表現為數而無力，涉及心腎。陰陽兩傷會導致晝夜發熱，口渴不止，鼻乾燥。有些內傷是由於飲食不當引起的，類似傷寒的初期症狀，但右手脈氣口緊盛，身體無痛是其特徵。有些內傷是由於過度思慮引起的，神志昏迷恍惚，眼睛灼熱發熱。還有一些內傷是由於過食生冷，鬱遏陽氣而引起的發熱。
有因服金石炙爆夜卧火坑，或火烘衣服，久則蘊積熱毒，脈浮大此屬實熱。有因銷礫腎水，相火炎上，口燥煩渴，精神短少，脈細小，此屬虛熱。有氣分實熱，血分實熱，血氣俱實熱，有氣分虛熱，血分虛熱，血氣俱虛熱。有骨蒸熱。有心熱，熱在血脈，日中甚。面赤心煩喜哭，瘡瘍自汗，掌中熱口舌乾是也。
有肺熱，熱在皮毛，日西甚。上氣喘急，咳嗽咽痛，肩背痛，鼻流血是也。有脾熱，熱在肌肉，遇夜猶甚。怠惰嗜卧，面黃腹脹，口甜流涎，易飢體重是也有肝熱，熱在肌肉之下，骨之上，寅卯尤甚。脅疼目痛淚出頰腫，頭旋筋急，多怒是也有腎熱，熱在骨間，夾子時甚。兩足手心如火多睡，溺澀口乾，足腫是也有五心煩熱，乃陰虛火盛也。
白話文：
有些人因為服食金石炙烤過的食物或睡在火坑裡，或用火烘烤衣服，時間久了就會積聚熱毒，脈搏浮大，這屬於實熱。有些人因為腎水不足，相火上升，導致口乾舌燥、精神不振，脈搏細小，這屬於虛熱。
熱證可以分為氣分實熱、血分實熱、血氣俱實熱，以及氣分虛熱、血分虛熱、血氣俱虛熱。還有骨蒸熱、心熱、肺熱、脾熱、肝熱、腎熱等。
心熱表現為熱在血脈，中午時分最為嚴重，臉色發紅、心煩意亂、喜歡哭泣，容易生瘡、自汗、手掌發熱、口舌乾燥等。肺熱表現為熱在皮毛，下午時分最為嚴重，呼吸急促、咳嗽、咽喉疼痛、肩背疼痛、鼻出血等。脾熱表現為熱在肌肉，晚上尤為嚴重，身體疲乏、嗜睡、面色發黃、腹部脹滿、口甜流口水、容易飢餓、體重增加等。肝熱表現為熱在肌肉之下、骨骼之上，凌晨時分最為嚴重，脅肋疼痛、眼睛疼痛、流淚、臉頰腫脹、頭暈目眩、筋脈緊張、易怒等。腎熱表現為熱在骨骼之間，子時最為嚴重，雙腳手心像火一樣發熱、嗜睡、排尿困難、口乾舌燥、足部腫脹等。五心煩熱屬於陰虛火旺。
有胸中煩熱，頭昏口燥，乃心內煩躁。無外熱仍分虛實。若因汗吐下後，津液去多，五內枯燥者，皆屬虛也。若不因汗吐下後而得者是實。
有潮熱。若傷寒日晡發熱，乃胃實，別無虛症。其餘當審其虛實。如前有面獨熱，是陽明經氣盛有餘，或風熱上升也。然積病最能發熱，多夜分腹肚熱甚也。經曰治病必求其本。風熱，痰熱，濕熱，三者尤百病
白話文：
胸口感觉燥热、头晕口干，说明心里烦躁不安。即使没有外来的热气，也分虚实两种情况。如果是汗出、呕吐、泻下之后，津液流失过多，五脏枯燥，就属于虚症。如果并非因汗出、呕吐、泻下之后出现的，就是实症。
还有一种症状叫做潮热。如果伤寒在下午发热，说明胃实，没有其他虚症。其他的情况要仔细判断虚实。比如之前提到的面部发热，就是阳明经气盛实有余，或者风热上炎。不过久病最容易发热，多半在夜里腹肚热得厉害。经书上说，治病一定要找到病根。风热、痰热、湿热，这三者是百病之源。
2. 疹門
屬少陽、三焦相火，有色痕而無頭粒，重者紅如錦紋。疹屬少陰君火，浮小而有頭粒。隨一則下之早，則下之晚。乃外感熱病發斑也。陰症發斑，皆出背胸之間。手足雖有，亦稀少而微紅。此無根失守之火，聚於胸中，止獨熏肺，傳於皮膚，而為斑點。但如蚊蚋蚤虱形狀，而非錦紋也。
內傷發斑者，胃氣極重，一身之火游行於外，所致輕如蚊跡，多在手足也。疹雖屬少陰君火，見於面多者，乃心火入肺而然。背上多者，足太陽膀胱火熱而然。胸前多者，足陽明火熱而然。四肢多者，脾與心火熱而然也。又有所謂癮疹者，多屬脾，隱隱然在皮膚之間，故曰癮疹。
白話文：
少陽三焦相火引起的疹子，有顏色痕跡但沒有頭粒，嚴重時會呈現紅色錦紋狀。而少陰君火引起的疹子，則浮小且有頭粒。無論哪種疹子，早點治療效果就越好。這兩種疹子都是外感熱病引起的斑點。陰症引起的斑點，主要出現在背部和胸部之間，手腳部位則較少且顏色較淡。這是因為體內的火氣無根無依，聚集在胸腔，只熏到肺部，再傳到皮膚，形成斑點，而且這些斑點形狀像蚊子、蚋、蚤、虱，而不是錦紋。
內傷引起的斑點，則是因为胃氣過盛，體內的火氣遊走到體表，因此顏色很淡，像蚊子叮咬的痕迹，而且主要出現在手腳部位。雖然疹子屬於少陰君火，但如果面部出現很多疹子，可能是心火入肺引起的；背部出現很多疹子，可能是足太陽膀胱火熱引起的；胸前出現很多疹子，可能是足陽明火熱引起的；四肢出現很多疹子，可能是脾與心火熱引起的。還有一種叫做癮疹的疹子，多半屬於脾，隱隱約約地出現在皮膚表面，所以叫做癮疹。
發則多癢不仁，有風熱風濕之殊。又有所謂丹疹者，皆惡熱毒血蓄於命門，遇相火合發，即發也。色有赤白，熱有微甚耳。在小兒得之名曰赤瘤，自有治法，見啞
【脈雲】
陽浮而數，陰實而大。火盛於表，故陽浮而數。下焦實熱，故陰實而大。
【立方】
消斑青黛飲 治熱傳里，里實有虛，血熱不散，熱氣乘虛，出於皮膚而為斑。色黑者不治。
棗二枳。竹葉十五片。不拘時服。
玄參升麻湯 治熱毒發斑，咽痛煩躁譫語。
白話文：
皮膚發癢且麻木，可能是風熱或風濕所致。所謂的丹疹，是因為熱毒血積聚在命門，遇到相火就發作。顏色有赤白之分，熱度也有輕重之別。小兒得此病叫做赤瘤，有專門的治療方法，但遇到失聲者就無能為力了。
脈象表現為陽浮而數，陰實而大。這是因為熱盛於表，所以陽氣浮而脈數；下焦實熱，所以陰氣實而脈大。
治療方劑：
消斑青黛飲：用於治療熱邪傳入里焦，里焦實熱又有虛弱，血熱不散，熱氣乘虛而外發於皮膚，形成斑點。斑點顏色黑者不可治療。
方劑組成：大棗二枚，枳實二枚，竹葉十五片。不拘時服用。
玄參升麻湯：用於治療熱毒發斑，伴隨咽喉疼痛、煩躁不安、神志不清。
玄參 升麻 甘草（各二錢） 石膏 知母（各二錢五分）
水煎服。
消毒犀角湯 治 及癮疹。
牛蒡子（五錢） 荊芥 甘草 防風（各二錢）
水煎溫服。
消風散 治丹疹。屬血風血熱。
白話文：
用玄參、升麻、甘草各二錢，石膏、知母各二錢五分，水煎服，可以治療及癮疹。另外，用牛蒡子五錢、荊芥、甘草、防風各二錢，水煎溫服，可以治療丹疹，屬於血風血熱。
荊芥 甘草 陳皮 濃樸（各五錢） 白僵蠶 人參 蟬蛻 茯苓 防風（各二錢） 川芎藿香 羌活（各一錢）
上為末。每服三錢。清茶調下。
通聖散 治諸 。身上熱疹子。
防風 川芎 當歸 麻黃 薄荷 連翹 芒硝 大黃 白芍（各二錢） 黃芩 石膏 桔梗滑石 荊芥 山梔 白朮 甘草（各一錢五分） 水煎熱服。
白話文：
荊芥、甘草、陳皮、濃樸各五錢，白僵蠶、人參、蟬蛻、茯苓、防風各二錢，川芎、藿香、羌活各一錢，研成細末。每次服用三錢，用清茶送服。此方名為通聖散，用於治療身上出現熱疹。
另外，防風、川芎、當歸、麻黃、薄荷、連翹、芒硝、大黃、白芍各二錢，黃芩、石膏、桔梗、滑石、荊芥、山梔、白朮、甘草各一錢五分，水煎熱服。