《齊氏醫案》~ 卷首 (3)

1. 臨證必讀

昔長沙公教人以望、聞、問、切四法，妙哉其神矣。然庸工無傳，遂謂此非長沙之聖不能知，何其所見之不廣也？不知具有明徵，顯而易見。望者，望其人之顏面氣色，以察形體之勞瘁，如青屬肝病，赤屬心病，白屬肺病，黃屬脾病，黑屬腎病也；聞者，聞其語言聲息，以審內氣之盛衰；復問其病起於何時，得於何因，所見之證屬於何經，於是再問其平日有何舊病與否，其本氣宜寒宜熱，則病之六經、陰陽、表裡、寒熱、虛實確有所據；而後切其脈以驗證，不過再加詳慎之意，並非盡得其證於脈息之中，倘脈證不符，猶必舍脈而從證，可見重在證，不重在脈，故以切為獨後。

彼不諳仲景之法，藉脈理之說而欺於世，至於望、聞、問三字，不得其傳，則病之六經、表裡、陰陽、寒熱、虛實，懵然不識，求其不殺人者，幾希矣。

2. 切脈須知

余讀雷真君曰：脈訣，《內經》已暢言矣，王叔和發明，沈微垣規正，余不可不一一論之。脈訣大約言愈多則旨愈晦，吾獨尚簡要以切脈，不必紛紛於七表八里也。切脈之最要者在浮沉，其次則遲數，其次則大小，又其次則虛實，又其次則滑澀而已。知此十脈，則凡人之病，不能出其範圍，至於死脈，尤易觀也，不過魚蝦之遊、禽鳥之喙、屋漏、彈石、劈索、水流之異也。知十法之常，即可知六法之變，又何難知人之病哉？《靈樞》之形容脈象，萬不可以為法。

仲景曰：脈訣原不必多，多則反晦。真君之妙論，至簡至要，可為萬世切脈之定法。

聶灼三曰：余觀前二則，愷切詳明，真可為俗醫之換骨金丹也，令人讀之千遍不厭。

3. 杜執病困醫之弊

醫以浮、沉、遲、數等脈，分別病之表、里、寒、熱、虛、實，非以某脈專主某病，亦非以某病必無某脈。經云：陽病得陰脈者死，陰病得陽脈者生，是陰病有陽脈，陽病有陰脈也。又中風之脈，浮遲者吉，大數者危，是中風有浮遲，亦有大數也；吐衄之脈，洪大者危，沉小者吉，是吐衄有洪大，亦有沉小也。凡患病者，必先將病之始末細說與醫，以脈證病，瞭然無疑，則藥無不效也。

今多有自隱病因，以脈困醫，令其猜病，偶合則稱為神手，不合則薄為庸才，不服其藥，是以明醫反不見信，良可慨也。彼不知古人治病，未有外望、聞、問三法，而獨以切脈神其治者。東坡先生云：吾求愈病而已，豈以困醫為事哉？且人生平有六陽脈者、六陰脈者，有左右偏盛者，有反關脈者，凡有疾病，難以合診。又飢飽、房勞、驚醉之後，脈難作準。

又寒熱之病，寒時則脈衰，熱時則脈盛，不可不辨。以上數端，醫者臨證時，以望色、聞聲、問因審之，庶可以得病情而手到春生矣。