《古今醫案按選》~ 卷四 (16)

1. 陽痿

周慎齋治一人，年二十七八，奇貧鰥居，鬱鬱不樂，遂患陽痿，終年不舉。溫補之藥不絕，而證日甚，火升於頭不可俯，清之降之皆不效，服建中湯稍安。一日讀本草，見蒺藜一名旱草，得火氣而升，能通人身真陽，解心經之火鬱。因用斤余炒香，去刺為末，服之效。月餘諸恙皆痊矣。

景岳治一少年，遭酷吏之恐陽痿案。

俞按：《巢氏病源》以腎間動氣為人之根本，故老年能御女，七十歲至八十歲猶生子者，其動氣之稟於生初者獨厚也。厚則剛，陽自不痿。亦有未老而陽即痿者，必不能至大壽，須任其自然，絕意淫欲，尚可延齡。設以興陽藥內服外洗，求為御女之事，不數年而死矣。若壯年無病而陽痿，其人多夭。

少年虛損而陽痿，其死立至，皆由腎間動氣早衰也。動氣即命門真火，所以生長元氣，煦燠元陰，故氣曰陽氣，精曰陽精。其盈虧俱得於先天，盈者雖斫喪而無傷，虧者雖葆養而不足，並非藥石所能擴充。乃扁鵲新書載王超老淫故事，而云保命之法，灼艾第一，丹藥第二，附子第三，此說荒唐，斷不可信。又考宗筋聚於前陰。

前陰者，足之三陰，及陽明、少陽、沖、任、督、蹻九脈之所會。而九脈之中，陽明為之長。《內經》云：陽明者，五藏六府之海，主潤宗筋。（雄按：經言有極可徵者，如馬之鼻黑者，陰莖亦黑；若鼻白者，陰莖必白。蓋鼻雖為肺竅，而位鎮中央，實陽明脈之所鍾也。）所以胃強善啖之人，其於欲事必強，反是則痿而不舉，或舉而不堅，是胃氣能為腎氣之助。古云：精生於穀。

又云：男子精盛則思其色。其道理可喻矣。新書之言，不過如宋人揠苗耳，況丹藥之害，可勝言哉！

楊曰：先天虧損者，非藥石所能充。此語良是，然未始無葆養之法。人若於閒暇時，即靜坐數息，綿綿降下丹田，則腎氣自然強固。於靜中或睡臥時，覺陽具自舉，即正坐撮提穀道，使氣從夾脊上升泥丸，仍復降至丹田，如此數次，陽氣自回。每行一次，則精神增長一次，此元門不傳之秘也。

白話文：

[陽痿]

周慎齋治療一個年約二十七八歲的人，他非常貧窮且獨身生活，心情常感鬱悶不樂，於是出現了陽痿的症狀，整年無法勃起。他一直服用溫補的藥物，但病情反而逐漸加重，甚至頭部常感覺火熱難耐，無論使用清熱或降火的藥物都無效，只有在服用建中湯後才能稍微舒緩。某天他在閱讀《本草》時，看到一種名為蒺藜的植物，又稱旱草，具有升發的特性，能通達人體的真陽，解除心經的火鬱。因此他使用了一斤多的蒺藜，炒香去刺後磨成粉末服用，結果效果顯著。經過一個多月的時間，他的各種病痛都痊癒了。

景嶽治療了一個年輕人，他因遭受嚴厲官員的恐嚇而導致陽痿。

俞按：根據《巢氏病源》，認為腎臟中的動氣是人體的根本，所以有些老年人仍能進行性行為，有的到了七十到八十歲還能生育，這是因為他們在出生時得到的動氣特別充足。動氣充足的人身體就堅韌，陽具自然不會萎縮。然而，有些人尚未老去就出現陽痿的情況，這樣的他們往往無法活到高齡，必須順其自然，戒除對性的慾望，這樣或許還能延長壽命。如果使用興陽藥物內服外洗，試圖進行性行為，不出幾年就會死亡。如果是壯年人無病卻出現陽痿，這個人很可能會早逝。

年輕人因虛弱而導致陽痿，他們的死亡往往很快到來，這都是因為腎臟中的動氣提早衰退所致。動氣就是命門的真火，能生長元氣，溫暖元陰，因此被稱為陽氣，精液被稱為陽精。這些能量的盈虧都源自先天，盈滿的人即使損耗也不會受傷，虧損的人即使保養也不足以彌補，藥物無法擴充這些能量。然而扁鵲的新書記載了王超老淫的故事，並稱保持生命的法則，首推灸療，其次是丹藥，再次是附子，這種說法荒謬，絕對不可信。再看宗筋聚集在前陰部位。

前陰部位是腳部的三條陰脈，以及陽明、少陽、沖、任、督、蹻等九脈的交匯處。在這九脈中，陽明脈是最主要的。《內經》提到：陽明脈是五臟六腑的海洋，負責滋潤宗筋。因此，鼻子黑色的人，陰莖也會是黑色；鼻子白色的人，陰莖必然也是白色。雖然鼻子是肺臟的孔穴，但位置在中央，實際上是陽明脈所鍾愛的區域。因此，胃口好的人，他們的性能力通常較強，反之則可能出現陽痿，或者勃起不堅硬，顯示胃氣能輔助腎氣。古人說：精液是由食物產生。

又說：男人精液旺盛時，就會對性產生慾望。這個道理可以理解。新書的說法，不過像是宋人揠苗助長罷了，更何況丹藥的危害，更是罄竹難書！

楊說：對於先天損失的人，藥物無法填補。這句話確實有道理，然而還是有保養的方法。人們在閒暇時，可以靜坐調息，將氣息綿綿不斷地引導至丹田，腎氣自然會變得強壯。在靜坐或睡覺時，如果感到下體自行勃起，應立即端正坐姿，收縮肛門，讓氣息從夾脊上升至頭頂的泥丸，然後再下降至丹田，重複幾次，陽氣自然會迴流。每次練習都能使精神更加充沛，這是修煉元氣的不傳之祕。

2. 脫肛

俞惺齋治一人脫肛，腫痛出水，尺脈洪數，用樗根白皮、川柏、訶子肉、沒石子、鱉頭灰而愈。其人好酒形實，乃濕熱下注，非氣虛下陷也。

白話文：

俞惺齋治療一個人有脫肛的問題，這位患者肛門腫痛且有分泌物，從脈象看，他的脈搏洪大且數速。俞惺齋使用了樗根白皮、川柏、訶子肉、沒石子、以及鱉頭灰這些藥材來治療他，最後病情痊癒。這位患者平時愛喝酒，體型壯實，他的脫肛是因為濕熱下注所導致，並非是氣虛下陷的情況。

3. 痔

俞惺齋治徐某，先患內痔，復生外痔，則腫痛出膿血，內又脹痛異常。每登圊後，內痔墜出，欲捺之進內，礙於外痔，欲俟其自收，則相抵痛極，以致行坐不得，晝夜側臥而已。內服芩、連、槐花等藥，外抹熊膽及冰片、田螺水等法，總不應。痛甚汗多困乏，稍進人參則痛益加。

余診之，右關尺沉大有力，令以蕎麥麵、豬膽汁為丸服。凡服豬膽二十枚，而內外之痔皆泯跡矣。

俞按：酒煮黃連丸及臟連丸，皆治痔痛下血之正法。余如干柿燒灰飲下，四時取其方柏葉燒灰調服亦佳。慧禪師云：平直量骨脊與臍平處椎上灸七壯，年深者更於椎骨兩旁各一寸，灸如上數，無不除根者。

白話文：

俞惺齋醫師治療徐某，他先前有內痔，後來又長了外痔，導致局部腫痛並出現膿血，內部更是疼痛異常。每次如廁後，內痔就會脫垂出來，想將它推回，卻因外痔阻礙，若等待自然縮回，兩者互相抵觸的痛楚極致，使得他無法行走或坐著，只能日夜側臥。

內服黃芩、黃連、槐花等藥物，外部塗抹熊膽、冰片和田螺水等方法，都沒有明顯效果。痛到極點，汗水直流，感到疲憊不堪，稍微服用人參，反而疼痛更劇烈。

經過我診斷，發現他的右側關尺脈象沉大有力，於是建議他用蕎麥粉和豬膽汁製成藥丸服用。總共服用了相當於二十顆豬膽的藥量，內外痔竟神奇地消失無蹤。

俞醫師補充說明：使用酒煮黃連丸和臟連丸，是治療痔瘡疼痛和出血的正確療法。此外，乾柿子燒成灰後用水送服，或是四季中取柏樹葉燒灰調服，都是不錯的選擇。慧禪師提到：在與肚臍水平位置的脊椎上施灸七次，對於病史較長的人，還可以在脊椎骨兩側各一寸的位置，同樣施灸，據說這樣可以根除痔瘡。