《古今醫案按選》~ 卷四 (10)

1. 咽喉

馬銘鞠治倪仲昭案。

李昆陽治許某初起外感發熱，繼則左耳門生小癤潰腐，認為聤耳，敷以藥，潰腐不退，通耳腫赤，延及頭面皆腫赤痛極，汗大出，身熱反得涼，頗能進食，似覺稍安。越三日，忽又發熱，左耳前後連頭面腫痛更甚，漸神昏譫語，蓋因連日出門登廁，復受風邪所致。內外科皆以脈小而數，按之無力，慮其虛陷。

李曰：此耳遊風也，非致命之瘡，重複冒風，故現險象。外敷以藥，內用大劑風藥散之，而腫痛身熱俱退，惟神昏譫語不減，兩日後昏譫更甚，湯粥入口即吐，手足厥冷，呃逆不止，勢又危極。李以箸抉其口視之，則咽喉腐爛，懸雍赤紫，腫大如茄子下墜，脈仍細數，右手尤軟。

乃曰：連日不食，胃氣大虛，故嘔且呃，命以白米三升淘淨，大鍋煮粥，取鍋麵糰結之粥油與食，（雄按：趙恕軒云：粥油能補人精。）遂納而不吐；復用藥攪洗喉間之腐穢，（雄按：以錫類散糝入更妙。若未腐者，諸葛行軍散亦佳。）隨以石膏四五兩，竹葉一大把煎湯與漱且服，服之竟夜，神昏始醒，呃止厥回。

又進大劑芩、連、白虎、梔、翹等藥，數日而全愈矣。

俞按：此與景岳治王蓬雀案，冰炭相反。然蓬雀能受溫補，故一劑即效。亦有證如蓬雀，雖投溫補而不效者，即陽證陰脈之死候也，未可謂景岳之法概能活人。況許證之脈雖軟小，而病非格陽，設從景岳之言，尚待問哉。故為醫者，讀古人書，斷不可執其一說，自以為是也。

白話文：

在一個病例中，李昆陽醫生治療一位名叫許某的患者。起初，患者因外部感染發燒，之後他的左耳旁邊長了一個小膿包並開始潰爛，醫生判斷這是中耳炎，並塗上藥膏，然而膿包不但沒有好轉，反而整個耳朵紅腫，甚至蔓延到頭部和臉部，都變得紅腫劇痛。他大量出汗，身體熱度反而下降，胃口還不錯，感覺稍微舒服些。但三天後，他又開始發燒，左耳到頭部和臉部的腫痛更嚴重，甚至開始出現精神混亂和胡言亂語。這可能是因為他在外出上廁所時，再次受到風邪影響。內外科醫生都擔心他的脈搏微弱快速，按下去沒有力度，可能導致病情惡化。

李醫生認為，這是耳周圍的風濕，不是會致命的疾病，但因再次受風，所以病情看起來很危險。他建議外敷藥物，並使用大量的風藥來散去風濕，結果腫痛和身體熱度都退了，只是精神混亂和胡言亂語的情況並未改善。兩天後，患者的精神混亂更嚴重，食物一進口就吐，四肢冰冷，打嗝不止，情況非常危急。李醫生檢查他的口腔，發現咽喉已經腐爛，扁桃腺紅紫腫大，形狀像茄子一樣垂掛著，脈搏依然微弱快速，右手特別軟弱。

他指出，患者連續幾天沒吃東西，胃氣大虛，所以才會嘔吐和打嗝。於是，他讓患者喝三升白米煮成的粥，然後取出粥面上凝固的粥油食用。患者吃了之後，不再吐。再用藥物清洗咽喉的腐爛部位，並用四五兩的石膏和一大把竹葉煎成湯，讓患者漱口和服用。服用一夜後，精神混亂的情況開始好轉，打嗝停止，四肢也回暖。

接著，他再給患者服用大劑量的黃芩、黃連、白虎湯、梔子、連翹等藥物，經過幾天，患者完全康復。

這個案例和景嶽治療王蓬雀的案例，方法截然不同。然而，王蓬雀可以接受溫補，所以一劑藥就見效。但是，也有類似王蓬雀的病情，即使接受溫補，也不一定有效，那可能是陽證陰脈的死亡徵兆，不能單純認為景嶽的方法一定能救人。況且，許某的脈搏雖然微弱，但病情並非格陽，如果按照景嶽的說法，是否適用還需進一步探討。因此，醫生在閱讀古籍時，不能只相信一種說法，認為自己就是對的。