《古今醫案按選》~ 卷四 (6)

1. 背痛

汪石山治一人年逾三十，季夏日午行房多汗，晚浴又近女色，因患白濁，醫用胃苓湯，加右眼作痛，用四物湯入三黃服之，睡醒口愈加苦，又加左膝腫痛，仲冬不藥濁止，漸次延至背痛不能轉側，日輕夜重，嚏則如繩索撮腰脅，痛楚不堪，呵氣亦應背痛，時或夢遺。次年正月，汪診之，脈皆緩弱無力，脾虛可知，左脈滑者血熱也，遂以參、耆各二錢，苓、朮、歸身、麥冬各一錢，牛膝、神麯、陳皮、黃柏各七分，甘草、五味各八分。

煎服三十餘帖，再以龜板、參、耆、黃柏各二兩，熟地、萸肉、枸杞、杜仲、歸、茯、牛膝各一兩，丸服而愈。

盧不遠治張二如病瘠膂痛，艱於起拜，形傴僂楚甚。曰：此房後風入髓中，骨氣不精，故屈伸不利。用龜鹿二仙膠，服三月以填骨髓，佐透水丹二十粒，以祛腎風，遂愈。

祝茹穹治一人，患心重如千斤下墜，背彎不能直，每發時疼痛難忍，眼珠直出，舌皆咬碎，無藥可療。祝曰：此必打銅鐵生理，終日用力，傷於飢飽，間以欲事；或因偷情為人所驚，精不得泄，用槌則彎背，驚則心血走，不泄則腎氣逆，以氣裹血，滲溜包絡，遂成是證。究之果打銅匠也。

乃以麻黃、羌活各一錢，茯神、香附、歸尾、赤芍各八分，甘草四分。兩劑發汗而心輕，再以熟大黃三錢，赤芍、檳榔、枳實、黃柏、黃芩各一錢。兩劑便通而背直，服八味地黃丸一料，而用力生理如常矣。

俞按：汪案養陰益氣，盧案補精搜風，祝案汗下以通經，溫納以固腎，俱真實學問，非膚淺伎倆。再論背屬太陽，若暴痛，則審其脈浮緊為傷寒，脈沉緩為寒濕，麻黃湯、羌活勝濕湯可酌用也。脊系督脈，若久痛，則審其熱而痛為陰虛，寒而痛為陽虛，麋茸六味、鹿茸八味，可分用也。若肩背痛則兼肺經，腰背痛則兼腎經，又當各求其因而治之。

更有胸與背互換作痛，項與背牽連作痛，背痛徹心，心痛徹背，散在諸書，均宜博考。

白話文：

[背痛]

汪石山治療一個超過三十歲的男子，在季夏之日的中午行房後大量出汗，晚上洗澡後又立即與妻子親密，因此罹患了白濁（一種男性疾病）。醫生使用胃苓湯治療，結果卻導致他的右眼開始疼痛，於是改用四物湯加入三黃服用，但睡醒後口苦的情況反而加重，接著又出現左膝腫痛的症狀。到了冬天，即便沒有吃藥，白濁的症狀已停止，然而病情逐漸擴展到背部，痛到無法翻身，白天較輕微，夜晚則更嚴重。打噴嚏時，感覺像有繩索纏繞腰部和脅部，痛得難以忍受，甚至連呵氣都會引起背痛，偶爾還會出現夢遺的情況。

次年正月，汪石山診斷他，發現脈搏緩慢且無力，顯示脾臟虛弱，左脈滑動則表示血液過熱。於是開出了人參、黃耆各二錢，茯苓、白朮、當歸身、麥冬各一錢，牛膝、神麯、陳皮、黃柏各七分，甘草、五味子各八分的處方。服用三十餘帖後，再以龜板、人參、黃耆、黃柏各二兩，熟地、山茱萸、枸杞、杜仲、當歸、茯苓、牛膝各一兩製成藥丸服用，終於康復。

盧不遠治療張二如，他身形瘦削，背部疼痛，起身拜禮都十分困難，身體彎曲，痛苦萬分。盧說：這是房事後風邪入侵骨髓，骨骼氣血不足，所以行動不便。於是使用龜鹿二仙膠，服用三個月來滋補骨髓，輔以透水丹二十粒，以驅除腎臟風邪，最終痊癒。

祝茹穹治療一個人，他感到心臟沉重，像是有千斤重物壓著，背部彎曲無法挺直，每次發作時疼痛難忍，眼球突出，舌頭都被咬碎，無藥可救。祝分析：這肯定是從事打銅鐵的工作，整天用力工作，飢餓飽食間歇，加上房事，或者因為偷情被驚嚇，精氣無法順利排出，用力時背部彎曲，驚嚇時心血流動受阻，精氣不順則腎氣逆行，氣血交纏，滲入經絡，形成此症狀。果然，此人確實是一名打銅匠。

於是開出麻黃、羌活各一錢，茯神、香附、當歸尾、赤芍各八分，甘草四分的處方。服用兩劑後，心臟感覺輕鬆，再以熟大黃三錢，赤芍、檳榔、枳實、黃柏、黃芩各一錢的處方，服用兩劑後，排便通暢，背部得以挺直，再服用八味地黃丸一劑，恢復正常生活能力。

俞按：汪石山的案例是養陰益氣，盧不遠的案例是補精搜風，祝茹穹的案例是汗下以疏通經絡，溫補以鞏固腎臟，都是真正的學問，而非淺薄的技巧。再談到背痛，如果是突然的劇烈疼痛，需觀察脈象，浮緊為感冒，沉緩為寒濕，可酌情使用麻黃湯、羌活勝濕湯。脊椎相關的疼痛，如果持續時間長，熱痛為陰虛，冷痛為陽虛，可以分別使用麋茸六味、鹿茸八味。若是肩背痛，可能涉及肺經；腰背痛，可能涉及腎經，應針對原因進行治療。

此外，還有胸背交替疼痛，頸背相連疼痛，背痛連心，心痛連背等症狀，散見於各種醫書，都值得深入研究。