《遯園醫案》~ 卷下 (18)

1. 卷下

踵門乞更方。詢知糞色正黑，痛減大半，仍囑將原方再進，又四帖，黑糞盡而各症皆瘳。

木工某，患遍身重痛，頭暈，身微熱，冷汗不止，脈沉緩而遲，舌苔濕白，咳嗽多涎。醫以敗毒、香砂、二陳等方與之，不應。為疏五積散去麻黃，服二帖，冷汗、頭暈、身熱痛等症均愈，惟腰脊間有重痛，牽引小腹，因於方中加附片、鹽水炒杜仲，又二帖而瘥。

窿工朱某，每大便則下血如注，已一月矣。雜治不效。脈弦緩，舌苔濕白，與黃土湯加當歸、白芍，以赤石脂易黃土，服三帖血止，再兩帖而安。

王某，患下血稠黏，間露裡急後重，發散升補，備嘗之矣，踵門乞診。脈弦數而沉，舌鮮紅而苔黃燥，與白頭翁湯加僵蟲、烏梅，五帖，遂霍然已。

工人妻，年三十許，娩後十餘日，惡露已盡，偶因感冒夾食，腹及脅痛。醫者疑瘀血為患，以破血、降氣藥與之，不效，繼更數醫，率用桃仁、紅花、三稜、莪朮等品，愈治愈劇。一日醫用桃仁承氣煎好，進服一杯，即昏憒妄語。

延診，脈如蛛絲不絕，氣息奄奄，手足如冰，汗出，面上黑氣滿布，口唇慘白，舌苔黑滑，即用大劑通脈四逆冷服，一帖，甦醒，厥回汗止，改用大劑附子理中湯，三帖，遂霍然已。

《靈》、《素》、《傷寒》、《金匱》諸書，為醫學家之鴻寶，其所著，經絡臟腑、氣血交會、生剋制化種種洞垣，諸妙理，皆精確不刊，故醫者本以療疾，合則生，不合則死，如響應聲，毫無差謬。壬戌冬仲，吾得腹中痛疾，作止不常，亦不甚劇，以其小恙也，忽之不理。

久之，食量漸減，亦未介意。一日席間，友人注目吾面，云君鼻間何為發生青色，退取鏡視，果有青色一道，如拇指大。因思《金匱》云「鼻頭色青者，腹中痛，苦冷者死」，此乃木鬱剋土，殊非細故，若再不治，恐有性命之憂。即疏平胃散加桂尖，煎服一帖，次日，青色即退大半，腹痛如失；續進兩帖，青色縮至十之七八，改用桂枝人參湯加附子，又數帖而全愈。夫人身臟腑內部之疾，其氣色發見於頭面及胸背四肢者，不一而足。

故醫者為人治病，苟不精研《內經》、仲景之書，即無由見病知源。若鹵莽從事，方雖千易，疾不少減，甚者有病之臟腑未受其益，無病之臟腑反遭其殃，蓋病有本而徒治其標，所謂盲從而已。

長沙羅君筱譽之繼室江右陳氏，初生一兒，甫四日，即不乳不啼，面露黃色，疑為飽乳酣睡，略不注意，至五日仍然，迄至第六日傍晚，始延診。時已昏夜，見其滿面如梔子染黃。曰：此乃臍風之最重者，今已後時，恐難挽救。即命啟視肚腹，驗其是否現有青筋，燃燈燭之，恍覺青影，不甚明瞭，兩手筋紋亦不甚著。

白話文：

[卷下]

有人腹痛，排出黑色大便，疼痛減輕許多，繼續服用原方四帖藥後，黑便消失，諸症痊癒。

一位木匠患全身痠痛、頭暈、輕微發熱、冷汗不止，脈象沉緩遲，舌苔濕白，咳嗽痰多。用敗毒散、香砂六君子湯、二陳湯等方劑治療無效。改用疏五積散去麻黃，服兩帖藥後，冷汗、頭暈、身熱痛等症狀痊癒，但腰脊疼痛牽扯小腹，於是方中加入附片、鹽水炒杜仲，再服用兩帖藥後痊癒。

一位工匠大便出血如注，已持續一個月，各種治療無效。脈象弦緩，舌苔濕白，用黃土湯加當歸、白芍，以赤石脂代替黃土，服用三帖藥後出血停止，再服兩帖藥後痊癒。

一位王姓患者下血稠黏，時而裡急後重，服用多種發散升補的藥物均無效，於是求診。脈象弦數而沉，舌頭鮮紅，苔黃燥，用白頭翁湯加僵蠶、烏梅，服用五帖藥後痊癒。

一位工人的妻子，三十多歲，產後十多天，惡露已盡，因感冒兼飲食不當，腹脅疼痛。醫生懷疑是瘀血，用破血、降氣藥物治療無效，後又換了好幾位醫生，都使用桃仁、紅花、三稜、莪朮等藥物，病情時好時壞，甚至更加嚴重。一天，醫生用桃仁承氣湯，服下一杯後，病人昏迷，神志不清。

再次診治，脈象微弱如蛛絲，呼吸微弱，手腳冰冷，出汗，臉上佈滿黑氣，嘴唇蒼白，舌苔黑滑，立即用大劑量通脈四逆湯，服一帖後甦醒，厥逆、汗出停止，改用大劑量附子理中湯三帖，痊癒。

《靈樞》、《素問》、《傷寒雜病論》、《金匱要略》等書是醫學家的寶貴典籍，書中關於經絡臟腑、氣血交會、生剋制化等精妙理論，都非常精確，不容置疑。因此，醫生用藥治病，藥物合適則生，藥物不合適則死，如同聲應，絲毫不差。壬戌年冬天，我患腹痛，時發時止，疼痛不劇烈，因病症輕微，未加理會。

時間久了，食慾逐漸減退，我也沒在意。一天在宴席上，朋友注意到我的鼻子，說我鼻樑間出現青色，我照鏡子一看，果然有一道青色，約拇指大小。我想到《金匱要略》中記載：「鼻頭色青者，腹中痛，苦冷者死」，這是肝氣鬱結克脾土，絕非小事，如不治療，恐有生命危險。於是服用平胃散加桂枝，服一帖藥後，青色減退大半，腹痛也減輕；接著又服用兩帖，青色減退七八成，改用桂枝人參湯加附子，服用幾帖藥後痊癒。人體臟腑內部的疾病，其氣色常會表現在頭面、胸背、四肢等部位。

所以，醫生治病，如果不深入研究《內經》、《傷寒論》等經典醫書，就不能明白疾病的本源。如果草率行事，即使換很多種藥方，病情也不會減輕，嚴重者，有病的臟腑沒得到治療，沒病的臟腑反而受損，這是因為只治標不治本，是盲目跟從的結果。

長沙羅君筱譽的繼室江右陳氏，剛生下一個兒子，才四天，孩子不喝奶也不哭，面色發黃，以為是吃飽了睡著，沒有在意，到第五天還是這樣，直到第六天傍晚才請醫生診治。當時已是深夜，孩子滿臉黃如梔子染黃。醫生說：這是臍風最嚴重的情況，此時已耽誤時間，恐怕難以挽救。於是讓查看孩子的腹部是否有青筋，點亮燈燭查看，隱約看到青影，但不十分明顯，兩手筋紋也不明顯。